临床护理路径在中风急性期患者中的应用研究*

蔺诗玲 杨婵娟 韩 睿 潘 娟△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000）

·护 理·

临床护理路径在中风急性期患者中的应用研究*

蔺诗玲1杨婵娟1韩 睿2潘 娟1△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000）

目的观察临床护理路径在中风急性期患者中的应用效果。方法将120例中风急性期患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予临床护理路径的护理模式；两组患者实施护理干预后比较其健康知识掌握程度、自理能力，住院时间以及住院费用。结果观察组患者实施临床护理路径的护理干预方式后，和对照组比较，健康知识评分和自理能力评分明显较高，住院时间明显较短，住院费用和对照组比较明显较少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径在中风急性期患者中应用效果显著。

中风 急性期 临床护理路径 应用

中风在临床上较为多发，虽然医疗技术的不断进步使脑中风得到了明显的治疗效果，但致残率仍然较高，严重影响患者生活质量。临床护理路径是标准化的医疗护理模式，强调以患者为中心，规范诊疗和护理行为，包含循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化护理方法［1］。为了进一步深入研究中风患者急性期的治疗方法和护理措施，本院针灸科基于《22个专业95个病种中医临床路径》中“中风病（脑梗死）急性期中医临床路径”编制中风（急性期）中医护理临床路径，对60例中风急性期患者进行护理健康教育，护理效果较为明显［2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组随机抽取2015年8月至2016年8月在重庆市中医院针灸科接受治疗的中风急性期患者120例为研究对象。所有患者符合中风急性期的中、西医诊断标准［3-4］，经头颅CT或MRI检查确诊。根据数字表法将120例患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄40～76岁，平均（57.41±6.83）岁。观察组男性37例，女性23例；年龄 41～75岁，平均（57.55±4.29）岁。 两组患者发病时间均在24 h内，发病后未接受任何治疗，有自主意识，此次研究排除心肺、肝肾严重功能障碍患者及一过性缺血发作患者。两组患者性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组人员均对本组研究目的和护理方法知情同意，均签署了知情同意书，两组人员的临床资料均不公开，保证患者的隐私性。

1.2 护理方法 对照组与观察组主要以中风病（脑梗死）急性期中医临床路径为依据，在相同专科诊疗方案的基础上［2-4］，对照组患者依据温敏、胡谷冰等［5-6］研制的中医护理方案给予护理干预，主要内容包括根据医嘱服用相关药物，定期注意患者病情变化，对患者进行运动和饮食等方面的指导。中风急性期中医护理临床路径主要是依据2010年发布的《22个专业95个病种中医临床路径》中“中风病（脑梗死）急性期中医临床路径”所编制，主要以患者为中心，包括入院指导，基础护理、治疗和检查，心理和健康教育，活动和饮食指导、康复指导和出院计划等［2］。观察组患者实施临床护理路径的护理模式，组成护理小组，依据患者实际情况制定表格式的个性化护理方案。具体为：患者入院后第1～2日，给予入院宣传，告知卧床休息的重要性，告知肢体正确摆放，给予饮食指导和心理疏导；第2～3日，给患者讲解脑中风的基本知识、用药方法及注意事项，对患者进行语言和非语言训练，介绍辅助检查的基本知识；第3～6日，进行健康生活指导，告知患者戒烟戒酒，进行预防便秘及其他合并症的健康宣教；第7～14日，进行肢体康复训练，指导患者进行自我病情观察，告知患者复查的重要性和注意事项；出院前，教会患者自测血压，指导患者及其家属做好自我护理和家庭护理，做好出院和预防措施指导等。患者病情评估要在责任护士每班次接班时和患者入院初进行，依表格完成计划内容，每完成一项进行打勾和签名。在护理记录中要对患者所发生的病情变化及干预措施给予记录，在患者出院时将其路径表收集好，对实施效果进行评价，对护理干预中出现的问题要及时进行调整。

1.3 观察指标 对比两组患者实施护理干预后的健康知识掌握程度、日常生活活动能力，住院时间以及住院费用。健康知识掌握程度评价方法根据患者出院前用本院自制的调查表来检验患者是否能够复述疾病相关知识和康复操作训练的掌握情况，满分为100分。日常生活活动能力采用Barthel指数进行评价，20分以下表示功能缺陷极为严重，完全依靠他人才能生活；20～40分表示生活需要很大帮助；40～60分表示生活需要帮助；60分以上代表生活基本自理。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验及 t检验，采用双侧检验所有统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预后健康知识和自理能力评分比较 见表1。观察组患者实施临床护理路径的护理干预方式后，健康知识评分、自理能力评分和对照组比较明显较高（P＜0.05）。

表1 两组护理干预后健康知识和自理能力评分比较（±s）

表1 两组护理干预后健康知识和自理能力评分比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。 下同。

组 别 n 健康知识掌握程度 自理能力观察组 6 0 8 5.2 6±6.5 4△ 6 1.6 4±4.0 2△对照组 6 0 6 3.2 5±4.3 9 4 0.5 8±3.7 4

2.2 两组患者住院时间和住院费用比较 见表2。实施临床护理路径干预后，观察组患者住院时间和对照组比较明显较短，住院费用和对照组比较明显较少（P ＜ 0.05）。

表2 两组住院时间和住院费用比较（±s）

表2 两组住院时间和住院费用比较（±s）

组 别 n 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 6 0 1 6.3 3±2.1 2△ 8 6 4 3.2 9±3 6 7.1 9△对照组 6 0 2 2.5 4±3.6 7 1 2 3 6 3.5 1±6 5 4.2 8

