浅谈中风偏瘫的针灸治疗思路

2017-01-17李健

中国中医急症 2017年11期

关键词：肌群素问经络

李健

（广州中医药大学，广东广州 510080）

·临证体会·

浅谈中风偏瘫的针灸治疗思路

李健

（广州中医药大学，广东广州 510080）

中风偏瘫表现为患侧肢体一侧弛缓、另一侧痉挛，这种特征性表现可概括为阳缓阴急。本文根据中医理论，以中风偏瘫的病机及临床表现为切入点，提出针灸治疗中风的思路和方法，强调以调理气机、补虚通塞为中风偏瘫的治疗原则。

中风调理气机平衡阴阳针灸

1 “气血逆乱于上”为中风病最重要的病理环节

中风病因繁多，如内伤七情、饮食不节、劳倦过度、气候变化等，以致气血逆乱，经络受阻，表现为神志昏蒙、猝然昏倒、口角斜、语言不利、半身不遂等症状。病机可由肝风内动或肝阳上亢，迫血上涌，上犯神窍以致昏迷；可由心火炽盛，迫血妄行，心神失守致昏迷；可由痰浊内蒙，痰湿阻络，痰蒙清窍致神志昏蒙；血液瘀滞、阻塞脉络，使脑络受梗，神志昏迷，经络瘀阻，肢体瘫痪。然无论何种病因、病机，其最重要的病理环节为“气血逆乱”［4］。《素问·六微旨大论》有云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”［5］。说明气的正常运行包括升降出入，其中任何环节出现问题，皆可发生疾病，甚者“神机化灭”。《素问·生气通天论》有云“阳气者，大怒而形气绝，而血菀于上使人薄厥”［5］。指出中风（薄厥）的病理重要环节为气血逆乱。气血逆乱于上以致脑络受损，表现出口、半身不遂等一系列症状。现代医学认为卒中包括缺血性卒中与出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，是一类器质性脑损伤导致的脑血管疾病［6］。现代中医与西医在对中风病的认识上已渐趋一致。

2 “阳缓阴急”是中风偏瘫的主要表现

中风偏瘫是上运动神经元性瘫痪［6］，表现为一是肌力减弱，上肢的伸肌群瘫痪程度较屈肌群瘫痪程度重，外旋肌群比内收肌群重，手的曲肌比伸肌重，下肢则是屈肌群比伸肌群重。二是肌张力增高，上肢呈屈曲旋前，下肢则伸直内收。从中医角度来看，内、腹侧属阴，外、背侧属阳。《素问·金匮真言论》有云“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”［5］。弛缓与痉挛相对，弛缓属阴，痉挛属阳。《素问·阴阳别论》曰“静者为阴，动者为阳”［5］。故中风偏瘫的表现可精炼概括为“阳缓阴急”。

3 针刺是治疗中风偏瘫的重要手段

针刺作为穴位刺激方法之一，具有激发经气、疏通经络、调理气血、平衡阴阳、补虚泻实的作用。《素问·生气通天论》中记载“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”［5］。阐述了阴阳动态平衡的重要性，一旦阴阳动态平衡被打破，则百病由此而生。中风偏瘫上肢屈曲旋前、下肢伸直内收的表现，正是阴阳失衡的表现。《灵枢·根结》指出“用针之要，在于知调阴阳”［7］。古代医著中有许多关于针刺治疗中风的记载。如《百证赋》曰“半身不遂，阳陵远达于曲池”。《标幽赋》云“中风环跳而宜刺”。还有元代针灸方专书《磐石金直刺秘传》中记载“中风半身不遂，左瘫右痪，先于无病手足针，宜补不宜泻；次针其有病足手，宜泻不宜补”。可以看出针刺治疗中风偏瘫古已有之。现代医家在古法上推陈出新，如靳瑞教授的“靳三针”疗法［8］、石学敏教授的“醒脑开窍法”［9］治疗中风偏瘫都取得了不错的疗效，受到广大临床医生的欢迎。

