窒息新生儿早期肾损伤与神经损伤程度的相关性分析

邵巧仪

广东佛山市妇幼保健院新生儿科 佛山 528000



窒息新生儿早期肾损伤与神经损伤程度的相关性分析

邵巧仪

广东佛山市妇幼保健院新生儿科 佛山 528000

目的 探讨窒息新生儿早期肾损伤与神经损伤程度的相关性及临床意义。方法 抽取86例窒息新生儿为研究对象，患儿生后6 h的血液检测其血尿素氮及血清肌酐等肾功能指标，并在生后7 d行NBNA评分，患儿病后诊断新生儿缺氧缺血性脑病程度，并以此分成4组，即HIE0、HIE1、HIE2、HIE3组。结果 4组生后6 h内血BUN、Scr与7 d NBNA评分比较，4组间血BUN、sCR、NBNA评分等指标均存在显著性差异(FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)，患儿生后6 h内BUN、sCR与生后7 d NBNA评分值呈显著相关(rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)。结论 窒息新生儿早期肾损伤与患儿神经损伤程度存在相关性，临床可作为指导进行早期治疗，改善预后。

新生儿窒息；血尿素氮；血清肌酐；新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损伤[1]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。其中以脑部最易受累，能否及早发现并治疗神经损伤是治疗的关键。本文将对窒息新生儿急性期肾损伤与神经损伤的相关性进行探讨并分析其临床意义。

1 对象与方法

1．1 研究对象 收集2014-01—2014-06入住佛山市妇幼保健院新生儿科的胎龄>34周、生后6 h内的窒息新生儿为研究对象，以邵肖梅主编的《实用新生儿学》(第4版，2011年)的新生儿窒息诊断标准为入选标准[1]。排除标准：孕母患肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病；产前使用对肾功能损伤的药物；孕期行胎儿超声发现肾脏异常；孕妇产前患免疫系统及变态反应性疾病。

1．2 检测方法 收集所有入选新生儿的一般资料，包括性别、出生体质量、胎龄等情况，于患儿生后6 h内抽取血液标本，送院内中心实验室进行检测，项目包括：血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr，Serum)，矫正胎龄达40周或生后7 d行新生儿行为测定(NBNA)评分情况。据有无新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及疾病程度分成4组，分别记为HIE0、HIE1(轻度)、HIE2(中度)、HIE3(重度)。

2 结果

2．1 各组胎龄、体质量比较 共入选患儿86例，平均胎龄(38.49±2.01)周，平均体质量(3.024±0.54)kg。其中HIE0 66例，HIE1 8例，HIE2 5例，HIE3 7例。4组胎龄和出生体质量比较无显著性差异。见表1。

表1 4组胎龄、体质量比较

2．2 各组患儿生后6 h内血BUN、Scr、NBNA评分比较 4组生后6 h内血BUN、Scr、NBNA评分比较后提示：4组间血BUN、Scr、NBNA评分等指标均存在显著性差异(FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)。但在组间HIE0/HIE1及HIE2/HIE3两队分别进行组间比较提示组间BUN及Scr均无明显差异，但NBNA评分组间均存在显著性差异。HIE0、HIE1分别与HIE2、HIE3分别比较提示各项指标均存在显著性差异。见表2。

表2 4组血BUN、Scr、NBNA评分比较

注：*HIE0与HIE1组间比较，tB=1.305，P=0.233；tc=0.724，P=0.492；tN=3.862，P=0.006；HIE0与HIE2组间比较，tB=3.795，P=0.019；tc=12.587，P=0.000；tN=5.982，P=0.008；HIE0与HIE3组间比较，tB=4.032，P=0.042；tc=7.807，P=0.000；tN=5.718，P=0.001；**HIE1与HIE2组间比较，tB=5.656，P=0.000；tc=4.580，P=0.003；tN=3.064，P=0.018；HIE1与HIE3组间比较，tB=3.608，P=0.011；tc=3.620，P=0.011；tN=5.212，P=0.002，***HIE2与HIE3组间比较，tB=0.208，P=0.845；tc=0.282，P=0.792；tN=3.969，P=0.017

2．3 各组患儿生后6 h内血BUN、CR与NBNA评分相关性分析 患儿生后6 h内血肌酐、尿素氮与患儿在矫正胎龄40周或生后7 d行NBNA评分值呈显著相关(rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)。见图1～2。

图1 纵坐标为NBNA的评分数值(每格=10分)，横坐标为BUN(每格=5 mmol/L)，相关系数r=-0.306，P=0.004，提示两者呈显著相关 图2 纵坐标为NBNA的评分数值(每格=10分)，横坐标为CR(每格=50 μmol/L)，相关系数r=-0.255，P=0.018，提示两者呈显著相关

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害，可导致患儿意识、肌张力、呼吸节律等方面的改变。HIE如上可按症状轻重分为3级，其中中度及重度HIE患者出现后遗症的可能性及严重程度较轻型患者明显增加[1]。本文中HIE2及HIE3组中死亡或需行康复训练的患儿达总病例数的11.62%，对于此类病人，早期治疗能减低神经后遗症的发生率及程度，所以，早期评估至关重要。

