临终关怀护理干预在老年晚期胃癌患者中的应用研究

刘双玉 叶海波 郑晓丽

临终关怀护理干预在老年晚期胃癌患者中的应用研究

刘双玉 叶海波 郑晓丽

目的探讨分析优临终关怀护理干预对老年晚期胃癌老年患者的临床影响及研究。方法病例通过选取2013年3月至2015年6月在入住我院的胃癌晚期临终老年患者60例，随机将所有老年患者分为观察组及对照组，每组老年患者30例，针对对照组老年患者进行常规护理，而观察组老年患者则实行临终关怀护理干预，对比两组老年患者护理后的焦虑自评量表评分、抑郁评分进行分析。结果胃癌晚期老年患者临终前普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，同时这类情绪也存在于老年患者家属中，而通过临终关怀护理的干预有效减轻这类负面情绪，提高老年患者的生活质量。结论临终关怀护理干预对老年晚期胃癌老年患者生活质量有较大的影响，不仅改善老年患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时也有效的改善老年患者家属的心理状态，值得临床推广及研究。

临终关怀护理；胃癌晚期；老年；效果

胃癌作为一种消化道恶性肿瘤，在恶性肿瘤中有较高的发病率，同时由于早期症状并不是很明显，因此当老年患者发现就医时往往是晚期，因此病死率较高。同时，我国已进入老龄化社会，老年人机体功能日渐衰退，一旦老年患者患上胃癌则死亡率较高，而临终的晚期胃癌老年患者心理上存在巨大的波动，有焦虑、紧张、抑郁等负面情绪[1]，从而导致不配合治疗，较难护理等情况的发生[2]。本文主要通过临终关怀护理干预的方式，针对老年胃癌晚期临终患者进行护理干预，为老年患者及其家属提供生理、心理上的护理，使得老年患者在临终前剩余的时间里获得较好的生活质量，现将结果汇报如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年3月至2015年6月在我院进行治疗的胃癌晚期临终老年患者60例，随机分为观察组及对照组，每组30例。其中观察组男性16例、女性14例，年龄60～78岁，平均年龄（69.3±2.23）岁。对照组男性19例、女性11例，年龄62～80岁，平均年龄（68.9±2.41）岁。所有老年患者通过相应的检查及诊断均判定为Ⅳ期胃癌，预期生命在6个月内，且老年患者存在不同程度的抑郁、焦虑等负面情绪，对日常的护理及治疗产生了极大的影响，本次研究主要通过临终关怀护理对老年患者进行有效的护理干预，改善老年患者临终前的心理状态。本次研究经我院伦理委员会审核批准，所有老年患者及家属均知晓本次研究，且签订知情同意书。对比两组老年患者的临床资料，两组老年患者在各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

二、方法

对照组老年患者进行常规护理方式，包括书写护理记录，健康教育、药物护理等。而观察组老年患者则在对照组基础上另外予以临终关怀护理模式对老年患者进行护理，其核心价值在于临终关怀的心理护理，加强医护人员与老年患者之间的交流，通过亲切的语句及热情的护理安慰临终老年患者，从心理及生理上给予患者鼓励支持；主要包括以下几点：①对临终老年患者适时展开正确的死亡观教育，使老年患者树立起正确的死亡观念，降低老年患者对于死亡的恐惧，同时缓解老年患者心理的焦躁及抑郁；②医护人员及时与老年患者家属进行沟通，尽量满足老年患者临终前剩余时间内的心愿及要求，同时叮嘱家属多陪伴安慰患者，使老年患者得到家人的温暖，进一步缓解其内心对于死亡的恐惧；③由于老年患者在胃癌晚期时普遍有疼痛的症状，因此对于疼痛的护理是十分重要的，医护人员可针对老年患者进行三阶段止痛护理进行，同时播放电视、音乐等转移老年患者的注意力，消除对疼痛的恐惧；④在护理过程中，医护人员要制定相应的护理计划，包括每日的翻身计划，避免老年患者因长期无法翻身而导致出现压疮以至于降低了患者临终前的生活质量；⑤及时清理老年患者口腔异物，同时帮助老年患者经常漱口，避免发生口腔感染；⑥饮食护理干预，由于老年患者为晚期胃癌因此在进食方面会出现一定的意外情况，同时由于病情的特殊性，会导致老年患者机体无法正常吸收营养，导致老年患者机体免疫功能下降，更为严重的情况下，甚至无法进食。因此医护人员需要根据老年患者不同的情况进行饮食护理，应尽量多食用高蛋白、高纤维食物，做到营养均衡，同时保证老年患者少食多餐，必要时通过肠内营养及肠外营养支持。

