乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效及对神经功能的影响

李少昊 张雁雁 沈 洁

河南漯河市中心医院消化内科 漯河 462000



乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效及对神经功能的影响

李少昊 张雁雁 沈 洁

河南漯河市中心医院消化内科 漯河 462000

目的 分析乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效及对其神经功能的影响。方法 选取我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36)，2组均给予乳果糖治疗，观察组加用白醋灌肠治疗，比较2组疗效、治疗前后BA、ALT、DST、NCT指标及肝性脑病发生率。结果 观察组总有效率为86.11%(31/36)，高于对照组的63.89%(23/36)，差异有统计学意义(χ2=4.741，P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后BA和ALT改善程度较大，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后DST较高，NCT较低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肝性脑病发生率(2.78%)低于对照组(22.22%)，差异有统计学意义(χ2=4.571，P<0.05)。结论 乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病，能够提高患者智力，改善患者神经功能，降低肝性脑病发生率，值得推广应用。

神经功能；肝性脑病；乳果糖；白醋

肝性脑病是肝硬化失代偿期严重并发症，其以代谢紊乱为基础，病情较为凶险，大多预后不良，临床治疗较为困难，主要以预防为主[1]。肝性脑病诱因较多，肝细胞癌、胃肠道出血、感染、电解质平衡紊乱、肾功能衰竭、便秘、脱水等均是其发生危险因素，其中胃肠道出血是最为常见诱因。消化道出血后，血氨、肠道内毒素等多种毒性代谢产物直接进入体循环，未经肝脏清除，体循环中毒性代谢产物透过血脑屏障，使中枢神经系统功能失调，从而诱发疾病，所以预防体循环中毒性代谢产物含量升高是预防消化道出血后肝性脑病关键所在[2-3]。本研究将我院收治72例肝硬化合并消化道出血患者分组，通过对比，分析乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病的疗效，并观察其对患者神经功能的影响。报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2012-12—2016-07收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=36)。观察组男19例，女17例；年龄37～82岁，平均(61.29±10.16)岁；Child-pugh肝功能分级A级4例，B级28例，C级4例。对照组男20例，女16例；年龄36～82岁，平均(62.16±10.05)岁；Child-pugh肝功能分级A级4例，B级27例，C级5例。本研究经我院伦理委员会审核通过，2组性别、肝功能分级等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 2组均在入院后给予常规治疗，如止血、保肝、抑酸、降门静脉压等，并给予15～30 mL乳果糖(莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字H20074010)治疗，2～3次/d，口服，治疗过程中注意患者大便情况，以保持其松软为佳，酌情调整乳果糖用量，连续治疗7 d。观察组加用白醋灌肠治疗，将0.9%氯化钠200 mL与100 mL白醋充分混合后予以保留灌肠，1次/d，连续治疗3 d。

1．3 观察指标 (1)临床疗效；(2)治疗前后血氨(blood ammonia，BA)和丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(3)神经功能指标：DST和NCT。采用数字符号实验(DST)[4]测试患者治疗前后90 s内写出的相应符号数量；采用数字连接实验(NCT)[5]测试患者治疗前后将1～25个数字按从小到大顺序连接起来所用时间。(4)统计2组肝性脑病发生率。

1．4 疗效评定 显效：意识清醒，血氨检测显示在正常范围内；有效：血氨改善>50%，但未达正常范围；较差：血氨改善<50%。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.741，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.741，△P<0.05

2．2 2组治疗前后BA、ALT水平比较 2组治疗前BA和ALT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组BA和ALT水平均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后BA和ALT改善程度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组治疗前后DST和NCT指标比较 2组治疗前DST和NCT比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组ST和NCT均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后DST较高，NCT较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后BA和ALT水平比较

表3 2组治疗前后DST和NCT比较

2．4 2组肝病脑病发生率比较 对照组发生肝性脑病8例(22.22%)，观察组1例(2.78%)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.571，P<0.05)。

3 讨论

消化道出血后肠道积血排出所需时间较长，而血液中含有丰富蛋白质，在肠道分解作用下，其可产生大量氨。且肝硬化患者肝功能明显降低，使尿素合成受限，对体循环内氨清除能力减退，大量氨未能经过肝脏作用，直接进入体循环，从而导致血氨水平显著提升，对大脑细胞代谢造成干扰，因此降低血氨含量对预防肝性脑病发生具有重要意义[6-7]。

本文结果显示，观察组总有效率为86.11%(31/36)，高于对照组的63.89%(23/36)，说明乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病效果良好；观察组治疗后BA和ALT改善程度较大，说明乳果糖与白醋灌肠联合使用可有效降低血氨含量，改善患者肝功能。乳果糖是一种人工合成双糖，性质为酸性，而机体小肠绒毛内无双糖水解酶，所以小肠对乳果糖无吸收作用。当乳果糖进入机体结肠后，可被分解为乳酸和少量醋酸，两种产物均为酸性，可迅速调节肠道pH值，使其降低，从而对腐败细菌生长产生抑制作用，使血氨含量降低。且乳果糖可促进肠蠕动，加快有害物质排出肠腔，同时有关学者[8]指出，乳果糖能够抑制氮化合物向氨的转变。白醋灌肠是通过调节肠道环境，并使其处于弱酸状态，将肠道产生可吸收氨转变为不可吸收铵，随大便排出体外，从而减少氨合成量。与对照组相比，观察组治疗后DST较高，NCT、肝性脑病发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明乳果糖与白醋灌肠联合使用能够提高患者智力，改善患者神经功能，降低肝性脑病发生率。乳果糖与白醋灌肠联合使用可使血氨水平显著降低，有效减少由于氨通过血脑屏障而诱发脑细胞神经递质紊乱和能量代谢异常，并损伤患者神经功能的风险，从而改善患者智力。

综上所述，乳果糖联合白醋灌肠预防消化道出血后肝性脑病，能够提高患者智力，改善患者神经功能，降低肝性脑病发生率，值得推广应用。

[1] 丁泠文，陈明锴，郝虎．乳果糖预防肝硬化消化道出血后诱发肝性脑病的meta分析[J]．中国老年学杂志，2015，35(4)：926-929．

[2] 肖政，尹雄章，黄泽中．门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病30例[J]．医药导报，2013，32(5)：623-625．

[3] 王凤俊．门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的临床疗效[J]．中国伤残医学，2013，21(6)：43-44．

[4] 王超，林志辉，陈贻胜．益生菌联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效观察[J]．中国微生态学杂志，2014，26(12)：1 425-1 427．

[5] 卢婉玲，钟东云，陈月崧，等．门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效评价[J]．湘南学院学报(医学版)，2013，15(1)：27-29．

[6] 肖政，尹雄章．乳果糖与白醋稀释液灌肠辅助治疗早期肝昏迷的疗效观察[J]．中国药房，2013，24(4)：340-342．

[7] 刘慧，廖丽容，罗伟燕，等．乳果糖联合食醋保留灌肠治疗肝性脑病的效果观察[J]．中国医药科学，2015，5(12)：34-36．

[8] 罗松，张龙江，卢光明．肝性脑病动物模型研究及其进展[J]．医学研究生学报，2013，26(11)：1 199-1 202．

(收稿2016-08-26)

R747.9

A

1673-5110(2016)24-0078-02