本研究中患儿均在生后7 d行NBNA评分，组间NBNA评分比较均存在显著性差异，提示HIE程度越重，NBNA评分越低，与神经损伤情况存在关联性。康宏等[2]研究显示，缺氧缺血性脑病临床分度与NBNA评一致，NBNA 评分与智能发育呈平行关系，NBNA 评分越低，智能发育越差，预后越差，能客观评价新生儿神经行为功能情况，与本文结果一致，因此本次研究以NBNA作为神经损伤程度的量化指标。本研究中肾损伤主要以Scr、BUN为评估指标[3]，4组BUN、Scr检测值均存在显著性差异。其中HIE0组的BUN、Scr检测值低于HIE2、HIE3组，而与HIE1组无显著性差异，提示窒息新生儿中未发生脑损伤患儿的肾功能情况较出现明显脑损伤的患儿轻，而与暂时性脑神经损伤患儿无显著差异，提示患儿早期肾损伤水平与脑神经的损伤情况存在一定的关联。同时本次试验通过对BUN、Scr分别与NBNA评分进行Pearson相关性分析显示，NBNA评分与两肾功能指标存在显著负相关关系，即上述指标越高，NBNA评分越低，神经损伤程度越高。研究[4]指出，窒息新生儿早期肾功能变化与脑神经损伤情况比较可见HIE3的患儿发生急性肾损伤的可能性要明显高于其他组，而急性肾损伤也与该类疾病的病死率存在正相关关系。研究[5]发现，窒息新生儿的脑血流动力学的改变与窒息程度相关，脑血流减少越剧烈，窒息程度越重，与公认的HIE病理生理过程一致。而李明星等[6]研究发现，窒息早期肾动脉主干血流急剧减少，为应激状态下内皮素大量释放所致，促使新生儿肾脏处于缺血状态，且内皮素早期即显著增加，且含量与窒息程度密切相关。孙伟等[7]研究指出，窒息可引起新生儿脑肾功能损害，当患儿有HIE并肾损害时，肾功能的早期评价可反应患儿脑损伤水平。由上述讨论可见，窒息新生儿脑肾损伤机制均与血流减少有关，而两者可存在相关性，早期肾损伤水平可作为早期评估脑损伤的依据。

目前，临床上诊治该类患儿时，早期主要通过Apgar评分、临床表现、体格检查等主观因素以判断患儿病情及预后，缺乏客观数据，存在主观误差可能，特别在基层医院，缺乏如脑电图、脑磁共振等检测手段时，可能造成过度治疗或延误病情，对患儿恢复造成一定影响。肾功能是基本的医疗监测项目，而据本文结果显示，早期肾损伤水平与神经系统存在相关性，基层医师可通过监测肾功能水平低变化从而判断神经预后，可给予早期治疗以客观指导，改善预后。在将来的研究中，仍需对肾损伤程度与神经系统的关系进行量化分析，从数值上提供更为客观的依据，帮助基层临床医师对新生儿窒息进行治疗。

[1] 邵肖梅．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：227-239．

[2] 康红，拉热．新生儿行为神经测定对足月新生儿缺氧缺血性脑病预后的评价[J]．青海医药杂志，2013，44(7)：10-12．

[3] Kellum JA，Lameire N，KDIGO AKI Guideline Work Group．Diagnosis，evaluation，and management of acute kidney injury：a KDIGO summary[J]．Crit Care，2013，17(1)：204．

[4] Alaro D，Bashir A，Musoke R，et al．Prevalence and outcomes of acute kidney injury in term neonates with perinatal asphyxia[J]．African Health Sicences，2014，14(3)：682-688．

[5] 张霞．窒息新生儿早期脑血流动力学变化及意义[J]．现代诊断与治疗，2015，26(14)：3 132-3 133．

[6] 李明星，罗志建，陈晓梅，等．彩色多普勒超声动态监测窒息新生儿肾动脉主干血流动力学的意义[J]．中国医学影像学杂志，2013，11(6)：818-820．

[7] 孙伟，俞君．新生儿缺氧缺血性脑病肾功能测定的临床意义[J]．中国当代医药，2012，19(15)：30-31．

(收稿2016-02-25)

Correlation analysis between the degree of nerve damage and early renal injury in newborns with asphyxia

ShaoQiaoyi

DepartmentofNeonatology，theMaternalandChildHealthHospitalofFoshanCity，Foshan528000，China

Objective To evaluate the correlation between the degree of nerve damage and early renal injury in newborns with asphyxia and its clinical significances．Methods Eighty-six neonates with asphyxia were extracted as research subjects whose renal functional indicators such as blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (SR) were measured six hours after they were born．NBNA scores seven days after birth were identified to judge the degree of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)and divided all cases into four groups based on this degree．Results The levels of BUN and SR as well as NBNA scores in four groups showed significant differences (FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)．And the levels of BUN and SR had markedly correlations with NBNA scores (rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)．Conclusion The degree of renal damage may be correlated with nerve damage in neonates with asphyxia，which suggests that the higher the degree of renal damage，the more severer the nerve damage．It can be used as a clinical guide to carry out early treatment and improve prognosis．

Asphyxia；Blood urea nitrogen；Serum creatinine；Hypoxic-ischemic encephalopathy

R722.1

A

1673-5110(2016)24-0014-03