三、效果评价

比较两组老年患者各项数据及指标，通过焦虑评分量表及抑郁评分量表对老年患者心理情况进行评定，同时制定相应的生存质量问卷在老年患者临终后一个月内由家属进行问卷调查，得分越高表明老年患者临终前的生存质量越高。

四、统计学方法

本次研究使用SPSS19.0软件进行相关数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组心理状况比较

两组护理前焦虑、抑郁评分均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后较护理前均有改善，且观察组护理后焦虑、抑郁评分明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组焦虑及抑郁评分量表（x±s，分）

二、两组生活质量评分

针对两组活质量进行分析，观察组在临终前的生活质量明显好于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P< 0.0.5），见表2。

表2 两组老年患者临终前生活质量评分表（x±s，分）

讨 论

胃癌作为一种临床上常见的消化道恶性肿瘤，一般早期发现的可能性较低，当老年患者出现严重的临床症状时，一般为胃癌晚期，同时在这个阶段，往往老年患者病情发展较快，加之老年患者一般年龄都较大，身体素质较差，抵抗能力不足，因此病情进展极快，死亡率较高[3]。而在与疾病搏斗的最后过程中，老年患者极容易产生一系列的心理问题，因为此时对于老年患者来说在心理上存在极大的压力，面对死亡老年患者往往接受能力不足，心理上本能的对死亡产生巨大的恐惧感，因此当得知自身患有胃癌晚期时，老年患者内心是极其恐惧、忧伤及焦虑的。尤其在胃癌晚期时，老年患者主要会出现疼痛等严重的临床症状，更对老年患者的心理产生重要的影响[4]。当病情进一步加重时，老年患者甚至可能会出现无法进食，从而导致营养不良，身体爆瘦等情况，更有甚者老年患者会出现大量的呕血及黑便，同时伴有消化道梗阻等情况，当这类情况出现时，老年患者内心几近崩溃，尤其当老年患者有强烈的求生欲望及对死亡的恐惧时，尤为无奈[5-6]。因此，在这一过程中，医护人员需要对老年患者进行临床护理干预，帮助老年患者树立正确的死亡观念，灌输给老年患者死亡不是终结，仍是生命的一部分，同时积极展开心理宣教，对老年患者进行全面的评估，结合老年患者的病情及自身情况，引导老年患者对生命正确的认知，树立起正确的信念。

据相关研究分析证实[7-8]，在老年临终老年患者在这一阶段时，往往家属的心理压力更为明显，因此除了针对老年患者的护理干预时，必要时也需要针对老年患者家属进行护理，这不仅对老年患者家属来说时必要的，同时对于老年患者来说可以使其得到更好的照顾，家属可以给予老年患者更为悉心的照料和支持若不及时对其进行心理护理干预，各种因素的累加会对家属产生严重的心理应激反应，加重其心理负面情绪，而通过有效的心理护理干预可以使得老年患者家属负面情绪得到宣泄及排解，可更好的与医护人员进行沟通及交流，同时保证在老年患者去世后心理状况维持在稳定的状态。

近年来，随着社会的进步与发展，人们对于服务的质量越来越关注，延伸到医疗方面人们对于护理的要求也越来越高。而临终关怀护理模式成为近年来兴起的新型护理模式，通过对临终老年患者提供心理及生理上的护理，改善老年患者临终的心理状况，使老年患者在为数不多的时日内享受优质的生活，提升老年患者的生活质量，让老年患者减少痛苦走完人生的最后一段路程[9]。作为医护人员，我们在老年患者人生的最后阶段，应给予极大的热情及关怀，陪伴每一位临终老年患者，倾听老年患者的内心声音，减少老年患者的恐惧及焦虑，鼓舞老年患者积极接受治疗，争取到足够的信任与包容。在整个护理过程中，帮助老年患者积极认识癌症，多与老年患者及其家属进行沟通交流，保证老年患者在离世后老年患者家属保持一个较为稳定的心态，除了对老年患者及其家属心理上的护理外，在老年患者临终前生理上的护理也是极其重要的[10]，这关系到是否能保证老年患者生活质量的关键，包括疼痛护理、口腔护理及饮食护理等，最大限度的帮助老年患者减少痛苦，消除胃癌对老年患者带来的不良反应情况。同时尽可能保持老年患者的机体免疫功能，消除外界的刺激因素，给老年患者带来舒适的生活。

综上所述，通过临终关怀护理干预对胃癌晚期老年患者有重要的积极作用，给予老年患者最诚挚的关怀，减轻老年患者内心焦虑、抑郁等负面情绪，让老年患者在生命的最后阶段感受到一个优质、舒适、安全及满意的护理服务。有效改善医患关系，减少不必要的纠纷，因此值得临床推广及应用。

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2016-08-19）

（本文编辑：王娟）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.044

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