4 灸法对中风偏瘫治疗的优势

艾叶，味苦辛，性微温，无毒。时珍曰“（艾叶）苦而辛，生温熟热，可升可降，阳也。入足太阴、厥阴、少阴经”。《本草纲目》［10］中，艾叶主治“灸百病。可作煎……利阴气，生肌肉，辟风寒”。《灵枢·官能》曰“针之不及，灸之所宜”。《扁鹊心书》云“医之治病用灸，如做饭需薪”。灸法具有调阴阳，通经络，扶正气，驱病邪等作用。对中风各类证型皆可随证应用。如因肝火或心火所致的中风，运用灸法有“从治”之意，《医学入门》［11］有云“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”。阐述了灸法能以热引热，使热外出，促通经络治疗中风的原理；若因痰湿所致的中风，痰属阴邪，艾灸属热，可温化痰邪，温通经脉，扶正祛邪；若因血液凝滞，艾灸发挥可疏通经络、活血行气、调和气血的作用。若因阴虚风动以致中风，艾灸亦可起到引火归元的效果，同时辨证选取三阴经及膀胱经上的穴位可激发经气，调节膀胱气化功能，利用特定穴的特性如太溪、三阴交、照海亦能起到滋阴的功效。由此可见，从中医理论而言，艾灸对中风患者肢体偏瘫的治疗有利，具有一定的优势。

5 调理气机、补虚通塞为治疗大法

气是推动和调控脏腑机能活动的动力，对维系生命进程起重要作用。通过气机升降出入，完成了气、血、津液的化生及其在五脏六腑、四肢百骸的输布。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，气停则血凝。《素问·调经论》记载“人之所有者，血与气耳”［6］。龚廷贤《寿世保元》“气血乃人生之根本”。在认识到中风的重要病理环节是气血逆乱于上后，调理气机以解除气血逆乱这一病理状态是治疗中风的关键所在。《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。既然中风偏瘫主要表现为阳缓阴急，那么治疗中风偏瘫的治则之一当属平衡阴阳。患肢弛缓侧正气不足，故肌肉弛缓无力；拘急侧邪气留住，经络不通，故肢体拘急。治疗原则在调理气血，补弛缓侧正气不足而通拘急侧壅塞之经络。选穴（均为患侧）上肢阴侧穴组：极泉、尺泽、内关、大陵；下肢阴侧穴组：血海、阴陵泉、三阴交、照海；上肢阳侧穴组：肩髃、曲池、手三里、外关；下肢阳侧穴组：梁丘、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。阴侧穴组常规针刺，行提插捻转泻法，强刺激，以患者能接受为度，不留针。阳侧穴组常规针刺，行提插捻转补法后，选取适当穴位如肩髃、曲池、手三里、梁丘、阳陵泉、悬钟等行温针灸。先刺阴侧穴组，再刺阳侧穴组。另外，四关穴常规针刺，行平补平泻手法后留针30 min。每日治疗1次，30次为1个疗程。此法已于临床实践观察中取得不错的疗效。

综上所述，在运用针灸治疗中风病时，重点抓住“气血逆乱于上”这一病理特征，通过仔细的四诊，发现中风偏瘫肢体“阳缓阴急”的特点，分析这一表象背后的内涵，以调理气机、补虚通塞为治则，制定有针对性的治疗策略，运用合适的刺激手法取得疗效。然而单靠针灸治疗仍不能明显改善患者生存质量，综合治疗是现代医疗的发展趋势，除针灸疗法外，其他中医疗法如中药［12］、拔罐［13］、刺络放血［14］、推拿［15］，以及康复治疗［16］等多种治疗方式相结合，能使患者的体位姿势早日改善，缩短病程，肢体功能得到最大程度的恢复，减少患者家庭的经济负担。相信在广大同行的共同努力下，不久的将来必定能制定一套最优的治疗中风偏瘫的综合治疗方案，减少患者的痛苦，获得令人满意的疗效。

（本文作者李健为广州中医药大学2015级针灸推拿专业硕士研究生）

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