超声引导下经皮粗针穿刺活检术在乳腺肿块诊断中的应用

陈伟伟，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361)

超声引导下经皮粗针穿刺活检术在乳腺肿块诊断中的应用

陈伟伟，季秀珍，姜 倩，何 英

(南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361)

目的 探讨超声引导下经皮粗针穿刺活检术在乳腺肿块诊断中的临床价值。方法 对47例经彩超、钼靶或MRI诊断为乳腺肿块者，采用14 G或16 G穿刺针超声引导下经皮穿刺活检，统计活检组织病理学诊断结果，计算穿刺活检阳性率。所有标本均行病理组织学检查，其中39例进行免疫组化检查，16例采用FISH法检测HER-2基因。结果 47例患者取材47次，取材成功率100%，病理检查结果示，浸润性癌43例，乳腺良性病变4例。HER-2基因检测结果9例阳性，4例阴性，3例不确定。结论 对于超声所能显示的乳腺肿块，超声引导下经皮粗针穿刺活检术是一种操作简单、安全、创伤轻、诊断准确有效的临床诊断方法。

超声；乳腺肿块；穿刺；活组织检查

乳腺癌是女性患者中最为常见的恶性肿瘤之一，发病率也逐年升高，严重影响女性身心健康，并危及其生命，乳腺病变的早期发现、早期诊断是提高疗效的关键[1]。乳腺肿块的诊断主要依靠临床症状、彩超检查、钼靶检查、MRI等。超声检查可以明确肿块的大小、边界、形态、内部回声等，做出初步的诊断，但在检查的过程难免会出现漏诊、误诊的情况，继而影响到患者的治疗。然而超声引导下经皮粗针穿刺活检术可以大大降低误诊风险，从而得到广泛的应用，提供准确的诊断，对临床上的治疗有很大的帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组我院2014年6月至2015年12月行超声引导下粗针穿刺活检术的乳腺肿块患者47例，均为女性，其中右乳为27例，左乳为20例，年龄23～80岁，中位年龄45岁。患者均经彩超或钼靶发现乳腺肿块，最小者0.6 cm×0.5 cm，最大者13.5 cm×11.3 cm，超声检查能够清楚显示肿块，临床上需要进一步明确诊断。

1.2 方法 所有患者穿刺前均需要检查凝血4项、心电图、血常规等，了解病变部位、大小、边界及周边血流，确定可以进行穿刺活检的情况下，再配合临床医生进行穿刺术。根据病灶部位，调整患者位置，尽量选择病灶距皮肤最近处并且做好标记。采用PHILIPS IU22超声仪、高频或低频探头引导下采用自动弹射式活检枪14 G 或16 G组织切割针进行穿刺活检，常规对皮肤表面进行消毒、铺巾，然后临床医生对患者进行利多卡因局麻，在超声引导下将穿刺针穿入皮下肿块内，当看到穿刺针已经到达临床所需位置时，则按下穿刺活检枪按钮，对肿块组织进行取材，根据临床所需在不同位置进行取材，一般情况下可以取材2～5次。将穿刺取得的组织用质量分数4%甲醛溶液固定，进行病理组织学检查、免疫组化检查及FISH法测定HER-2基因。穿刺结束后压迫伤口30 min，并且嘱咐患者如果出现疼痛加剧、发热等症状，立即到医院复诊。

2 结果

入组47例患者穿刺取材成功率为100%，病理检查结果示，乳腺浸润性癌43例，乳腺良性病变4例。4例乳腺良性病变中，急慢性炎症伴肉芽肿形成2例(其中1例超声表现边界尚清，内部回声欠均匀，CDFI无明显血流信号；另1例超声表现形态欠规则、边界不清，内部回声不均匀性肿块，CDFI血流信号丰富，初步诊断为恶性病变，组织病理结果为慢性炎症)，乳腺病伴局部纤维腺瘤形成1例(大小0.6 cm×0.5 cm，超声表现边界清，回声均匀)，正常乳腺组织1例(边界尚清，内部回声欠均匀，CDFI无血流信号)。47例患者中，39例行免疫组化检查，ER、PR、Cerb-B2表达情况见表1；8例未行免疫组化检查。16例患者行HER-2基因检测，结果显示，9例阳性，4例阴性，3例不确定。

