虚劳（重症迁延期）用药特色*

范铁兵 杨志旭

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

虚劳（重症迁延期）用药特色*

范铁兵1杨志旭2△

（1.中国中医科学院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

虚劳（重症迁延期）是多数临床重症患者的必经阶段，恰当的治疗措施是促进疾病康复的必要手段。针对虚劳（重症迁延期）的治疗，用药平和，注重脾肾，善用食疗。同时，根据脏腑阴阳气血虚损情况选用针对性对药或角药加强疗效。

虚劳 重症迁延期 用药特色

虚劳（重症迁延期）是重症监护病房的常见病和多发病，转归及预后与体质强弱、脾肾盛衰、治疗当否等因素具有密切关系［1］，其中恰当的治疗措施是促进疾病康复的必要手段。因此，总体用药原则及具体药物选取对治疗具有重要意义。现将虚劳（重症迁延期）用药特色简述如下。

1 总体用药原则

1.1 用药平和 虚劳（重症迁延期）重在虚损，倡导补益、调和与平衡。补益时，在全面认识药物四气五味及功效的基础上，百般斟酌，多选用药性平和之品，或使药物之间相互配合、佐制，如寒热并用、升降相宜、渗敛相合、温通并举［2］，使之调和［3］与平衡［4］。 临床若盲目峻补，容易出现“虚不受补”之象［5-6］，阻碍疾病康复，或促使疾病恶化，所以补益要采用相应的策略［7］，用药宜平和。诚如《医醇賸义》云“不足者，补之以复其正；有余者，去之以于平，是即和法也，缓治也。毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇；否则眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也”。

1.2 注重脾肾 脾为后天之本［8］，气血生化之源，气机升降之枢。脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方得以滋养。肾为先天之本［9］，寓元阴元阳，为生命的本元。《理虚元鉴》有“脾为百骸之母，肾为性命之根”的记载，亦是强调了脾肾在治疗虚劳中的重要性。因脾肾为后天之本，五脏间存在相互滋生和制约整体联系，在病理情况下可相互影响。具体而言，虚劳（重症迁延期）病变部位可涉及五脏，因致病因素不同，多脏同病时仍有主次之分，相互间的转化或影响也会存在差异，但终离不开后天之本。因此，他脏之病尚未及脾胃时，要时时顾护脾胃，避免寒凉攻伐、滋腻碍胃之品损及运化，夏季暑湿盛行之时防湿碍脾，同时增强脾胃功能，做到未病先防，增强机体抗病能力，促进疾病康复。他脏之病传至脾胃时，当急固脾胃，否则脾胃衰败，气血无以生化，预后不良。治肾重在益气温阳，填精生髓，稳固下元，防止“下损及上”以致危亡。

1.3 善用食疗 民以食为天，恰当的食疗有助于增进脾胃功能，促进气血的生化，更好发挥药物疗效。虚劳（重症迁延期）大多已存在食欲减退、消化不良等功能障碍，因此食疗中食材的选择尤为重要。在食材的选择上应遵循易于消化、营养丰富、取材方便、价格低廉的基本原则，如米汤、糜粥、面汤、鸡蛋汤、鱼汤等，既能发挥食疗的积极作用，又能减轻患者经济负担。亦可选用具有针对性补益作用的药物与适宜的食材煲汤服用，如补气之黄芪、党参煲老鸡汤，补血之当归、莲子肉煲鲫鱼汤，滋阴之石斛、百合煲乳鸽汤，温阳之肉桂、小茴香煲羊肉汤。这对于虚劳（重症迁延期）的治疗与康复具有积极作用，临床效果较好。

2 对药配伍

对药是临床用药中两味药配伍相对固定的用药形式，是复方的最小组成单位，可以涵盖相须、阴阳、动静、补泻、散敛、升降、寒热等多种形式，合理应用能够增强遣方用药的针对性和合理性，提高临床疗效［10-12］。

2.1 炙黄芪、生晒参 炙黄芪味甘，性温，功善益气补中升阳，可用于气虚乏力及食少便溏等，具有补而不燥、补而不滞的特点。《医学衷中参西录》云“能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷”。生晒参较红参缓和，不温不燥，既可补气、又可生津，具有气阴双补的功效，能够有效避免燥烈之性，防止“虚不受补，火性上炎”。《神农本草经》云“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。炙黄芪侧重于健脾补中，生晒参侧重补益元阴元阳。炙黄芪配伍生晒参，相须为用，显著增强补气之功，兼能取生晒参生津之效，具有脾肾双补，气阴同益而不燥的特点。

