老年冠心病患者抑郁情况及影响因素

2017-12-22苏晓丽徐彩霞刘海宏余彦玲

中国老年学杂志 2017年23期

关键词：患病冠心病情况

苏晓丽徐彩霞马琴刘海宏余彦玲

(宁夏自治区人民医院心血管内科,宁夏银川 750021)

老年冠心病患者抑郁情况及影响因素

苏晓丽徐彩霞马琴刘海宏余彦玲

(宁夏自治区人民医院心血管内科,宁夏银川 750021)

目的探讨老年冠心病患者抑郁发病情况及影响因素。方法选取673例冠心病患者，采用问卷调查的方法调查其抑郁情况、社会支持、应对方式等，分析老年冠心病患者抑郁发病情况及影响因素，并分析与社会支持、应对方式的关系。结果出现不同程度抑郁症状376例(55.87%)；单因素分析发现，性别、婚姻状况、医保情况、家庭人均月收入、病程、睡眠问题是影响患者患病的因素(均P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，女性、病程时间长、有睡眠问题是老年冠心病患者抑郁患病的危险因素，家庭收入高是抑郁患病的保护性因素。老年冠心病患者抑郁与客观支持、主观支持、支持利用度、积极应对呈负相关，与消极应对、混合应对呈正相关(P<0.05)。结论老年冠心病患者抑郁患病率较高，应针对其进行社会支持及心理干预。

冠心病；抑郁

冠心病患者常因身体不适及对疾病本身的恐惧而产生焦虑抑郁等负面情绪。研究表明〔1〕，抑郁是冠心病预后的独立危险因素。目前，有研究〔2〕发现老年冠心病患者抑郁患病情况明显高于其他年龄段患者，但关于老年冠心病患者抑郁情况及相关因素分析的研究甚少。本研究旨在调查分析老年冠心病患者抑郁情况及相关因素。

1 对象与方法

1.1对象选择2014年9月至2016年9月在宁夏自治区人民医院心内科住院部收治的老年冠心病患者。本次调查共发放问卷710份，有效回收673份(94.79%)。年龄60～87〔平均(71.3±11.2)〕岁；男366例，女307例；冠心病类型：无症状心肌缺血88例，稳定性心绞痛184例，不稳定性心绞痛314例，心肌梗死87例。纳入标准：年龄≥60岁；符合世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准〔2〕且心功能Ⅰ～Ⅲ级；意识清楚，精神正常，能与医务人员有效交流，完成问卷调查；未参与其他心理治疗项目或正进行抗抑郁治疗；知情同意。排除标准：合并老年痴呆患者；已确诊精神疾病患者；有精神病家族史者；目前病情危重，且可能进一步恶化的患者；合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者；存在语言表达或意识障碍，无法与医务人员进行有效沟通患者；拒绝参加本次调查者。

1.2方法

1.2.1问卷调查与量表评定 ①一般情况问卷：采用自行设计的调查问卷，内容包括年龄、性别、居住地、家庭经济情况、婚姻状况、医保情况、学历、退休前职业、冠心病病程、介入史等。②老年抑郁量表(GDS)〔3〕：用于测定老年人抑郁状况，包括30个条目，总分30分，分值越高抑郁程度越严重。抑郁评判标准：0～10分为正常；11～20分为轻度抑郁；21～ 25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。③社会支持评定量表(SSRS)〔3〕：用于评定社会支持情况，得分越高表示得到社会支持越多，包含4项主观支持、3项客观支持及3项对社会支持的利用度，10个条目计分之和为社会支持总分。④应对方式问卷(CSS)〔3〕：用来评定应对方式类型和应对行为特点，共 62 个条目，分为 6 个分量表。其中，“解决问题”和“求助”属于成熟型应对方式，“自责”、“幻想”和“退避”属于不成熟型应对方式，“合理化”属于混合型应对方式。⑤匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔4〕：用于评价患者睡眠质量，由18个条目组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个维度，每个维度按0～3等级计分，PSQI总分为各维度累计得分。睡眠问题标准：PSQI总分≥8分为调查对象存在睡眠问题。

1.2.2调查方法采用现场问卷调查方式进行，调查员采用与调查对象访谈的方式，进行记录、评分，问卷当场回收，并在调查期间定期进行评估，以保证调查质量。

1.2.3质量控制调查前对所有调查人员进行统一培训，调查过程中确保调查表的正确性、及时性、完整性，调查结束后要对调查表进行审核并及时发现错项、漏项，并在调查期间定期进行评估，以保证调查质量。在数据录入阶段，采用双人录入方式，录入后进行数据一致性和逻辑性检查，并随机抽取5%的问卷进行录入核查，控制录入质量。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件进行χ2检验、方差分析、LSD-t检验、Logistic回归分析和Pearson相关分析。

