太溪穴治疗病理性网络使用的初步研究

代 宇，朱天民，文 超，李红亚，王超兰，李 卉

610075 四川省成都市，成都中医药大学养生康复学院

·中医·中西医结合研究·

太溪穴治疗病理性网络使用的初步研究

代 宇，朱天民*，文 超，李红亚，王超兰，李 卉

610075 四川省成都市，成都中医药大学养生康复学院

随着电脑和手机的普及，越来越多的人沉迷于网络，而长时间、习惯性地沉迷于网络可以引发生理功能、社会功能及心理功能损伤，因此对病理性网络使用(PIU)进行预防和治疗十分必要。本文分别从中医理论和影像学研究方面探讨了太溪穴治疗PIU的可行性，从而指出太溪穴可以用于PIU的临床治疗。

行为，成瘾；病理性网络使用；太溪穴；治疗

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网络成瘾综合征(internet addiction disorder，IAD)又称病理性网络使用(pathological internet use，PIU)，是一种病理性、过度、不良使用互联网的行为，属无成瘾物质作用的上网行为冲动失控[1]。PIU可以对人们的正常生活、学习、工作及人际交往造成不良影响，引起心理、精神、躯体等一系列病理改变[2]。现有研究结果表明，PIU的患病率呈上升趋势[3-4]，且PIU患者发生抑郁、焦虑的风险也呈明显上升趋势[5-6]，可见PIU已经成为日益突出的社会问题。目前，PIU的成因和发生机制尚不明确，临床治疗以社会治疗和心理治疗(精神分析、厌恶、认知行为疗法等)为主，此外还包括药物治疗和中医治疗。其中，中医治疗具有独特的优势，特别是针灸治疗，具有起效快、效果明显、患者不良反应小、可明显改善患者生活质量的特点[7-9]。大部分关于针灸治疗PIU的研究认为，PIU的病因病机为情志变异、气机郁滞，主要病位为心、肝，选择穴位多在心经、心包经、肝经[10-11]。此外，也有研究提出，PIU患者存在脑功能改变[12-13]，故研究其脑机制可能有助于PIU的诊断和治疗。而中医基础理论中的肝肾同源，肾主骨、通于脑，肾经络心等与中医学的神相关，因此PIU的发病可能与肾也有密切关系。太溪穴是足少阴肾经的原穴、输穴，有补肾益气、调理冲任等功效，可治疗全身多系统疾病。当前研究证实针刺太溪穴可引起脑区的改变[14-15]，因此太溪穴治疗PIU具有可行性。本文从中医理论和神经影像学研究方面对太溪穴治疗PIU进行分析，从而为PIU的临床治疗提供理论依据。

1 太溪穴治疗PIU的中医理论依据

1.1 PIU的中医病因病机 PIU是一种复杂的心理现象，以焦虑/抑郁、注意力/定向力/执行能力等大脑工作能力下降为主要表现。中医对PIU无专门记载，根据其症状近年来将其归为中医情志病范畴，应与心、肝、脾、肾有关，但当前临床医家各有侧重。有研究者认为，心主神明、在志为喜是网络成瘾的启动因子[16]。心为君主之官，藏神，可主宰人的精神意识活动，正如《素问·灵兰秘典论》中记载“心者，君主之官，神明出焉”[17]52-54。长时间上网后可消耗精气，使心气泻缓，导致心主神明功能受损，最终心统帅机体生理活动和意识、思维情志等活动不能正常完成。庞隐[18]认为，PIU的主要病因病机为情志变异和气机郁滞。肝主疏泄，调畅气机，影响机体情志活动。PIU者多因日常生活困难和人际交往受挫等选择沉溺于网络，因长期坐于电脑前，姿势不当，饮食不节，致使气机运行不畅，肝失条达，忧郁寡欢，日久肝气郁而化热，进一步加重情绪异常，出现焦虑、情绪失控等症状。胡玲香等[19]认为，成瘾性疾病和戒断综合征与脾脏关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，主运化统血，在志为思，水谷精微经脾运送至全身以滋养濡润各组织器官。PIU者日常作息不规律，常导致脾失健运，纳差乏力，忧思过虑，日久可影响心神，从而加重症状。

