吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果

白金权 李柏文

(吉林医药学院附属医院 吉林 吉林 132013)

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗老年中重度内痔的临床效果

白金权 李柏文

(吉林医药学院附属医院 吉林 吉林 132013)

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年中重度内痔的临床效果和并发症发生率情况。方法选择中青年PPH手术者47例为青年PPH组，老年PPH手术者40例为老年PPH组，老年传统外剥内扎术者36例为老年传统手术组。比较老年PPH组和老年传统手术组治疗的总有效率、手术时间、住院时间及出院6个月后感染、出血、肛门狭窄、大便失禁、尿潴留等并发症的随访情况；同时比较老年PPH组和青年PPH组并发症发生情况。结果与老年传统手术组比较，老年PPH组治疗总有效率显著升高，手术时间和住院时间明显缩短，6个月后随访并发症发生率明显降低(均P<0.05)；与青年PPH组比较，老年PPH组6个月后随访并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPH治疗老年中重度内痔有效率高、手术时间短、恢复快、并发症少。

吻合器痔上黏膜环形切除术；传统外剥内扎术；中重度内痔率

目前普遍认为无症状的痔无须治疗〔1〕；有症状的无须根治；治疗的目前不在于消除痔本身，而在于消除症状；只有当非手术治疗无效时或是Ⅲ、Ⅳ期内痔其周围组织被广泛破坏时才应当考虑手术治疗；能采用器械治疗的不必采用手术治疗。吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)近年来国内已得到了广泛的应用〔2〕。本文旨在探讨PPH治疗老年中重度内痔患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2016年1～12月吉林医药学院附属医院住院治疗的单纯中重度内痔患者，随机选择青年PPH者47例为青年PPH组，老年PPH者40例为老年PPH组，老年传统外剥内扎术者36例为老年传统手术组。排除标准〔3〕：妊娠妇女、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、直肠癌、肛管癌、门脉高压症患者，既往行PPH者。老年PPH组男25例，女15例，年龄60～74〔平均(66.7±6.5)〕岁，病程3～20年，平均(7.5±1.5)年，内痔Ⅲ度28例，Ⅳ度12例；老年传统手术组男19例，女17例，年龄62～75〔平均(67.5±7.0)〕岁，病程2～22年，平均(8.0±2.0)年，内痔Ⅲ度20例，Ⅳ度16例。两组性别、年龄、病程和内痔程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。青年PPH组男25例，女22例，年龄23～48〔平均(36.7±4.5)〕岁，病程3～18年，平均(7.8±1.5)年，内痔Ⅲ度28例，Ⅳ度19例。

1.2方法 术前准备：术前禁食6 h，予肥皂水清洁灌肠。两组均采用腰麻或腰-硬联合麻醉〔4〕。PPH〔5〕：吻合器采用广州市康健医疗器械有限公司提供的圆形吻合器。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩张肛门，无创伤钳夹3、7、11点肛管处皮肤，置入肛管扩张器并固定，取下内芯；会阴部2、6、10点处固定3针，寻找齿状线，在距齿状线上3～4 cm处用7号缝线做黏膜下荷包缝合两圈，在9点处用一条7号线和2-0线相交作牵引，继续缝合荷包，置入吻合器，收紧荷包线，形成痔上黏膜3点和9点处牵引，均匀向下牵拉，收紧吻合器并击发，保持30 s，直肠下端黏膜、黏膜下层切除及缝合。打开吻合器，轻轻旋转后退出肛管，取出肛管扩张器。检查吻合口是否完整，活动性出血点处予缝扎。凡士林纱布填塞肛管，术后6 h后取出。术后予半流质饮食，使用抗生素3 d，解大便后高锰酸钾坐浴清洗。外剥内扎术〔6〕：组织钳夹痔块部位皮肤，牵拉暴露内痔，在痔块基底部用小剪刀做Ⅴ形切口，仅剪开皮肤，勿剪破静脉丛，充分暴露痔块蒂部，血管钳夹住蒂部，蒂上用7号粗丝线结扎，再贯穿缝合结扎一次，剪掉痔块，若痔块较大，可用2-0号铬制肠线连续缝合痔块蒂部；同法切除其他痔块。皮肤切口不予缝合，以便引流。两个痔块之间需保留一条宽约1 cm的正常皮肤及黏膜。创面予凡士林纱布外敷。术后处理同PPH。

