80岁以上住院患者营养风险筛查与评估

刘海燕 李虹 唐海英 李建中

80岁以上住院患者营养风险筛查与评估

刘海燕 李虹 唐海英 李建中

目的 运用多种评估方法对>80岁的高龄住院患者进行营养状况评估并进行比较,同时分析不同疾病状态的高龄患者存在营养风险或营养不良的情况。 方法 收集>80岁的高龄住院患者200例,采用营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评价法(MNA-SF)以及传统营养状况评价指标包括体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)对其营养状况进行评估,Kappa检验分析不同评估方法间的一致性,并对不同疾病状态高龄患者的营养状况进行比较。 结果 NRS2002筛查显示高龄住院老人中具有营养风险者占52.50%。MNA-SF评估结果显示高龄患者中营养不良者占36.50%,具有营养不良风险者占41.00%,而营养良好者占22.50%。以BMI或Alb作为评判营养状态指标,营养不良者占10.50%。以Hb为评估标准,高龄患者中发生营养不良的比例为44.50%。MNA-SF和NRS2002评估方法具有中度一致性(Kappa=0.445),而BMI/Alb或Hb与NRS2002的一致性较差(Kappa=0.173或0.264)。具有认知功能障碍的高龄患者中营养不良风险和营养不良的发生率均显著高于没有认知功能障碍者(P<0.05)。 结论 高龄住院老人的营养风险和营养不良发生率高,其中具有认知功能障碍的高龄老人营养状况更差。

高龄; 营养不良; 营养风险筛查2002; 微型营养评价法

研究证实,住院患者的营养状况与临床结局密切相关[1-2]。营养不良会导致住院时间延长、费用增加、再住院率和死亡率增高。对老年患者进行营养状况评估,及时发现问题并进行积极有效的营养干预是临床工作中的重要环节。本研究通过营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002,NRS2002)、微型营养评价法(short-form mini nutritional assessment, MNA-SF)以及传统营养评价指标包括体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)对住院的高龄老人进行营养筛查与评估,比较不同评估方法的一致性,分析不同疾病状态的高龄患者存在营养风险或营养不良的情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2015年1月至2016年3月在苏州大学附属第一医院老年医学科住院的高龄患者200例,其中男163例,女37例,年龄80～99岁,平均(85.49±4.61)岁。收集患者病例资料,入院后72 h内采用NRS2002、MNA-SF、临床传统营养状况评价指标(BMI、Alb、Hb)进行营养状况分析。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 NRS2002:总分0～7分,由疾病严重程度评分(0～3分)、营养状况评分(0～3分)和年龄(≥70岁为1分)三部分组成。总评分≥3分为有营养风险,总评分<3分为营养正常。

1.2.2 MNA-SF:共分六项:(1)近3月体质量丢失;(2)BMI;(3)近3月有应激和急性疾病;(4)活动能力;(5)神经精神疾病;(6)食欲减退、吞咽困难或消化不良。每项评分0～2(或3)分,上述各项评分相加为MNA-SF评分。总分14分,MNA-SF≥12分为营养良好,7

1.2.3 传统营养状况评价指标:(1)BMI或Alb:BMI<18.5,或不能获得BMI但Alb<30 g/L认定为营养不良[3];(2)Hb:以男性Hb<120 g/L,女性Hb<110 g/L为营养不良[4]。

1.3 实验室检查 入院后72 h内完成相关实验室检查。清晨空腹抽取静脉血检测Hb和Alb水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。Kappa检验分析各营养评估方法间的一致性。率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄患者营养状况筛查和评估结果 NRS2002筛查结果发现高龄住院老人中具有营养风险的有105例,占52.50%。MNA-SF评估显示高龄患者中营养不良者73例(36.50%),具有营养不良风险者82例(41.00%),而营养良好者45例(22.50%)。根据BMI或Alb诊断为营养不良者21例,占10.50%。以Hb水平诊断营养不良的占89例(44.50%)。

2.2 多种评估方法的一致性比较 MNA-SF与NRS2002对高龄患者营养风险或营养不良的筛查具有中度一致性(Kappa=0.445)。以BMI/Alb或Hb为标准诊断营养不良,其结果与NRS2002筛查结果的一致性较差。见表1。

表1 多种评估方法一致性比较

2.3 不同疾病状态的高龄患者营养状况分析 NRS2002结果显示,具有认知功能障碍的高龄患者中，具有营养风险的比例显著高于没有认知功能障碍者(P<0.05)。MNA-SF调查结果也显示，有营养不良风险和营养不良的高龄认知功能障碍患者达100%,与无认知功能障碍的对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。NRS2002和MNA-SF均显示，高龄高血压患者营养风险、营养不良风险/营养不良发生率低于无高血压的高龄老人(P<0.01)；高龄糖尿病患者中营养风险、营养不良风险/营养不良发生率亦低于无糖尿病的高龄老人(P<0.01)。而对于有无脑梗死后遗症患者，营养状况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同疾病状态的高龄患者营养状况分析(n,%)

