原发性肺透明细胞癌1例

高会全，范小艺，董桂芝，杜朝晖，高会广

(1.中国人民解放军第404医院肿瘤中心，山东 威海 264200；2.威海卫人民医院，山东 威海 264200；3.解放军第404医院医务处，山东 威海 264200)

原发性肺透明细胞癌1例

高会全1，范小艺2，董桂芝1，杜朝晖1，高会广3

(1.中国人民解放军第404医院肿瘤中心，山东 威海 264200；2.威海卫人民医院，山东 威海 264200；3.解放军第404医院医务处，山东 威海 264200)

原发性肺透明细胞癌；诊断；治疗

原发性肺透明细胞癌是一种少见的恶性肿瘤，预后较差。该类肿瘤临床表现及影像学检查与其他类型肺癌相比无明显特异之处，诊断主要靠活组织病理检查。我们在临床工作中遇到1例，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，45岁，因无明显诱因出现咳嗽，在当地医院行胸部CT检查见双肺多发结节伴双肺门及纵隔淋巴结肿大(图1)。2010年6月在外院行“胸腔镜下右下肺肿块及右中叶肿块楔形切除活检术”，术后病理经301医院会诊提示为：透明细胞癌，肿瘤组织成实性巢，肿瘤细胞核圆形，可见核仁，细胞质透明，有的退变，核固缩，核分裂相少见(图2)；伴肺内播散及淋巴管瘤病，肿瘤组织PAS染色(+)。免疫组化染色：肿瘤组织中AE1/AE3少数细胞(+)、EMA少数细胞(+)、Vim(-)、EGFR(+)、CEA(+)、CerbB-2(+)、ER(+)、CD10(+)、MyoD(+)。行健择+顺铂化疗1周期。至2010年7月出现腹部不适、腰部疼痛，PET-CT检查见L2椎体、L3椎体、腹膜后淋巴结转移(图3)。改行培美曲塞+卡铂化疗5周期后复查病情进展：双肺、纵隔及腹膜后淋巴结较前明显增大。为求进一步治疗于2010年12月1日就诊于我院。患者既往体健，无吸烟史及被动吸烟史，父亲死于贲门癌。查体：体温36.5 ℃，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心率78次/min，律齐，无杂音。腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。实验室检查示：血常规正常；肝、肾功能正常；乳酸脱氢酶611 IU·L-1。

图1 胸部CT图片

图2 病理检查图片

图3 腹部CT图片

2 讨论

等[5]通过免疫组化鉴别出原发性肺透明细胞癌的EMA、CK、CEA为阳性表达，而机动蛋白为阴性表达，说明原发性肺透明细胞癌为起源于上皮细胞的肿瘤。原发性透明细胞癌的治疗应当参照其他非小细胞肺癌的治疗原则，根据病理分期，采用以手术为主的综合治疗。原发性肺透明细胞癌肿块相对较小，无明显外侵，预后较同类的巨细胞癌较好，5 a生存率为66.7%，大多最终死于肿瘤复发、转移[6]。

原发性肺透明细胞癌属大细胞肺癌的一种亚型，分化较差。本例患者肿瘤细胞AE1/AE3、EMA(+)、EGFR(+)、Vim(-)，表明为上皮源性肿瘤。肿瘤组织CEA(+)、CerbB-2(+)、ER(+)、TTF-1(-)，均表明为肺腺癌的免疫表型。本例肿瘤组织肺内播散，镜下呈沿支气管树及肺动脉分支周围脉管分布的多数大小不一的结节状，并伴有明确的淋巴管瘤病。但该肿瘤组织表达CD10及MyoD1意义尚不清楚。该例为中年女性患者，无吸烟史，属罕见病例。

[1] 彭泽华，蒲红，白林，等. 原发性肺透明细胞癌的影像学表现与临床病理对照[J].医学影像学杂志，2007,17(3):285-287.

[2] 牛新强，高翠霞，孟宪利. 原发性肺透明细胞癌1例诊治体会[J].临床误诊误治，2010，23(6)：566.

[3] 王云华、刘小兵. 原发性肺透明细胞癌的影像学表现[J].医学临床研究，2004，21(11)：1280-1282.

[4] Kitada M,Ozawa K,Sato K,et al.Clear cell carcinoma of the lung[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg,2010,58(2):87-90.

[5] Fukino S,Hayashi E,Fukata T,et al.Primary clear cell carcinoma of the lung: report of an operative case[J]. Kyobu Geka,1998，51(6):513-516.

[6] 张毅，潘铁成. 原发性肺透明细胞癌的外科治疗[J]. 临床肺科杂志，2009，14(6)716-718.

高会全(1978-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的综合治疗与研究。E-mail：lx-sl@163.com。

高会广(1973-)，男，博士，主治医师，主要从事检验医学诊断与研究。E-mail：18660382786@163.com。

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.027

R734.2

D

1673-5412(2016)06-0535-02

2016-08-10)