1.3观察指标 观察老年PPH组与老年传统手术组治疗总有效率、手术时间、住院时间及3组治疗6个月后的随访情况。

1.4疗效标准〔7〕显效：术后间歇性便后出血消失，脱垂痔块基本回缩或术后2个月内脱垂痔块完全回缩，间歇性便后出血消失；有效：术后脱垂痔块部分回缩，劳累后或大便干结时出现便后出血；无效：术后痔块回缩不明显，间歇性便后出血症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。治疗6个月后随访感染、出血、肛门狭窄、大便失禁、尿潴留等并发症情况〔8〕。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1老年PPH组与老年传统手术组治疗总有效率比较 老年PPH组临床治疗总有效率(100.0%，显效27例，有效13例，无效0例)明显高于老年传统手术组(77.8%，显效9例，有效19例，无效8例，P<0.05)。

2.2老年PPH组与老年传统手术组手术时间和住院时间比较 老年PPH组手术时间和住院时间〔(23.5±4.3)min，(5.0±1.5)d〕显著低于老年传统手术组〔(38.7±8.1)min、(9.3±2.8)d，P<0.05〕。

2.33组治疗6个月后并发症发生情况比较 老年PPH组并发症发生率(12.5%，感染、肛门狭窄、尿潴留各1例，出血2例)明显低于老年传统手术组(38.89%，感染3例，出血4例，肛门狭窄4例，大便失禁1例，尿潴留2例；P<0.05)，青年PPH组(10.64%，感染2例，出血、大便失禁、尿潴留各1例)与老年PPH组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

肛垫学说认为痔是人体正常的解剖结构〔9〕。PPH的理论基础即肛管下移学说，当肛垫下移则引起痔病。如果肛垫出现病理性肥大，或支持组织的变性，或支持结构、血管丛及动静脉吻合处发生病理性改变和(或)异常移位，则会引起不同种类、不同程度的痔疮〔10〕。PPH的机制主要包括两方面：(1)在内痔上方环形切除直肠下端黏膜下层组织，切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的肛垫组织上提，恢复正常解剖位置；(2)切断了位于黏膜下层来自直肠下动脉和肛管的血供，使痔核萎缩以达到根治。PPH的适应证比较广泛，包括中重度内痔，以Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔，直肠黏膜脱垂，以直肠黏膜松弛为病因的弛缓病变和出口梗阻，直肠黏膜内套，直肠前突等。传统外剥内扎术是比较常用的一种结扎切除术式，优点是手术比较直接、简单，对于单发痔块或相对孤立的内痔治疗效果良好〔11〕。缺点是容易破坏齿线及肛垫组织，术后患者常常出现肛门坠胀、大便失禁等并发症；且一次手术切除的痔块有限残留的痔体需要经过缺血、萎缩、坏死、脱落等过程才能进入到恢复期，所以增加了创面愈合时间，增加了感染概率，同时也增加了住院时间，术后疼痛、出血、肛周水肿等的并发症也较为常见〔12〕。老年痔疮有其自身特点和风险：(1)易于加重，多并发内痔脱出、嵌顿、出血和血栓等；(2)老年人多患冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性病，痔疮易于诱发或加重此类疾病；(3)老年人体弱，免疫力差，术后恢复较慢，多希望尽量避免手术和麻醉的刺激，减少手术对身体的损伤。本研究提示，PPH与传统的外剥内扎术比较具有治愈率高，创伤小，恢复快和并发症发生率低等优点，这些优点对于老年人尤其重要。

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R657.1

A

1005-9202(2017)23-5904-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.072

李柏文(1962-)，男，教授，主任医师，主要从事普外科疾病研究。

白金权(1982-)，男，硕士，讲师，主治医师，主要从事结直肠、肛门疾病的诊断与微创治疗研究。

〔2017-08-23修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)