2 结果

2.1老年冠心病患者抑郁患病情况的单因素分析出现不同程度抑郁症状者376例(55.87%)，其中轻度抑郁171例，男79例，女92例；中度抑郁141例，男54例，女87例；重度抑郁64例，男28例，女36例。性别、婚姻状况、医保情况、家庭人均月收入、病程、睡眠问题是影响研究患病的因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2老年冠心病患者抑郁患病多因素Logistic回归分析各自变量赋值：性别(0=男，1=女)、婚姻状况(0=已婚，1=丧偶/离婚)、医保情况(0=无，1=有)、家庭人均月收入(0=<1 000元，1=1 000～1 999元，2=2 000～2 999元，3=≥3 000元)、病程(0=<5年，1=5～10年，2=>10年)、睡眠问题(0=无，1=有)。结果显示，性别(女性)、病程时间(长)、有睡眠问题是老年冠心病患者抑郁患病的危险因素，家庭收入高是抑郁患病的保护性因素。见表2。

表1 抑郁患病情况的单因素分析〔n(%)〕

表2 老年冠心病患者抑郁患病情况多因素Logistic回归分析

2.3老年冠心病患者抑郁、社会支持、应对方式情况 4组各指标整体差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较，中、重度抑郁组社会支持、客观支持、主观支持、支持利用度得分显著低于正常组，轻、中、重度抑郁组积极应对得分均明显低于正常组，消极应对得分均明显高于正常组，中、重度抑郁组混合应对得分显著高于正常组(均P<0.05)。见表3。

2.4老年冠心病患者社会支持、应对方式与抑郁的相关性老年冠心病患者抑郁与客观支持、主观支持、支持利用度、积极应对呈负相关，与消极应对、混合应对呈正相关(P<0.05)。见表4。

表3 各组GPS、SSRS、CSS评分比较分)

与正常组比较：1)P<0.05；与轻度抑郁组比较：2)P<0.05；与中度抑郁组比较：3)P<0.05

表4 老年冠心病患者社会支持、应对方式与抑郁的相关性(r值)

1)P<0.05

3 讨论

老年冠心病患者由于年龄增高、身体功能降低及经济、社会地位等原因，导致其对疾病的心理承受能力减低，更易伴发抑郁症，不仅损害患者心理健康，还不同程度影响患者的治疗及预后，从而影响患者的生活质量。本研究中老年冠心病患者抑郁患病率略高于杨华〔5〕、余道友等〔6〕、曾晓辉〔7〕的研究，这可能与研究对象年龄结构及不同研究所采用调查方法不同有关，以上研究均提示老年冠心病患者抑郁患病率较高，因此在今后治疗工作中，医务工作者不但要关注疾病的治疗效果，还要重视患者的抑郁情绪，并采取针对措施。

女性是老年冠心病抑郁患病的独立危险因素，与文献研究一致〔8〕。原因可能由于女性在经济收入、受教育程度、社会经济状况及社会支持等方面均低于男性，加之女性生理情况等原因，可能由于冠心病对其身心健康影响更敏感，反应更强烈，导致老年女性冠心病患者发病危险性增高。病程时间长易导致患者心理负担增加；同时，睡眠问题也导致患者心理压力过大，明显增加患者的抑郁情绪。本研究还发现经济状况较好的患者抑郁情绪明显低于经济状况较差者，可能原因是冠心病是一种慢性、终身性疾病，因反复住院，经济负担较大。经济条件较好者，冠心病的治疗和管理费用负担较小；而经济收入差者，会因为费用问题导致就医延迟或不就医，加重疾病病情，影响疾病预后，导致患者丧失治疗信心，加重抑郁情绪。

本研究结果提示，社会环境支持(包括家人、朋友、医护团队、邻里社区等)有利于患者抒发情感和宣泄情绪，从而改善其不良情绪，唤起患者积极情绪，提高患者积极应对和适应疾病能力，增强患者疾病治疗的信心，降低抑郁的发生。与相关研究结果一致〔9〕。老年冠心病患者抑郁患病率较高，在治疗过程中，也应积极加强心理健康的保健和干预，同时针对老年冠心病患者抑郁等不良情绪较早识别，并及时采取针对性干预措施，以改善老年冠心病患者预后和提高生活质量。

1程远玲，赵艺寻，隋晶晶，等.抑郁、焦虑在老年科冠心病心衰患者中发生率及其影响因素〔J〕.国际精神病学杂志，2016；(5)：857-9，862

2陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：30-2.

3汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999：109-15,127-31，217-9，284-6.

4刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志，1996；29(2)：103-7.

5杨华.冠心病住院患者焦虑抑郁状况及其影响因素研究〔J〕.现代医药卫生，2016；32(18)：2865-6.

6余道友，李结华.老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2014；6(5)：587-8,591.

7曾晓辉.老年冠心病患者抑郁患病率调查及抑郁对患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(22)：6431-2.

8淳雪丽，蒲丽辉，王英，等.住院老年患者抑郁症状现况及相关因素研究〔J〕.现代预防医学，2016；43(8)：1453-7

9李振云，王爱敏，李婷，等.老年冠心病患者心理一致感的现状及影响因素分析〔J〕.护理学报，2016；23(18)：17-21.

R54

1005-9202(2017)23-5976-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.106