2.2 生姜、大枣 生姜味辛，微温，具有发汗解表，温中止呕，温肺止咳的功效。《药性赋》云“味辛，性温，无毒。升也，阳也。其用有四：制半夏有解毒之功，佐大枣有厚肠之说。温经散表邪之风，益气止胃翻之哕”。大枣味甘，微温，具有补中益气，养血安神的作用。李东垣谓“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液”。生姜性温升散，侧重温中健脾，温肺止咳，从药物动静属性来划分，属于动药。大枣侧重于补益阴血，从药物动静属性来划分，其属于静药。生姜配伍大枣，动静相合，功善调和脾胃，具有补而不滞，升而不散的特点。

2.3 白芍、川楝子 白芍味苦酸，微寒凉，具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳的作用，常用于阴血亏虚所致各类疾病。《注解伤寒论》云“芍药之酸收，敛津液而益荣”“酸，收也，泄也；芍药之酸，收阴气而泄邪气”。川楝子味苦，性寒，有小毒，具有泻肝行气止痛功效，临床常用于胁肋疼痛为主要表现的疾病。《医林纂要》云“泻心火，坚肾水，清肺金，清肝火”。白芍侧重于酸甘化阴，善收敛，从药物动静属性来划分，属于静药。川楝子侧重于苦寒清泻，善清泻，从药物动静属性来划分，属于动药。白芍配伍川楝子，敛泻并用，功善清肝泻火，养阴生津，具有清泻不伤正，养阴不敛邪的特点。

2.4 丹参、玄参 丹参味苦、微辛，微寒，具有养血活血，凉血消肿，清心除烦的作用。“一味丹参饮，功同四物汤”即表明丹参功善养血活血，逐瘀生新。《本草汇言》云“补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎劳”。玄参味甘、苦，性微寒，具有清热凉血，泻火解毒，滋阴生津的作用。《本草纲目》云“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功”。丹参入心经，善于养心血，去瘀血。玄参善于滋补肾水，防止心火过旺。丹参配伍玄参，养心血，滋肾水，具有上下同补，交通心肾的特点，避免“上损及下，下损及上”。

2.5 补骨脂、龟板胶 补骨脂味苦、辛，性温，具有补肾助阳，纳气平喘，温脾止泻的作用，临床常用于肾阳不足及脾肾亏虚所致疾病。《本草经疏》云“其主五劳七伤，盖缘劳伤之病，多起于脾肾两虚，以其能暖水脏、补火以生土，则肾中真阳之气得补而上升，则能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微。脾气散精上归于肺，以荣养乎五脏，故主五脏之劳”。龟板胶，味甘、咸，性偏平和，具有滋阴潜阳、益肾健骨、补血止血的作用，常用于肾阴不足所致疾病。补骨脂重在温补脾肾阳气，从药物阴阳属性来划分，属于阳药。龟板胶重在滋补肾阴，从药物阴阳属性来划分，属于阴药。补骨脂配合龟板胶，肾阳肾阴并补，促进阴阳相互滋生，改善虚劳状态。

3 角药配伍

角药的基本理论源自《黄帝内经》，是基于中医基础理论及辨证论治以提高临床疗效为目的，将3味药相对固定的用药配伍形式，可相互促进，亦可相互制约［13-15］。

3.1 黄芪、当归、生地黄 黄芪味甘，微温，性质平和，具有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。李东垣谓“黄耆既补三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平，不辛热为异耳。但桂则通血脉，能破血而实卫气，耆则益气也”。当归味甘、辛，微温，功善补血活血，调经止痛，润肠通便之功。《本草正》云“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。生地黄味甘、苦，性寒，具有清热凉血，养阴生津功效。《本草汇言》云“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮”。黄芪益气健脾，当归养血活血，生地养阴生津，三者相合达到补气、养血、生津功效。该配伍由三才汤化裁而来，以黄芪取代人参补气之壅滞，以当归取代天冬之凉润。

