护理干预措施应用于冠心病服用肠溶阿司匹林致上消化道出血患者的临床效果观察

王彦婷

护理干预措施应用于冠心病服用肠溶阿司匹林致上消化道出血患者的临床效果观察

王彦婷

目的探究冠心病患者服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的原因，以及给予护理干预的临床效果。方法选取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的患者80例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，两组患者均给予常规治疗，对照组38例应用常规护理，实验组42例在对照组的基础上再实施护理干预措施。观察两组患者再次出血情况。结果实验组出院后1个月、3个月、6个月再出血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的患者应用护理干预措施，可使患者上消化道再次出血的发生情况减少，有利于预后效果，在一定程度上改善了护患关系，值得临床应用与推广。

冠心病；上消化道出血；阿司匹林；护理干预

随着近年来社会的不断发展，心脑血管患病率及死亡率不断增长，据统计在我国每年死于心脏病的患者人数达到70万左右，而脑卒中死亡的人数高达165万，平均每15 s就有1例死于心脑血管疾病。因阿司匹林可使心脑血管事件有效降低，并且价格低廉，而在心脑血管疾病的治疗中被广泛应用；但小剂量的阿司匹林主要不良反应之一便是上消化道出血，冠心病应用阿司匹林一级预防者，其上消化道出血机率约为0.764%，一般以高龄老年患者为主。上消化道出血往往伴有血容量减少引发周围急性循坏衰竭；出血严重者，若未得到及时有效的治疗，甚至会危及其生命；且消化道大量出血会造成患者心率加快、增加心肌耗氧量[1]。因此，对于服用阿司匹林导致上消化道出血的冠心病患者治疗与护理尤为重要，笔者为探究应用护理干预措施对其预后效果的影响，现选取80例患者作为研究对象，取得较好结果，阐述如下。

资料与方法

一、临床资料

选取我院2014月2月至2015年3月接收的因服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的患者80例作为研究对象，随机分为对照组与实验组；对照组38例，男性患者18例，女性患者20例，年龄50～78岁，平均年龄（68.51±1.65）岁；每日上消化道出血量高于5m L者21例，冠心病病程2～8年，平均病程（4.24±0.84）年。实验组42例，男性20例，女性22例，年龄51～77岁，平均年龄（68.32±0.49）岁，每日上消化道出血量高于5m L者36例。冠心病病程1～8年，平均病程（4.31±0.79）年；两组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05），具分组研究意义。

二、纳入与排除标准

纳入标准：患者均符合冠心病相关诊断标准；连续服用肠溶阿司匹林超过1周者；有发热、血象、发热、贫血、氮质血症以及失血性周围循环衰竭等上消化道出血临床症状；全部患者均自愿参与本次研究，并经我院医学伦理委员会批准。排除标准：排除消化道肿瘤、炎症性肠炎以及消化性溃疡等患者；排除大便潜血试验呈假阳性者；排除因服用其他药物导致上消化道出血者；排除有严重血液系统疾病者[3]。

三、方法

两组患者均给予对症治疗。对照组给予常规护理：用药护理（止血剂、黏膜保护剂以及抑酸剂）、病房巡视、相关指标检测以及饮食护理等[4]。实验组在对照组的基础上再给予护理干预措施：冠心病患者因必须坚持服用阿司匹林治疗，但由于上消化道出血而被停止用药，部分患者会出现恐惧、焦虑等情况，护理人员应主动与患者沟通交流，并告知患者出血的原因，同时采用其他有效预防血栓形成的治疗方法，使患者恐惧、焦虑等情绪得到缓解，从而对临床治疗依从性增高[5]。护理人员主动讲解应用肠溶阿司匹林致使上消化道出血的相关原因，同时让患者了解在止血后很可能再次出血，监督其遵医行为；指导其正确排便的方法，避免因患者用力排便导致腹压升高，最后诱发心肌梗死、脑出血、心绞痛以及心律失常等疾病；给予饮食上的护理干预，对严重出血患者必须给予禁食，在急性期度过后再给予易消化且温热的流质食物，最后逐渐恢复正常饮食；饮食过程中严格按照少食多餐、定时定量等原则进食，忌辛辣、生冷食物。鼓励患者应用缓泻与灌肠类药物、自我按摩等解除便秘；指导患者及其家属对上消化道出血征象给予正确识别，以便及时采取紧急措施，若患者有黑便、呕血等情况则及时呼叫医师与护理人员给予处理；通过书本与讲座等方法对其进行健康教育护理干预[6]。

四、观察指标

给予两组患者出院后半年随访，观察比较两组护理后1个月、3个月、6个月上消化道再次出血情况。

五、统计学处理

本研究所有数据均釆用SPSS 17.0进行统计处理。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

实验组患者出院后1个月、3个月、6个月再出血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院后再次发生上消化道出血情况[n（%）]