注:与无相关疾病组比较,*P<0.05

3 讨论

本研究针对高龄住院老人的营养状况进行调查研究,结果显示高龄住院患者中具有营养风险或营养不良的比例达52.50%～77.50%。文献报道>65岁的住院老年人具有营养风险者占31.7%[5]。国内一项针对高龄住院患者[平均年龄(93.2±4.5)岁]的营养调查结果显示,营养不良风险或营养不良者达91.7%～97.2%[4]。我们发现随着年龄不断增加,老年人的营养风险加大,营养不良的发生率明显增加。

营养筛查与评估是临床上对患者营养问题进行干预的前提和基础,然而目前尚无统一的金标准。中华医学会和欧洲肠外肠内营养学会推荐NRS2002用于住院患者营养风险筛查[6-7]。

MNA是针对老年人营养状况评估而建立的评价方法[8]。而MNA-SF是对 MNA进行简化后提出的一种易行、实用的评估手段。研究显示MNA-SF与MNA有较好的相关性,是评价老年人营养状况的可靠方法[9-10]。本研究对NRS2002和MNA-SF这2种评估手段的一致性检验显示两者具有中度一致性。因此,本研究主要采用NRS2002和MNA-SF对高龄患者进行营养状况分析。临床上常根据BMI、Alb、Hb等传统的营养相关指标来评判患者的营养状况。然而,本研究结果显示仅根据BMI或Alb来判定营养不良,高龄患者中营养不良的发生率仅为10.50%。有研究认为Hb下降提示蛋白质摄入不足,Hb检测可作为高龄住院患者营养不良的预测指标之一[4]。本研究亦同时以Hb作为筛查评估标准进行营养状况调查,结果显示营养不良发生率占44.50%,较NRS2002筛查结果偏低。但根据传统的营养相关指标来诊断营养不良,其评估结果与NRS2002结果的一致性较差。BMI、Alb、Hb等指标在一定程度上可以反映机体营养状况,但仅以Alb、BMI或Hb某一指标作为营养不良的判定标准是否能全面反映老年人的营养状况仍值得深入探讨。

在分析不同疾病状态患者的营养状况时,我们发现具有认知功能障碍的高龄老人中营养风险或营养不良的发生率较无认知功能障碍者高。分析原因,一方面可能由于患者认知能力下降,出现不知饥饿、挑食、拒食、忘记进食等问题,导致营养摄入不足,从而出现营养不良;另一方面,有报道显示营养不良也促进认知功能减退,从而导致认知功能障碍发生[5,11]。及时有效的营养干预可使这些患者获益,避免认知功能障碍和营养不良间形成恶性循环。我们的研究还发现,高血压和糖尿病的高龄患者营养不良或营养不良风险的发生率较无相关疾病的患者低,这与高血压、糖尿病患病人群肥胖超重比例高相符合。

总而言之,相比临床上单一、传统的营养评定指标,NRS2002和MNA-SF作为筛查和评估工具能更好地反映高龄患者的营养状况,且两者的评估结果具有中度一致性。高龄住院老人的营养风险和营养不良发生率高,其中具有认知功能障碍的高龄老人营养状况更加恶化。因此,需重视对高龄患者营养状况的筛查与评估,及时发现营养风险和营养不良,尽早进行有效的营养支持与干预。

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Nutritional risk screening and assessment in elderly patients aged over 80 years

LIU Hai-yan, LI Hong, TANG Hai-ying, LI Jian-zhong.

Department of Geriatrics, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China

Objective To investigate the nutrition status of elderly patients aged more than 80 years by different assessment tools, and to compare the prevalence of malnutrition or nutritional risk among patients with different diseases. Methods 200 elderly patients aged over 80 years were enrolled in this study. Nutrition risk screening 2002(NRS2002), short-form mini-nutritional assessment(MNA-SF) and nutritional parameters such as body mass index(BMI), albumin(Alb), hemoglobin(Hb) were used to analyze the nutrition status of patients with different diseases. Consistency among the screening tools were measured by Kappa coefficient. Results Detected by NRS2002, 52.50% of the participants were at risk of malnutrition. According to MNA-SF, the prevalence of malnutrition was 36.50%, and 41.00% of patients were at risk of malnutrition and 22.50% of patients showed well nutrition. With the evaluation by BMI or Alb,the incidence of malnutrition was 10.50%. 44.50% of patients showed malnutrition if assessed by Hb only. Kappa testing showed that NRS2002 and MNA-SF were in moderate consistency(Kappa=0.445). The nutrition status assessed by BMI/Alb or Hb were poorly consistent to NRS2002(Kappa=0.173 or 0.264). Patients with cognitive dysfunction had higher risk of malnutrition and higher incidence rate of malnutrition than those without cognitive dysfunction. Conclusions The prevalence of malnutrition risk or malnutrition is high in patients aged more than 80 years, especially in those with cognitive dysfunction.

advanced age; malnutrition; nutrition risk screening 2002; short-form mini-nutritional assessment

215006江苏省苏州市,苏州大学附属第一医院老年医学科

李建中，Email：li138620@sina.com

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.12.014

2016-07-13)