小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性用药效果评估分析

孟建辉

(郸城县人民医院，河南 周口 477150)

小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性用药效果评估分析

孟建辉

(郸城县人民医院，河南 周口 477150)

目的 分析小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性用药效果。方法 将60例符合纳入标准的患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组在保守治疗的基础上配合硫酸镁注射液治疗,观察组配合小剂量肝素治疗,比较2组患者临床疗效及不良反应发生率。结果 观察组总有效率为86.67%,对照组为63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.67%,对照组为26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性，疗效确切，不良反应轻。

小剂量肝素；妊娠；子宫肌瘤红色变性；临床疗效

子宫肌瘤红色变性主要由小血管退行性变与肌瘤血栓形成所致,属于特殊型坏死，以产褥期或妊娠期较为常见，是引起妊娠期流产以及出血重要因素。相关研究[1-3]发现，约有2%妊娠期妇女伴有子宫肌瘤，30%左右于中晚期妊娠出现红色变性，对胎儿安全造成严重威胁。传统治疗方式主要包含抗感染、解痉及镇静等治疗，无明显效果。本文分析小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性用药效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2012年1月至2015年1月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者60例，随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。体格检查显示：下腹部子宫肌瘤反跳痛和压痛较为明显，并伴有不规律或规律子宫收缩。临床以体温异常、腹部疼痛等为主要表现，部分患者伴有脉搏变快以及恶心呕吐等临床症状。病例排除标准：患者依从性差；凝血功能或血小板计数异常；伴有严重全身性感染疾病或内科疾病；有手术、流产或引产意向。对照组：患者年龄24～40(29.34±9.53)岁；孕周26～38(30.32±7.34)周；8例经产妇，22例初产妇。观察组：患者年龄25～36 (29.42±10.21)岁;孕周15～36(26.43±8.13)周;9例经产妇,21例初产妇。2组患者在年龄、孕周、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采取保守治疗，患者需卧床休息，包含预防性给予抗生素、止血、静脉营养、镇静、止痛、抑制宫缩等对症支持治疗。对照组予500 mL质量分数5%葡萄糖注射液加40 mL质量分数25%硫酸镁注射液静脉滴注，在患者宫缩消失24 h以后，停止给药。观察组静脉滴注500 mL质量分数10%葡萄糖加50 mg肝素，每天1次，连续3 d用药，如果患者肌瘤部位疼痛症状没有消失，可以将用药时间适当延长。

1.3 观察指标及评价标准 比较2组的临床疗效、不良反应等。其中临床疗效分为治愈、显效、有效、无效，并以治愈+显效+有效计算总有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为86.67%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 n(%)

注：χ2=4.356,P<0.05

表2 2组患者不良反应比较 n(%)

注：χ2=4.320,P<0.05

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤的情况临床较常见，此阶段妇女激素产生变化,且血液处于高凝状态,子宫肌瘤生长快,在发生供血不足或局部灌注障碍时,致使肌肉出现梗死、血栓阻塞、淤血、缺血缺氧等症状，使得局部组织发生出血，血红蛋白进入肌瘤，导致子宫肌瘤红色变性。临床以低热、白细胞计数上升以及下腹剧痛等症状为主要表现[4-5]。对腹部子宫部位进行检查，发现瘤体存在压痛、反跳痛以及结节；MRI检查发现，T2WI表现为斑片状高信号；B超检查发现,子宫肌瘤存在不均匀回声;彩超检查发现,子宫肌瘤结节存在低阻血流与高阻血流；MRI检查发现,T2WI表现为斑片状高信号，此时可诊断为子宫肌瘤红色变性。患者手术治疗容易发生子宫破裂、早产以及出血等症状。故多采取临床保守治疗,予抗生素预防感染,硫酸镁抑制宫缩,经观察临床疗效不理想,易发生肌瘤炎症以及组织缺血坏死。

肝素作用主要为：1)抗过敏与抗炎效果。将激活巨细胞对病原体及异物吞噬作用;肝素可增强吞噬细胞对异物的吞噬作用;肝素结合抗原,对细菌毒素产生抑制；肝素能结合白细胞趋化、缓激肽、透明质酸以及组胺。因此，肝素能对白细胞与补体系统趋化产生抑制，将致炎因子中和，使得内皮细胞通透性得以下降，具有抗炎效果；2)抗血栓效果。对各凝血因子活性产生抑制；肝素与血管内膜结合，促进释放内源氨基多糖,具有抗血栓效果;肝素能使血液黏度发生变化,改变血流动力学，肝素还能增加细胞表面负电荷，特别是血管壁负电荷,加强血栓的预防和抗聚集作用；3)免疫调节效果。肝素能起到免疫抑制作用，同时能增强免疫力。由于肝素具有负电荷,中等剂量肝素能吸附抗原抗体复合物,介导致敏T淋巴细胞发生迟发性变态反应，又能增殖B淋巴细胞、T淋巴细胞，以及抑制免疫系统，给予小剂量肝素能起到免疫增强效果。在肝素不同作用影响下，妊娠期间，由于孕产妇血液处于高凝状态，在子宫肌纤维受体雌、孕激素作用下，使得血液灌流发生不足，促进肌瘤增长，导致局部血液循环产生障碍，使得肌瘤中的小血管产生退行性变，患者肌瘤组织容易产生缺血坏死，进而引起局部血栓和炎症反应，在临床应用肝素治疗中，这些病理变化均为其提供参考依据。此外，红色变性以后，受到炎症因子刺激，容易出现早产或流产症状，给予常规药物，无明显治疗效果；给予肝素抗凝剂有助于改善微循环，增强血液流动性，对炎症产生抑制，使得血液灌注得以改善，缓解患者临床体征与症状，有效预防流产与早产的发生。

刘海燕[6]报道，对妊娠合并子宫肌瘤红色变性给予小剂量肝素治疗，疗效确切,减少并发症发生率,使得孕周延长,同时不影响凝血功能。本研究结果显示：总有效率观察组(86.67%)明显高于对照组(63.33%);不良反应发生率观察组(6.67%)明显低于对照组(26.67%)。说明小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性,效果显著，且不良反应轻,安全可靠,值得临床推广应用。

[1] 卢文.晚期妊娠合并子宫肌瘤83例临床分析[J].中国实用医刊,2011,38(24):119-123.

[2] 魏学功,刘艳妮.小剂量肝素与舒喘灵配伍治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,14(28):109-113.

[3] 张蕊,王凤彦.小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性疗效观察[J].山东医药,2010,22(32):135-138.

[4] 付丽萍.小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性的疗效观察[J].中国保健营养,2012,07(14):122-125.

[5] 米颖,杨燕.舒喘灵结合小剂量肝素治疗妊娠合并子宫肌瘤红色变性疗效观察[J].当代医学,2013,08(17):199-203.

[6] 刘海燕.探讨小剂量肝素对妊娠合并子宫肌瘤红色变性的效果[J].中国卫生标准管理,2015,3(11):176-179.

孟建辉(1973-)，男，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。E-mail:dcyizheng@sina.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.022

R738.1；R730.4

B

1673-5412(2016)06-0523-02

2016-03-22)