人性化护理措施预防肠镜检查晕厥的效果观察

李袁林 周 敏

人性化护理措施预防肠镜检查晕厥的效果观察

李袁林1周 敏2

目的观察肠镜检查中应用人性化护理对预防晕厥的效果，以便为临床提供指导。方法选取我院接诊的实施肠镜检查的患者200例进行研究，随机分为两组，各100例。对照组实施常规护理干预，而研究组采取人性化护理干预。观察记录两组患者检查期间并发症发生率、患者对护理满意率，并对比分析。结果研究组患者检查期间疼痛不适、恶心、呃逆、反射痉挛及晕厥等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组满意率为98.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。结论人性化护理干预应用在肠镜检查中可有效预防晕厥发生，同时可提高患者对护理满意率。

肠镜检查；晕厥；人性化护理；预防效果

目前，肠镜属于肠道疾病诊断与治疗最为常规的检查方式，有着微创及疼痛小等优势，被认为是评估肠道黏膜病变的标准[1]。随着人们健康意识的不断增强，肠镜检查作为基本诊疗方式，逐渐受到医患认可与肯定。但是，从已有研究来看，因操作者因素、患者因素等方面影响，在检查期间可能出现晕厥等并发症[2]，需加强重视。为了进一步探讨人性化护理干预应用在肠镜检查中预防晕厥的效果，我院展开了研究，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

在我院接诊的肠镜检查患者200例，选取时间2013年5月至2015年5月，自愿接受本次研究并签署知情同意书，且全部为无痛肠镜检查。随机分为两组，各100例，两组患者在年龄、性别等一般资料上比较无明显差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

二、护理方法

对照组患者按照常规护理处理，而研究组患者则实施人性化护理干预，具体从以下几个方面进行。

1.检查前人性化护理

①健康教育：将肠镜检查目的、优势、意义等告知患者，并解释检查前的准备、检查方式，及时调整好患者心态，指导他们在检查前后都按照医嘱服药与饮食[3]。②心理疏导：无痛肠镜检查在近几年尽管应用逐渐广泛起来，但对于一些患者而言其依旧属于新技术，对该技术了解甚少，为此检查期间会有焦虑、紧张等负面情绪[4]。基于此，在预约检查时应主动和患者交流沟通，促使他们了解相关知识，并告知检查时环境、麻醉方法、无痛等，充分尊重患者的自尊心，予以主动、热情的关心，取得他们的配合，更好地接受检查。③准备：叮嘱患者在检查前夜10点后禁饮与禁食，次日空腹且携带相应的化验结果，如肝功能与心电图等；对患者及其家属有无麻醉史、过敏史、基础疾病史、支气管哮喘史等进行了解，并检查有无心脑肾等病变，告知麻醉期间可能出现的并发症[5]，获取患者同意后签署知情同意书；护理人员应及时准备好吸引器、氧气、吸氧面罩、口咽通气管、简易呼吸皮囊、多功能监护仪、纤维胃肠镜等，并对相关仪器进行检查，看是否正常运行；此外，准备好急救物品，如呼吸兴奋剂、升压药、气道管理工具、吸氧装置及除颤起搏仪器等[6]，出现异常可及时处理。

表1 两组一般资料比较

2.检查中人性化护理

进入检查室后及时建立静脉通路，对心电图、脉搏、血压、血氧饱和度及呼吸等进行常规监测；患者取左侧卧位，持续予以中流量吸氧，确保呼吸道畅通；插入肠镜期间可能引发患者呛咳，而注入量过多或者速度过快可能引发短暂呼吸抑制，而麻醉本身也会导致呼吸抑制与血压下降，为此检查期间应对患者呼吸频率、幅度等进行严密监测，确保血氧饱和度维持在90%及以上，一旦有呼吸抑制或呛咳，则及时上报并协助处理，其中呛咳采取追加麻醉剂量处理，而呼吸抑制则采取停用麻醉药物与拔出肠镜暂停检查处理；检查期间密切配合，及时将操作人员所需仪器、设备及药品等送达，确保检查顺利进行，也可达到缩短操作时间，减少并发症发生的效果；检查期间也可能出现呼吸抑制，此时可直接采取加压给氧与人工呼吸等处理，若出现心动过缓则及时采取0.5 mg阿托品静注处理[7]。

3.检查后人性化护理

检查完成后应及时停用麻醉药物，将患者送入苏醒室，做好交接班；苏醒室内交予专人负责，该室护理人员应详细记录好患者进入苏醒室后的时间、心率、血氧饱和度及血压等情况，并对患者的神志、血压、脉搏及精神状态等进行严密观察；麻醉与手术均会导致患者生理机能受影响，尤其是麻醉与术后第1 h属于最需密切照顾阶段，为此必须确保患者能在麻醉后及时清醒，并重点对患者有无恶心、头晕、呕吐等进行观察，发现异常要及时上报，并协助予以补液、给氧等处理，避免麻醉未完全清醒而出现坠床；术后患者不宜过早下床，应观察其定向思维恢复情况，当其辨认无障碍后才允许其离床活动，但要叮嘱其禁忌剧烈运动；患者清醒后1 h后可进食，根据患者病情情况选择流质饮食、半流质饮食及正常饮食，如检查者为上消化道出血或胃黏膜活检等，则应根据病情采取继续卧床休息或者适当延长禁食时间处理。