1.2 肝肾同源 肝肾同源是中医经典理论之一，来源于《黄帝内经》[20]。《素问·阴阳应象大论》记载“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝”[17]35，《灵枢·本神》记载“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”[21]25，这些均表明肝肾两脏在生理和病理上相互影响。肝肾同源的理解主要包括：(1)肝主藏血，肾主藏精，精血互生。中医学认为，情志活动的物质基础是脏腑所化生和贮藏的精血，精血充盈，机体对外界刺激才能产生针对性的正常情志变化；而肝和/或肾发生病理变化皆会影响精血的生成，从而使情志发生异常。(2)肝主疏泄，肾主闭藏，相互为用；情志活动的产生除以精血为物质基础外，脏腑之气的运动变化也起重要作用。肝主疏泄，调畅气机，肝木条达，使人体之气向上向外；肾主闭藏，主纳气，肾水涵养使自然界的清气向内向下。肝肾协调机体阴阳平衡，气机条畅。同时，两脏之间又相互影响，肾水涵养使肝气疏泄顺畅，而肝疏泄功能又影响肾的开合。因此，肝肾两脏通过相互协调、制约可维持机体精血正常的生化和储藏，使脏腑生理功能运行正常，五志各有所安。而在PIU的病因病机中肝脏占主要地位，因此不仅可从肝的角度治疗PIU，还可从肾的角度进行治疗。

1.3 心肾相关 中医对心肾相关的理解包括：(1)心肾生理上的相关。心属火，位于上焦，以降为和；肾属水，位于下焦，以升为顺。二者的关系即是上下阴阳水火关系。正常情况下，心火下降于肾以温养肾水，肾水上济于心以制心火，从而维持脏腑正常功能。(2)心肾经脉相关。心肾同为少阴经所属，经络循行路线上心肾互相交通。足少阴肾经循行，一分支从肺出入心注胸中，足少阴肾经夹舌本，舌为心之苗，肾经连心，肾阴可靠元阳温煦气化，通过经脉上升至心。从心肾相关理论来看，心肾两脏处于动态平衡，其相互联系、相互制约，如若发生病理变化可心肾同治。

1.4 太溪穴属足少阴肾经 太溪穴，别名吕细，位于足内侧，在内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。《灵枢·九针十二原》有言“阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二”[21]4。太溪穴为足少阴之原穴，气血所注之处，既人体元气旺盛和聚集之所。针刺太溪可振奋机体元阴元阳，因此无论阴虚还是阳虚皆可取之，调整脏腑气血，改善脏腑功能，使阴阳平衡，从而抵抗病邪。《灵枢·官针》记载“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少阴也”[21]23。《医方考》中记载了太溪穴可灸[22]。《灵枢·经脉》记载“肾足少阴之脉，……；其支者，从肾上贯肝膈，……；其支者，从肺出络心，注胸中”[21]34-35。这些文献表明，太溪穴可灸可针，可补可泻，具有补气益阴、健脑髓、强筋骨等功效。根据临床症状，PIU的主要病位在心、肝，而因肾经经脉联系，太溪穴可治心经、肝经等所主病症。此外，现代临床研究除将太溪穴用于传统泌尿系统、运动系统、生殖系统等疾病的治疗外，还将其应用于神经系统疾病的治疗并取得了一定疗效，如顽固性失眠、血管性痴呆、阿尔茨海默病、轻度认知障碍、脑梗死后遗症等[23-26]，其中医理论均与肾经的循行、属络脏腑及肾经与他经经络、脏腑联系密切相关。综上，太溪穴的临床涉及范围较广、功效强、取穴方便，值得进一步运用于PIU的临床治疗研究和推广。

2 太溪穴治疗PIU的神经影像学依据

2.1 PIU脑机制的影像学研究 近年来，PIU的脑机制研究逐渐成为热点，研究人员多采用脑电图(electro encephalogram，EEG)、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)及弥散张量成像(diffusion densor imaging，DTI)等神经影像学和信息学检查来探讨。

2.1.1 EEG 脑电图是大脑皮质神经电活动在头皮的感应信号，通过测量两个细胞群间电位差形成的大脑皮质电流而获得，能体现脑部神经元的活动和运动控制、认知和思维等变化特点，从而反映大脑各方面状况，多用于癫痫、脑卒中、抑郁等疾病的研究[27-28]。有研究采用EEG对过度使用网络者和较少使用网络者的脑电复杂度和功率谱进行对比，发现过度使用网络会对大脑造成一定影响[29]。DONG等[30]运用Go/NoGo任务中的事件相关脑电位研究PIU的反应抑制功能，结果发现，与对照组相比，PIU者的NoGo-N2波振幅降低，而NoGo-P3波振幅升高且波峰潜伏期延长；同时，PIU者在矛盾检出时的脑电水平低于对照组，在完成相同抑制反应时PIU者需付出更多的认知控制。刘颖等[31]研究发现，PIU者事件相关电位P300的潜伏期较对照组延长，而波幅较对照组降低。田明琴[32]的研究结果表明，PIU组的脑电图异常发生率明显高于对照组，且双侧额区是较为多见的异常部位；对功率值进行分析，与对照组相比，PIU组的双侧额、颞区δ、θ波功率增高，表明该两个区域的大脑皮质主要处于抑制状态。以上研究揭示，PIU者可能是由于过度使用互联网后对外界事物兴趣降低，当不使用网络后大脑处于抑制状态，异常区域主要为额区。

