综合护理在急性上消化道出血治疗中的应用价值

2017-01-17高荣峦陈梅英

现代消化及介入诊疗 2016年5期

高荣峦陈梅英

高荣峦陈梅英

目的探讨对急性上消化道出血患者行综合护理干预的临床效果，分析护理满意度，评价其临床应用价值。方法将我院内科2013年7月至2015年7月收治的急性上消化道出血患者100例随机分为对照组和观察组。对照组（49例）行常规护理，观察组（51例）行综合护理，对比分析两种护理模式的临床效果及患者的护理满意度。结果观察组的住院时间、并发症发生率及二次出血率均明显低于对照组（P均＜0.05），对照组的护理满意度显著低于观察组（P＜0.05）。结论对急性上消化道出血患者行综合护理干预能够缩短患者的住院时间，降低并发症发生率及二次出血率，提升护理满意度，具有较高的临床应用价值，可深入推广学习。

综合护理；急性上消化道出血；应用价值；护理满意度

在上消化道（十二指肠、胃、食道等）处发生的出血称为上消化道出血，患者的粪便或呕吐物中存在血液，血液流失轻则造成患者血容量减少，重则造成休克，因此，上消化出血患者一经确诊，就需要立即接受治疗。急性上消化道出血的原因有很多，主要包括胃侵蚀、胃癌、消化性溃疡、食管静脉曲张等[1]。世界各国的发病率都较高，病死率可达10%。急性上消化道出血患者在接受治疗过程中常常会出现腹痛、发热、吐血等临床症状，若不及时处理，就可能导致病情延误，影响患者的身心健康。本文对我院内科收治的100例急性上消化道出血患者进行研究，探讨综合护理在治疗该病过程中的应用价值，现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2013年7月至2015年7月我院内科收治的100例急性上消化道出血患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，观察组51例，行综合护理，对照组49例，行常规护理。两组性别、年龄、病情等基线资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

纳入标准：①所有患者均进行胃镜及影像学辅助检查，临床确诊为急性上消化道出血；②患者年龄在20～50岁之间，表达能力正常，意识清醒，理解及思维能力正常；③所有患者均具备生活自理能力；④本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿配合治疗，并签署知情同意书。

排除标准：①因病情严重导致昏迷或意识不清，无法配合研究的患者；②合并有肝肾功能障碍和重大心脑血管疾病的患者。③丧失生活能力或自理能力的患者。

二、护理方法

1.对照组

行常规护理，护理措施依据医嘱进行：护理人员在治疗过程中协助医师完成紧急处理，并给予低流量吸氧，开放静脉通道，适时补充血容量，在必要时，使用三腔二囊管止血，插管前认真检查囊管的气密性。治疗期间叮嘱患者注意饮食的规律性，按时服药，合理作息。

2.观察组

表1 两组患者基线资料组间比较

在对照组的基础上行综合护理。具体护理措施如下：

（1）病情观察护理：指导急性上消化道患者卧床休息，帮助患者取正确体位，即平卧位，双腿微微抬高，保证患者脑部的血液供应充足；观察并详细记录患者的呼吸、血压、体温及脉搏跳动情况。当患者的体温超过38℃或突然下降时，立即报告主治医师，判断患者是否出现为出血后感染或失血过多等情况；对患者的出血情况进行详细记录，根据患者呕血或便血的颜色判断患者的出血部位，若患者的呕血或便血次数增加，应加强护理并报告主治医师

（2）不良反应护理：急性上消化道出血患者在治疗过程中，容易出现多种不良反应，其中以呕吐最为常见。护理人员应在患者将要发生呕吐时将其头部转向一侧，以避免患者因为误吸呕吐物而出现呛咳。呕吐完毕后，及时帮助患者进行口腔清理，避免口腔中残留的呕吐物及血液刺激引起患者发生二次呕吐。同时，为患者采取相应的止血措施，建立静脉通道，补充血容量。

（3）用药护理：根据医嘱为患者正确执行治疗，注意了解患者的药物过敏史，防止患者出现药物过敏。选择药物时考虑各种药物间的相互作用，谨防用药不合理导致患者病情恶化。应用止血药物进行止血处理后，注意观察患者的恢复状况，依据患者的实际情况汇报医生对用药量进行调整，力求达到最佳的治疗效果。

（4）心理护理：主动与患者沟通，耐心为患者解答治疗当中存在的疑问，帮助患者了解病情，为患者的康复提供合理化建议，改变其紧张的心理状态，帮助其消除不良情绪，并为患者讲解治疗成功案例，鼓励患者树立康复信心，主动配合治疗。

（5）生活护理：在患者上消化道出血期间，禁食1～2 d，并为其静脉注射营养支持，待患者病情稳定后，根据患者自身实际情况为其选择流食或半流食，嘱咐患者避免食用生冷及刺激性食物，选择温度适宜且易消化的食物，少食多餐，注意营养均衡。