3.2 附子、肉桂、小茴香 附子味辛、甘，性大热，有毒，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的作用，为“回阳救逆第一品药”，临床用于阳虚及寒凝重症。《本草正义》云“外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。肉桂味辛、甘，大热，具有补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经的作用。《本草汇》云“散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气，达子宫而破血堕胎，其性剽悍，能走能守之剂也”。小茴香味辛、甘，温，具有温肾散寒，和胃理气的作用，临床常用于寒邪内侵所致病证。附子温阳峻品，肉桂温阳而能走能守，小茴香温阳理气，诸药相配，显著增强温阳之功，同时取小茴香理气之效，防止峻补壅滞。

3.3 石菖蒲、远志、酸枣仁 石菖蒲味辛、苦，性温，具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智的作用，临床常用于痰湿阻滞诸症。《本经逢原》云“心气不足者宜之，《本经》言补五脏者，心为君主，五脏系焉”。远志味苦、辛，微温，具有安神益智，祛痰，消肿的作用。临床常用于失眠多梦者。《本草正义》云“味苦入心，气温行血，而芳香清冽，又能通行气分。其专主心经者，心本血之总汇，辛温以通利之，宜其振作心阳”。酸枣仁味甘，性平，具有宁心安神，养肝敛汗的作用，临床常用于失眠多梦、自汗盗汗等。《本草汇言》云“敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾”。用于治疗心之病证，石菖蒲长于温通开窍，启闭心神；远志能够通心脉，行气血；酸枣仁味酸，善于收敛心气、心血、心神。三药相合，石菖蒲、远志重在“通”，酸枣仁重在“收”，实为“两通一收”，通收并用，通心脉而安心神。

3.4 益智仁、石楠叶、熟地黄 益智仁味辛，性温，具有温脾止泻摄唾，暖肾固精缩尿的作用，临床常用于脾肾气虚所致诸症。《本草求实》云“气味辛热，功专燥脾温胃，及敛脾肾气逆，藏纳归源，故又号为补心补命之剂”。石楠叶味辛、苦，性平，具有祛风，通络，益肾的作用，临床常用于肾气亏虚者。《神农本草经》云“养肾气，内伤阴衰，利筋骨皮毛”。熟地黄味甘，微温，具有补血养阴，填精益髓的作用，临床常用于阴血亏虚所致诸疾。《本草纲目》云“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”。益智仁温补脾肾，药力和缓，药性属阳；石楠叶重在益肾通络，性质平和，药性属阳；熟地黄填精益髓，滋补肾阴，药性属阴。三者相伍，实为“两阳一阴”，体现了“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

3.5 半夏、瓜蒌、厚朴 半夏味辛，性温，有毒，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的作用，常用于痰饮所致诸症。《药性论》云“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结”。瓜蒌味甘，性寒，具有润肺化痰，散结消肿，润肠通便的作用，用于痰热内扰所致诸疾。《医学衷中参西录》云“栝楼，能开胸间及胃口热痰，故仲景治胸结有小陷胸汤，栝楼与连、夏并用”。厚朴味苦、辛，性温，具有行气消积，燥湿除满，降逆平喘，常用于痰气交阻、食积气滞等病症。《本草汇言》云“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也”。半夏化痰开胸散结，瓜蒌宽胸化痰散结，厚朴宽中降气化痰，三者相须为用，显著增强治疗虚中夹实之痰浊痹阻心胸之证。

4 结 语

通过对虚劳（重症迁延期）总体用药原则及具体对药、角药选取的论述，将临床中治疗该病的用药体会进行了阐释，形成了自身的用药特色。在把握总体用药原则的基础上，善于运用对药、角药实现协同增效、减毒增效、扩大药物使用范围等，发挥了执简驭繁的作用，为深入研究药物配伍及运用中医药治疗虚劳 （重症迁延期）作了有益的探索。

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D rug Characteristics of Consumptive Disease （Severe Persistent Period）

FAN Tiebing，YANG Zhixu.China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100700，China.

Consumptive disease （severe persistent period） is the necessary stage for most clinical critically ill patients，and appropriate treatment is a necessary means of promoting disease rehabilitation.For the treatment of consumptive disease（severe persistent period），medication is safe；spleen and kidney should be paid attention to；diet is made good use of.At the same time，according to the deficiency of Yin，Yang，Qi and blood in Zangfu organs，the therapeutic effect was strengthened by targeted drugs or angular drugs.

Consumptive disease；Severe persistent period；Drug characteristics

R25

A

1004-745X（2017）11-1961-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.023

国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（国中医药医政发［2012］2 号）

△通信作者（电子邮箱：yangzhixu@sohu.com）

2017-07-15）