讨 论

冠心病患者需要长期服用肠溶阿司匹林进行治疗，以减少心脑血管疾病意外的发生，但长期服用又会导致患者发生上消化道出血等并发症。冠心病临床应用肠溶阿司匹林治疗应权衡其利弊，阿司匹林虽然能抗血小板的聚集，对血栓形成起着预防作用，但其并发上消化道出血若严重者会对其生命安全造成威胁，因此有学者通过对一些阿司匹林耐受性差的冠心病患者应用氯吡格雷等药物治疗，取得疗效与阿司匹林相似，并且发生上消化道出血机率较小。在临床治疗中，由于冠心病患者长期服用肠溶阿司匹林治疗，且部分患者对自身疾病的严重性与危险性认识较为不足，其治疗依从性差，往往拒绝服药或不能坚持服药，从而发生焦虑、抑郁等情绪，导致上消化道出血机率增加[7-9]。临床中为进一步加强治疗效果，实施有效护理措施十分重要，护理干预措施是通过规范化与系统化的教育活动以及心理护理、饮食护理上的干预，让患者接受采纳有益于自身健康的行为习惯，辅助患者改善生活中的不良习惯，提高其治疗的依从性与遵医行为，树立患者康复的信心[10]。

有研究者发现，影响阿司匹林导致上消化道出血的原因较多，包括服药剂量、时间以及有无消化道病史、有无配合胃保护剂等。尤其是高龄冠心病患者，因其自身前列素合成的减少，上皮修复功能开始降低，最后导致胃黏膜防御功能减退，发生消化道出血[11-12]。本次研究，通过对服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的冠心病患者应用护理干预措施与常规护理干预发现，实验组患者出院后1个月、3个月、6个月再出血发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明了应用护理干预对服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的冠心病患者可明显降低患者再次出血机率，在一定程度上提高了患者的生存质量；张蕾蕾，田双双等研究者也通过研究发现应用护理干预措施对服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的冠心病患者，可提高患者临床治疗效果，本次研究也发现，两组患者出院后再出血发生机率明显降低，临床显著；与张蕾蕾，田双双等[13]研究者的研究结果基本一致。

综上所述，对服用肠溶阿司匹林导致上消化道出血的患者应用护理干预措施，可使患者上消化道再次出血的发生情况减少，有利于预后效果，在一定程度上改善了护患关系，值得临床应用与进一步的推广。

[1]刘亚军,李文放,林茂恩,等.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林与近期心血管事件的关系[J].临床心血管病杂志,2011, 27(1)∶19-21.

[2]毕美峰,周娟华,林玲萍,等.高龄冠心病患者抗血小板治疗致上消化道出血的护理[J].河北医科大学学报,2011,32(9)∶1010, 1017,1020,1023.

[3]陆媛,缪庆华.经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血患者临床观察及护理干预[J].河北医学,2014,20(8)∶1382-1384.

[4]史震涛,王喜福,刘秀敏,等.冠脉支架术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的护理干预[J].护理实践与研究,2010,7(20)∶42-44.

[5]杨俊,凌峰,张召才,等.冠心病患者在双联抗血小板治疗过程中上消化道出血的发生率及影响因素[J].中华急诊医学杂志, 2011,20(11)∶1183-1186.

[6]陈慧,张艳,吴小盈,等.肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反应调查[J].中华临床医师杂志（电子版）,2010,4(8)∶1277-1281.

[7]Hreinsson JP,KalaitzakisE,Gudmundsson S,etal.Uppergastrointestinalbleeding∶Incidence,etiology and outcomes in a population-based setting[J].Scand JGastroenterol,2013,48(4)∶439-447.

[8]许忠祥.肠溶阿司匹林联合氯吡格雷治疗冠心病出现上消化道出血的临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3)∶229-230.

[9]郑义.老年上消化道出血与服用小剂量阿司匹林的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(16)∶4044-4045.

[10]LeungKi EL,Chan FKL.Interaction of Helicobacter pylori infection and low-dose aspirin in the upper gastrointestinal tract∶Implications for clinical practice[J].est Pract Res Clin Gastroenterol, 2012,26(2)∶163-172.

[11]DeGrootNL,HagenaarsMP,Smeets HM,etal.Primary nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in NSAID and low-dose aspirin users∶Developmentand validation of risk scores foreither medication in two large Dutch cohorts[J].JGastroenterol,2014,49 (2)∶245-253.

[12]Nakamura A,Shibuya K,Matsuo Y,et al.Analysis of dosimetric parametersassociated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gem citabine-based concurrent chemoradiotherapy[J].Int JRadiatOncol Biol Phys,2012,84(2)∶369-375.

[13]张蕾蕾,田双双.冠心病患者使用肠溶阿司匹林致上消化道出血情况调查与护理干预措施[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3)∶243-244.

2016-09-20）

（本文编辑：李跃）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.048

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