（6）健康教育：为患者普及疾病相关的健康知识，详细讲解生活习惯及作息时间对于病情的影响，提醒患者戒烟戒酒，少进食有刺激性的食物（如柠檬、咖啡等）。

三、观察指标

对两组患者采取不同的护理措施，将两组的住院时间、并发症发生率、二次出血率、临床疗效与护理满意度作为观察指标。其中，护理满意度=满意＋一般满意。临床护理疗效包括治疗总时间、症状消失时间、治疗效果，疗效判定分为显效、有效与无效。显效：5 d内完全止血，症状消失；有效：5～8 d基本止血，症状明显减轻；无效：5～8 d仍有少量出血情况，症状无明显变化。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

四、统计方法

研究数据采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。如果两组数据比较P＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有统计学意义。

结果

一、两组住院时间、并发症发生率、二次出血率、临床疗效比较

观察组的住院时间短于对照组，并发症发生率及二次出血率较对照组明显降低，护理总有效率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2-3。

表2 两组住院时间、并发症发生率、二次出血率比较

表3 两组临床护理疗效比较[n（%）]

二、两组护理满意度比较

观察组护理满意度为96.08%，明显高于照组的79.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

讨论

急性上消化道出血是临床上一种较为常见的消化道急症，临床症状为呕血、黑便、便血[2]。出血情况严重可导致消化道周围循环系统衰竭。因此，医师需要在确诊后的第一时间内为出血患者采取合理有效的处理措施，否则就会延误最佳治疗时机，严重时甚至会对患者生命造成威胁。造成急性上消化道出血的原因有很多，包括肝气郁结、长期暴饮暴食、过度劳累等[3]，最常见的诱因是消化道溃疡。临床上在对急性上消化道出血患者进行治疗时，首先会对出血部位进行确定，并着重监测出血部位的出血速度及出血量，对患者进行药物止血，给予相应的手术治疗，并在必要时为患者进行输血及补液[4]。合理有效的护理干预措施对于提升急性上消化道出血患者的治疗效果具有重要意义，不仅能够避免医源性伤害，还能够降低死亡率，提高治疗的总有效率。

有研究表明[5]，许多急性上消化道出血患者在出现呕血、便血等临床症状时，会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，综合护理要求医护人员及时对患者的不良情绪进行安抚，与患者进行交流，为患者解释病情，给患者安全感[6]。同时，医护人员还要对患者的用药、饮食及作息进行护理，指导患者按照医嘱用药，合理进食，叮嘱患者在痊愈之前要忌食生冷、刺激性食物、硬食和饮料等。为患者提供康复建议，做好预后护理宣传[7-9]。综合护理对于护理人员的责任意识、专业能力与护理技巧要求较高[10]，医护人员的护理能力与患者的康复效率密切相关。因此，医院要加强对护理人员护理能力的提高及责任意识的培养，保证患者在高效的护理模式下尽快康复[11]。本次研究通过对100例急性上消化道患者行两种不同的护理干预模式，对比分析两种护理模式的临床效果及患者的护理满意度发现，观察组患者的住院时间短于对照组，并发症发生率及二次出血率较对照组明显降低，护理总有效率与护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。赵金芬[12]的研究结果与本研究基本一致，说明对急性上消化道出血患者行综合护理能够显著缩短治疗时间，改善出血情况，提高治理效果，提升护理满意度，时效性较高，具有较高的临床推广应用价值。

[1]李艳梅,万慧丽,杨文霞.综合护理在急性上消化道出血患者临床治疗中的应用[J].求医问药（学术版）,2012,10(2)∶648.

[2]李桂桂,许晓,崔俊燕.综合护理模式在急性上消化道出血患者治疗中的应用效果观察[J].内科,2015,10(1)∶128-129,123.

[3]万丽华.综合护理干预对60例急性上消化道出血患者的影响[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(11)∶230-230.

[4]刘宁.综合护理干预对消化道出血患者的影响[J].医学信息, 2015,4(49)∶176-176.

[5]蓝琳.上消化道出血的诊断[J].现代消化及介入诊疗,2003,8(1)∶51-54.

[6]代淑华.39例急性上消化道出血患者的临床护理[J].黑龙江医药科学,2011,34(2)∶91-92.

[7]周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第2版.北京∶中国中医药出版社,2007∶71-76.

[8]朱慧芳.浅析综合护理对急性上消化道出血患者焦虑的影响[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,24(6)∶420.

[9]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京∶人民卫生出版社,1999.

[10]聂玉强.第六节上消化道出血[J].现代消化及介入诊疗,2002,7 (3)∶7-9.

[11]余有香.对急性上消化道出血患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,7(18)∶99-99,100.

[12]赵金芬.急性上消化道出血患者内科综合护理的临床效果观察[J].内科,2015,10(1)∶130-131,109.