3 讨 论

中风发病率在近几年随年龄、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等致病因素的增加而不断上升，虽然一部分患者度过危险期但均会留有不同程度偏瘫、失语等后遗症。多项研究显示［7-8］，临床护理路径模式是较为有效的护理方式，临床护理路径模式以患者为中心，以康复为主题，以患者结果为导向，通过图表（表格）形式来提供服务内容。护理人员严格按表格执行，避免出现遗漏和失误，对患者病情进行系统评估与反馈，实施个性化护理，以达到预期效果。

本组研究主要首先依据2010年发布的 《22个专业95个病种中医临床路径》中，“中风病（脑梗死）急性期中医临床路径”编制中风急性期中医护理临床路径，主要以患者为中心，包括入院指导，基础护理、治疗和检查，心理和健康教育，活动和饮食指导、康复指导和出院计划等［2］，其次组建中风（急性期）护理小组，对小组成员进行相关教育培训，最后对患者实施本临床护理路径并进行效果评价。研究结果显示，观察组患者实施临床护理路径的护理干预方式后，健康知识评分、自理能力评分明显较高，住院时间明显较短，住院费用明显较少。这与段筱妍等研究结果类似［7-8］。

分析相关研究并结合本科实施临床护理路径的实际经验，本组认为临床护理路径具有以下几个方面的意义：1）护理人员在记录文字方面所花费的时间减少，工作效率提高。护理活动变得程序化和标准化，避免护理差错发生，降低护理风险［9］。2）护理人员的主动参与性提高，能对疾病进行有预见性地护理，不再机械执行医嘱，使护理质量得到提高。3）合理规范健康教育内容，使患者及其家属能系统、连续性的掌握疾病知识，提高了相关知识的知晓率［10］。4）患者及其家属参与的积极性提高，疾病改善，促进患者康复，住院时间缩短，有利于患者早日回到工作岗位［11］。5）降低医疗费用，减轻患者负担，节约卫生资源，防止医疗费用增长过快［12］。6）医护人员与患者及其家属的交流和沟通增加，减少医疗纠纷，增强患者对医护人员的信任感［13-14］。

总之，中风急性期患者采用临床护理路径的服务模式，护理人员知识水平提高、沟通能力增强，主动配合治疗，促进身体和心理康复，缩短住院时间、降低住院费用，对提高患者生活质量具有重要临床价值。今后可从以下3方面对中风（急性期）临床护理路径进行进一步地考虑：1）可将临床护理路径以中风（急性期）症状为主，进行细分，使其更具有针对性。如以半身不遂为主的临床护理路径、以吞咽障碍为主的临床护理路径、以言语障碍为主的临床护理路径等；2）在临床护理路径健康教育这一方面，可采取多种方式结合，以“思维导图”为工具，使健康教育以图文并茂的形式呈献给患者及家属，将更有助于提高健康教育的依从性和满意度［15-16］；3）可加入辨证施护相关内容，为临床护理路径提供充分的循证支持。

［1］裴小玲.临床护理路径对脑血管疾病患者生活习惯及健康状况的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：136，137.

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［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］.北京：中华神经科杂志，2010，43（2）：147-148.

［5］胡谷冰.早期中医康复治疗与护理干预对急性缺血性脑卒中患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，12（25）：16-18.

［6］温敏.中医护理方案应用中风（脑出血急性期）病人对的效果观察［J］.中医临床研究，2015，28（7）：136-137.

［7］张黎，姜曼，冯雪艳.临床护理路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果研究［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（6）：671-673.

［8］段筱妍，周粉峰，张军.中风病急性期中医护理路径实施观察［J］.2014，16（28）：1976-1977.

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［11］叶红苑.临床护理路径结合中西医治疗对脑中风急性期患者的护理效果［J］.按摩与康复医学，2015，6（3）：96-97.

［12］杨秋平，钱满芹，王秀梅，等.综合护理干预对脑血管病患者遵医行为和生活质量的影响［J］.河北医学，2014，12（11）：1923-1925.

［13］柏晓玲，王天兰，石国凤，等.临床护理路径在脑梗死患者健康教育中应用效果的Meta分析［J］.中华医院管理杂志，2016，32（2）：158-160.

［14］郝美静.综合康复护理干预在脑中风患者治疗中的应用与效果评价［J］.右江民族医学院学报，2014，23（7）：302-304.

［15］李莉，赵莉.思维导图在小儿白血病健康教育中的满意度评价［J］.中国现代医学杂志，2016，10：129-132.

［16］醋爱英，梁莉娟，杨欣萍.表格式专病辨证施护护理记录单的设计与应用［J］.护理学杂志，2016，20（31）：50-53.

Application of Clinical Nursing Pathway in Acute Apoplexy Patients

LIN Shiling，YANG Chanjuan，HAN Rui，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400012，China.

Objective：To investigate the application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients.Methods：120 acute apoplexy patients were divided into the control group and the observation group，which had 60 patients respectively.The control group was given traditional mode.The observation group was given clinical nursing path teaching mode.We compared the effects of two groups in patients'knowledge，self-care ability，hospitalization days and hospitalization expenses.Results：In the observation group，the score of patients'knowledge and self-care ability were higher；hospitalization days were down；hospitalization expenses were reduced，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application effect of clinical nursing pathway in acute apoplexy patients is significant.

Apoplexy；Acute；Clinical nursing pathway；Influence factor；Application

R248.1

B

1004-745X（2017）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.059

国家中医重点专科项目（22090101L1）；重庆市中医药科技项目（ZY20150233）

△通信作者（电子邮箱：641191445@qq.com）

2017-04-17）