2.1.2 DTI DTI是近年来MRI的特殊形式，是一项可将大脑白质取向和各向异性可视化的MRI技术。在一定程度上可反映脑白质结构的完整性，故DTI在识别脑部微结构变化方面较传统MRI技术更灵敏。目前，DTI已经被广泛应用于中风、癫痫、阿尔茨海默病等神经疾病的诊断与治疗中[33-34]。翁传波[35]运用DTI技术对网络游戏成瘾和对照者的大脑结构进行比较研究，发现网络游戏成瘾者的前额叶白质、外囊及胼胝体膝部白质各向异性系数(FA)明显降低，说明网络游戏成瘾者这些脑区的神经纤维束完整性受损。邢丽红[36]运用DTI技术分析发现,PIU青少年大脑突显网络中右侧的纤维束FA较正常青少年明显降低，表明PIU青少年大脑突显网络中右侧纤维束完整度损伤或链接中断。YUAN等[37]研究发现PIU组左侧内囊后肢FA较对照组升高，这可能会影响感觉信息的转换和处理，最终导致PIU者认知功能损害；而右侧海马旁回白质FA较对照组降低，可能与PIU者工作记忆功能缺陷有关。LIN等[38]研究发现，PIU者额眶回白质、胼胝体、扣带、额枕下神经束、放射冠、内囊和外囊的FA较对照组明显降低，但未见FA升高脑区；同时，还发现PIU组以连接具有情绪的产生和处理、执行注意、决策和认知控制功能脑区间的白质纤维束有损害。这些研究表明，大脑结构的改变可能是PIU发病的机制，且大脑结构改变多见于额叶、颞叶。

2.1.3 fMRI fMRI具有无创性和空间分辨率高的特点，既可无创地描绘大脑解剖结构，又可对同一个体进行多组、多作业的重复扫描，在揭示大脑皮质功能的病理生理改变方面具有较高的应用价值，目前被广泛应用于神经、精神、认知活动的研究中。2008年，我国发表了第1篇关于网络成瘾者存在认知功能缺陷的报告[12]，此后国内外研究者围绕此问题采用fMRI、MRI等技术对PIU者和非PIU者的脑功能和脑结构差异进行了广泛探讨。DONG等[39]利用任务态fMRI检测了PIU者奖赏与惩罚信息的脑内加工过程，在猜牌任务过程中，受试者会经历金钱赢取和损失，与对照组相比PIU者在赢得金钱的情况下眶额皮质激活增强、在损失条件下前扣带回活动减弱，表明网络成瘾可以增加奖赏的敏感性但是会降低损失的敏感性。杜万萍等[40]通过fMRI发现，观看网络录像后对照组和PIU组均出现了枕叶、右侧顶叶楔前叶、右侧额中回及额上回激活，而PIU组的额叶、颞叶、顶叶及扣带回激活超过对照组。KO等[41]应用fMRI对网瘾组、网瘾戒瘾组及对照组进行研究，发现与网络游戏暗示诱导性渴求相关的脑区包括双侧额叶背外侧皮质、右侧前扣带回、后扣带回、楔前叶及左侧海马旁回，相似的脑区参与了物质依赖等，其认为网络成瘾可能与物质依赖和其他行为成瘾具有共同的神经生物学机制。DONG等[42]研究表明，PIU者脑局部功能一致性(ReHo)较对照组增强的脑区有小脑、脑干、顶下小叶、海马旁回、右侧扣带回、左侧楔前叶、右侧枕中回、右侧颞下回、左侧颞上回及左侧颞中回。王雪梅等[43]通过fMRI获取受试者的大脑活动信号，发现与对照组比较，PIU者在观看中性图片时激活的脑区包括双侧背外侧前额叶、扣带回前部、顶下小叶、颞下回、小脑、右侧岛叶及右侧角回。综上所述，大部分PIU者的额叶、顶叶、颞叶发生了改变。

由此我们可以看出现有的PIU神经影像学研究表明病理性网络使用者额叶、顶叶、颞叶的功能与正常者之间存在差异，而现有研究表明PIU认知控制能力的降低是造成网络成瘾的关键因素之一[44-45]；且认知控制缺乏也是网络成瘾的风险因子[46]，而认知功能与额顶叶又密切相关[47-48]。因此，PIU神经影像学研究的大多数结果都表明PIU者认知控制能力异常。

