雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌
2017-01-17马海琴
马海琴
(泗洪县人民医院肿瘤科,江苏 宿迁 223900)
雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌
马海琴
(泗洪县人民医院肿瘤科,江苏 宿迁 223900)
目的 探讨雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法 50例中晚期宫颈癌患者按照随机数字法分为对照组和研究组,每组25例。其中对照组采用常规放疗,研究组在对照组治疗基础上加用雷替曲塞联合顺铂化疗。比较2组患者治疗后总有效率、疾病控制率以及治疗不良反应。结果 研究组总有效率和疾病控制率分别为76.0%和96.0%,显著高于对照组的48.0%和80.0%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。研究组恶心呕吐、迟发性腹泻的发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效肯定,安全性可,值得临床大力推广。
雷替曲塞;顺铂;同步放化疗;中晚期宫颈癌
宫颈癌在全球已成为乳腺癌之后的第2大妇科恶性肿瘤,在中国已成为第1大生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌的治疗方法主要为手术和放疗。在宫颈癌早期,患者主要是采用手术治疗,而不可手术的中晚期患者则需采用放疗[1]。单纯放疗的治疗效果差,并发症多,治疗后最多只有40%患者能存活超过5 a,若复发,则最多只有30%患者能存活超过5 a。研究[2]表明,同步放化疗的治疗方法可显著降低宫颈癌的死亡率和复发率。本文探讨雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2015年8月收治的没有实施手术治疗的50例中晚期宫颈癌患者,均经病理切片检查确诊。按照随机数字法将50例患者分为对照组和研究组,每组25例。对照组患者年龄36~58(49.4±4.2)岁;腺癌3例,鳞癌22例;按照FIGO分期法,Ⅱb期10例,Ⅲa~Ⅲb期15例。研究组患者年龄35~59(48.7±4.9)岁;腺癌4例,鳞癌21例;按照FIGO分期法,Ⅱb期12例,Ⅲa~Ⅲb期13例。2组患者的年龄、病理类型及分期等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用常规单纯放疗。先采用直线加速器进行体外全盆腔前后野照射,2 Gy/次,5次/周,20次后进行盆腔四野宫旁照射,四野照射的剂量和频率与全盆腔照射一致。
1.2.2 研究组 研究组在对照组放疗基础上进行化疗。一般在放疗开始后的3~7 d进行,雷替曲塞剂量为3 mg·m-2,持续静脉滴注15 min;顺铂剂量为60 mg·m-2,持续静脉滴注1 h,21 d为1周期,共2周期。为防止患者呕吐,可在化疗前30 min给予盐酸阿扎司琼和地塞米松注射液,化疗后则每天口服胃复安治疗迟发性呕吐。
1.3 疗效观察 治疗前进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及B超检查,并记录肿瘤大小。治疗中每周进行血、尿常规检查,每隔1周记录肿瘤情况,每月进行肝功能、肾功能及B超检查。同时,观察放化疗后的不良反应。
1.4 评价指标 近期疗效按照WHO实体瘤评价标准[3]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR+ PR计算总有效率,以CR+PR+SD计算疾病控制率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0分析数据,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组近期疗效比较 研究组总有效率和疾病控制率分别为76.0%和96.0%,显著高于对照组的48.0%和80.0%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。
表1 2组近期疗效比较
组别nCRPRSDPD总有效率/%疾病控制率/%对照组25668548.080.0研究组251095176.01)96.01)
注:与对照组比较,1)P<0.05
2.2 2组不良反应比较 研究组恶心呕吐、迟发性腹泻的发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。
表2 2组不良反应比较 n(%)
注:与对照组比较,1)P<0.05
3 讨论
临床上,中晚期宫颈癌患者主要采用放疗作为治疗手段,但观察中发现,部分患者治疗失败,这可能因为肿瘤中含有许多乏氧细胞,这些细胞对放疗不具有敏感性,也可能与局部浸润较广,放射剂量和放射野有关,因此易发生局部复发或远处转移[4]。近年来,同步放化疗已成为当前综合治疗恶性肿瘤非常有前景的治疗手段。大量研究[5]显示,同步放化疗能够降低宫颈癌复发率以及死亡危险程度,在顺铂基础上治疗则可使复发率和死亡率分别降低50%和40%,从而使患者的生存率得到显著改善。
顺铂单用或顺铂与5-氟尿嘧啶(5-Fu)联用方式已被应用到同步化疗中,但5-Fu可能引发多种不良反应,如可引起胃肠道反应及血液学毒性,因此临床上多数倾向于单独采用顺铂治疗方案[6]。近年来,5-Fu新类似物不断涌现,雷替曲塞因作用机制及易用性比较独特而引发人们关注。临床上主要优势有用药方便、不良反应轻、疗效明确、易于接受等[7]。本研究采用雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌,同步放化疗后总有效率为76.0%,疾病控制率为96.0%,显著高于单纯放疗。
雷替曲塞作为喹唑啉叶酸盐类似物的抗代谢新药,具有高选择性,属于一种酶抑制剂,被体内细胞摄取后能被代谢为多聚谷氨酸类物质,这些代谢物相比雷替曲塞能够增加抑制胸苷酸合成酶作用,直接抑制DNA合成,并且能够长时间存在细胞内,起到细胞毒作用[8]。本研究发现,雷替曲塞联合顺铂同步放化疗后诸多不良反应能耐受,仅胃肠道反应高于单纯放疗,并可以通过治疗来缓解。
综上所述,临床上已肯定了同步放化疗用于治疗宫颈癌的效果,含顺铂方案的同步放化疗已被美国国家癌症研究所评为治疗早期高危宫颈癌及局部晚期宫颈癌的标准治疗方案[9]。目前,雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效肯定,安全性可,值得临床大力推广。
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马海琴(1981-),女,主要从事肿瘤放疗工作。E-mail:mhqtaojin1981@163.com
10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.019
R737.33;R730.58
B
1673-5412(2016)06-0515-02
2016-02-20)