表1 39例行免疫组化检查的乳腺肿块的ER、PR、Cerb-B2表达情况

指标n表达情况--/+++～++++++～++++++ER3914821337PR3920560404Cerb-B23940702332

3 讨论

目前乳腺癌的发病率越来越高，对乳腺癌的检出率也要求越来越高，包括乳腺病、乳腺炎症、纤维腺瘤、乳腺癌等，早发现、早诊断、早治疗可以大大提高乳腺肿块患者的治愈率，对患者的预后也有明显的改善。目前，乳腺疾病的普查主要还是依靠体格检查、超声检查及钼靶摄片等，另外一些新技术包括超声造影、多普勒超声、弹性成像等在临床上也得到了很好的利用，一定程度上提高了乳腺肿瘤的检出率。不过超声检查作为辅助检查，对肿块不能定性。良性肿瘤超声一般表现为边界清晰、内部回声均匀、形态规则、CDFI无血流信号，部分良性肿块的内部坏死与周围组织坏死分界不清，内部发生坏死回声不均匀，并不能与恶性肿块进行区分，所选病例中就有1例超声初步诊断偏向恶性，表现为内部回声不均匀、边界不清、形态欠规则的肿块，CDFI有明显血流信号，病理组织结果诊断为慢性炎症伴肉芽肿形成。恶性肿块超声一般表现为边界不整、凹凸不平、形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足样，内部回声不均匀，部分内见强回声，肿块后方回声衰减，中心如有液化坏死可见无回声暗区，CDFI内部及周边可见丰富血流信号。超声检查不能定性，容易出现漏诊和误诊的情况，特别是超声声像图特征不典型或较小的早期乳腺癌患者，采取超声引导下经皮粗针穿刺活检术可直接取得活体组织，对肿块行病理组织学诊断，可一定程度上降低彩超检查的误诊率[2-3]。本文结果显示，47例患者取材47次，取材成功率100%，病理检查结果示，浸润性癌43例，乳腺良性病变4例。HER-2基因检测结果9例阳性，4例阴性，3例不确定。超声引导下经皮粗针穿刺活检术具有以下优点[1-4]：1)操作简单，定位准确，安全性好，可以看见针尖位置，显示进针途径，并及时调整进针的方向，缓慢进针到达肿块内部，避免穿透胸膜；2)确定肿块的良恶性，为手术方案的制定提供依据，对新辅助化疗患者有一定的帮助，部分患者可以实施保乳手术，提高了患者的生活质量，其中恶性肿块患者可以依此据判定是否需要手术切除和手术切除范围；3)降低医疗费用，降低良性肿块患者手术治疗的痛苦；4)可以充足取材，满足病理组织切片的诊断，恶性肿块进行免疫组化检查，对临床上的治疗有很大的帮助；5)无明显创伤，无明显痛苦，无皮肤瘢痕；6)穿刺活检标本检测HER-2基因，通过检测对患者预后进行评判，并为治疗方案的选择提供依据。

总之，对于超声所能显示的乳腺肿块，超声引导下经皮粗针穿刺活检术是一种操作简单、安全、创伤轻、诊断准确有效的临床诊断方法。但其也存在不足，比如肿块过小时，定位难，容易取不到肿块组织。如果临床高度怀疑为恶性肿块而穿刺活检病理结果诊断为良性，可以再次穿刺，另外在条件允许下，应该结合其他检查，避免发生漏诊。

[1] 姜倩,季秀珍,何英. 超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013，27(3):271-272.

[2] 谢克飞.超声引导下行乳腺肿块穿刺活检术71例临床分析[J].东南大学学报：医学版,2010，29(6):616-617.

[3] 史家蓉,杨淑琳,梁廷华,等. 高频超声引导下粗针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的应用[J].中国病案，2013,14 (1)：77-79.

[4] 秦红风，李毅，彭伟国，等. 乳腺不可触及肿物高频超声引导下导丝定位活检的临床价值[J].中外医学研究,2012，10(3)：47-48.

陈伟伟(1986-)，女，住院医师，主要从事超声临床工作。E-mail：751410911@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.024

R737.9；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0528-02

2016-03-07)