2.2 针刺太溪穴的fMRI研究 由于“经穴特异性-脑功能相关”假说的提出[49]，近年来应用fMRI进行研究已成为热点，太溪穴的fMRI研究也由此展开。欧阳怀亮等[50]针刺健康者的太溪穴，并运用fMRI获取脑区情况，比较针刺后的差异，结果发现针刺后左侧大脑额中回、右侧小脑后叶下半月小叶、大脑皮质Brodmann分区10区被激活。于国强等[51]运用fMRI观察针刺健康者太溪穴后的脑激活区，以探讨太溪穴的特异性，结果发现健康者的激活部位包括右侧颞上回、颞中回、颞下回、楔前叶，左右顶叶的中央前回、中央后回，左侧额下回。陈尚杰等[52]将24例健康青年随机分为两组，一组针刺右侧太溪穴、一组推拿右侧太溪穴，通过fMRI观察两组的脑区变化，结论为两组均激活了右顶叶中央后回、右侧颞上回，同时针刺组还激活了左侧额中回、额下回以及左顶叶。FENG等[53]研究发现，针刺轻度认知功能障碍患者的太溪穴可增强患者的记忆相关脑区相关性。ZHU等[54]运用fMRI观察针刺健康者太溪穴前后的脑区差异，结果显示脑区被激活的区域包括左侧额中回、左小脑后叶。通过以上研究发现，太溪穴激活的脑区与PIU者发生改变的脑区密切相关，当前应用fMRI观察针刺太溪穴脑区变化，多数激活区在额叶、颞叶、顶叶。额、顶叶与认知功能相关性较大，顶叶的中央后回为皮质一般感觉区，顶下小叶的缘上回为运用中枢，额下回为运动言语中枢。这就表明针刺太溪穴可能会改变机体认知控制能力，故提出可将太溪穴应用于PIU的临床治疗。

3 小结

综上所述，太溪穴治疗PIU的主要依据包括：(1)PIU的病位主要在心、肝，以中医学肝肾同源、心肾相关的基本理论为依据，可以从肾的角度治疗心肝之疾，而太溪穴为足少阴肾经的穴位。(2)现有PIU脑机制的神经影像学研究表明，PIU患者主要表现为额叶、顶叶及颞叶功能异常，而针刺太溪穴激活的脑区与PIU的脑机制病变脑区密切相关。从大脑各部位来看，额叶在思维、认知、情感、行为、工作记忆及注意力等大脑高级功能中起主要作用，是目标设定、规划及自我控制的脑区。额叶功能正常，可保证个体处于较好的自我感觉状态；若额叶受损，上述功能则会出现异常。顶叶与空间工作的记忆储存和提取有关，若顶叶受损可出现失用、情景记忆障碍等表现。既往研究结果显示，顶下小叶和海马旁回的功能连接降低，可致情景记忆加工的神经机制受损，记忆功能相应减退[55]。因此，采用太溪穴对PIU进行治疗，并运用神经影像学和神经信息学方法进行检测，可以为PIU的临床治疗提供理论依据。

作者贡献：代宇撰写论文；朱天民负责文章的质量控制及审校；文超、李红亚进行文献整理；王超兰、李卉进行文献查询。

本文无利益冲突。

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AcupunctureStimulationatTaixiAcupointforPathologicalInternetUse

DAIYu,ZHUTian-min*,WENChao,LIHong-ya,WANGChao-lan,LIHui

SchoolofHealthPreservationandRehabilitation,ChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China

With the popularization of computers and mobile phones,more and more people are addicted to the Internet.However,habitually spending too much time on the Internet can cause physiological,social function and psychological impairment.Therefore,the prevention and treatment of pathological internet use(PIU) is particularly important.In this article,acupuncture stimulation at Taixi acupoint for clinical treatment of PIU was investigated from the theories of traditional Chinese medicine and the neuroimaging studies.

Behavior,addictive;Pathological internet use;Point KI3(Taixi);Therapy

国家自然科学基金面上项目(81574047、81072852)；教育部霍英东高等院校基础性研究项目(131106)；四川省学术和技术带头人培养资金；成都市科技局科技惠民技术研发项目(2014-HM01-00180-SF)

*通信作者：朱天民，教授，博士生导师；

E-mail：tmzhu@hotmail.com

R 395.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.28.023

*Correspondingauthor:ZHUTian-min,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:tmzhu@hotmail.com

2016-12-11；

2017-03-23)

(本文编辑：王凤微)