4.肠镜相关晕厥人性化护理

①单纯性晕厥：表现为面色苍白、头昏眼花，以及冷汗、恶心呕吐等，继而有血压降低、心率减慢及意识丧失等。发生后护理人员应沉着冷静，及时终止进镜，采取头低足高位处理，将上衣领扣解开后，掐患者人中与合谷，并予以50%高渗葡萄糖水处理。②低血糖性晕厥：表现为面色潮红、饥饿感、出冷汗、心悸、脉搏细弱等。发生后护理人员予以口服糖水或者静注高渗葡萄糖液处理。或者检查前要求他们准备糖果与食品，以备不时之需。③体位性低血压性晕厥：表现为眼黑、面色苍白、脉搏细弱及心率加快等。发生后护理人员在检查完毕后待患者卧床休息一会儿后，再将其搀扶下床，并安全送回。

三、观察指标

观察记录两组患者检查期间并发症发生率、患者对护理满意率，并对比分析。其中并发症主要有疼痛不适、恶心、呃逆、反射痉挛、晕厥等。

四、满意程度评价标准

根据满意度问卷进行调查，包括满意、基本满意、不满意，其中满意度问卷调查得分在90分及以上为满意、75～89分为基本满意、不足75分为不满意。满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

五、统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，以SPSS 18.0软件处理，其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，将P<0.05作为差异有统计学有意义的标准。

结 果

一、组间对护理满意率比较

研究组满意率为98.00%，对照组则为84.00%，研究组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组对护理满意率比较[n（%）]

二、组间并发症发生情况比较

两组患者均有不同程度并发症发生，其中研究组疼痛不适、恶心、呃逆、反射痉挛及晕厥等并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

讨 论

肠镜检查在近几年逐渐广泛开展起来，在胃肠道疾病的诊断与治疗中有着积极的作用。肠镜检查期间常有疼痛不适、恶心、呃逆及晕厥等并发症，尤其是晕厥，不仅会影响患者正常检查，而且会影响检查后的恢复，需加强重视。肠镜检查中晕厥主要有3种，即单纯性晕厥、低血糖性晕厥、体位性低血压性晕厥[8]。①单纯性晕厥：肠镜检查期间因对肠管与肠系膜等产生牵拉，导致不同程度疼痛，检查者若精神高度紧张与恐惧，久病体弱者或女性（对疼痛敏感），加上进镜不顺利，检查较长及天气闷热等，都会诱发会加重晕厥。②低血糖性晕厥：肠镜检查前需肠道准备，患者前一夜禁食，加上予以导泻剂，体弱或糖尿病等，因疼痛、饥饿及紧张等会诱发低血糖性晕厥。③体位性低血压性晕厥：脑血流量暂时性减少，出现交感神经、副交感神经调节反射障碍。尤其是结肠镜检查前多次导泻与禁食较长，血容量不足，加上体位变化动作过猛，则诱发短暂性脑缺血而晕厥。此外，相关研究中还显示对于既往有高血压史、腹部手术史、低血压史及极度虚弱的患者采取肠镜检查时，更容易出现晕厥[9]。针对易于发生晕厥的患者需提前做好判断，积极予以干预措施处理，并做好检查前后的健康教育与饮食指导，才能更好地防止晕厥的发生。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

新的医学模式不仅要求医务人员治疗疾病，而且要求他们重视患者身心需求的满足，将患者作为服务整体，实施服务从“病”到“人”的转变[10]。当前，我国医学发展迅速，医学模式从传统“以病为中心”转变为“以人为中心”，良好的心态与稳定的情绪对于患者康复有着积极的意义。护理人员应主动为患者提供以人为本的温馨服务，使得他们在接受检查时感受到舒适与温暖，充满信心，在心理上获得安全感与满足感，从而更好地配合检查。基于此，我院将人性化护理应用在肠镜检查中，人性化护理是近几年逐渐广泛兴起的护理模式，本质“以患者为中心”，思想内涵“我能为病人做什么”，为患者身心需求提供力所能及的优质服务，使得患者得到更佳的护理。人性化护理要求以患者需求作为根本出发点，追求“以人为本”的服务理念，不断提高医疗服务质量。

我院针对接诊的200例肠镜检查患者进行研究，按照随机数字法将他们分为两组进行对照，对照组实施常规护理，研究组实施人性化护理，从检查前、检查中、检查后及晕厥等方面展开人性化护理干预，结果显示研究组护理满意率与并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），其中研究组仅有2例发生晕厥，而对照组则有22例发生晕厥，比较差异明显（P＜0.05）。同类研究中也有相似的结果，显示加强肠镜检查患者的预防性干预或优质护理或人性化护理干预等，可显著降低晕厥发生率。在肠镜检查发生的各种晕厥中，最为常见的为单纯性晕厥，为此检查前必须详细了解患者的病情，掌握相关的病史，针对有晕厥高发者要尽早予以预防干预；将肠镜检查期间可能出现的不适、并发症等告知患者与家属，促使他们提前做好身心准备，更好地配合检查与护理，也可消除他们的负面情绪，更顺利地完成检查；针对有晕厥先兆患者，要尽早发现，出现后及时暂停检查，甚至采取终止检查处理，并实施有效的措施救治，避免进一步恶化；此外，在检查前要做好健康教育、常规准备，尤其是肠道准备等，如灌肠、禁食、禁饮等，确保全身处于饥饿与脱水状态，而老年或体弱者则预防体位性高血压或低血糖发生，增加晕厥发生率；肠镜检查期间会牵拉肠道黏膜，引发迷走神经兴奋，进而有心血管功能紊乱等，护理人员应尽早预防与快速处理，避免患者发生晕厥后发生摔伤或跌倒等。

综上所述，人性化护理干预应用在肠镜检查中可有效预防晕厥发生，同时可提高患者对护理满意率，值得借鉴。

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2016-04-07）

（本文编辑：谈高）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.045

441000湖北医药学院附属襄阳医院1普外Ⅱ科；2公共卫生科