肝郁体质与冠心病的相关性研究进展

2017-01-17陈新宇张世鹰彭熙炜樊姿影郁保生肖碧跃李鑫辉

中国老年学杂志 2017年13期

关键词：胸痹心痛素问

陈新宇张世鹰彭熙炜樊姿影郁保生肖碧跃李鑫辉胡华刘娟

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007)

肝郁体质与冠心病的相关性研究进展

陈新宇张世鹰1彭熙炜1樊姿影1郁保生1肖碧跃1李鑫辉1胡华刘娟1

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007)

肝郁体质；冠心病

冠心病〔1〕属中医学“胸痹”、“心痛”范畴。研究认为冠心病更是一种身心疾病，其发生、发展和转归均与心理因素有关〔2〕。体质的偏颇是疾病发生的内因，冠心病的发病与肝郁体质密切相关。

1 肝郁体质缘起

1.1 体质学说的渊源中医体质学说源于《内经》，《素问·厥论》中提到：“此人者质壮”；《素问·逆调论》谓：“是人者，素肾气胜”〔3〕。其中“质壮”与“肾气盛”皆体质很好的意思。《内经》中体现了对人体体质的一种探讨与思考，对不同体质的划分、各类体质与发病的相关规律、各类疾病中不同体质所存在的影响、对各类疾病不同体质所需采取的预防方式及治疗方法等皆有论述。《灵枢·阴阳二十五人》中论述“木型人”：“劳心，多忧，劳于事”，将木型这一类人群体质的特点进行了描述〔4〕。木在五行属肝，故其应有肝的生理病理表现，其因是肝郁气滞，木气不舒，属木对应肝这一类体质的生理病理变化的理论基础。

1.2 肝郁体质的提出肝郁体质多因肝失疏泄，木不调达，多与长期情绪忧郁、性格急躁有关。其特点多为情志方面的表现，诸如情绪忧郁或急躁易怒。肝郁体质人群，如进一步发展成疾病，那么其病因多与情志有关，病机是肝郁气滞。《内经》有文“忧愁者，气闭塞而不行”。五行之中，木应三月春天之气，最喜条达，故《内经》中亦曰：“凡郁皆肝病也”。金元四大家之一朱丹溪专有郁证一论，后世医家赵余珠等〔5，6〕对肝气郁体质均有论述。王琦〔7〕在总结前人的观点上，更是完善了其分类，他将体质分为9种类型，并且这种分类方法被目前所公认，其中就包括气郁质(肝郁质)。

1.3 肝郁体质的特征根据王琦〔7〕中医体质的9分法，关于肝郁体质的特点可分为：①形态：体型无显著差异，主要以面色晦暗为主，有的可见体格的瘦长；②功能：平素忧郁貌，情绪多悲伤欲哭或烦闷不乐。常感胸胁疼痛或胀满，或可见乳房不适感，常有胀痛、刺痛的感觉，平常郁郁不乐，常唉声叹气或咽部异物感，又或有消化系统相关的不适，如嗳气呃逆、食欲减退，并且常有神经衰弱的症状，常失眠或惊悸怔忡、健忘，通常大便多干，小便正常；③情志、性格：情绪不稳定，忧郁多虑，敏感多疑，性格内向。对环境的适应性降低，常易着急上火，易激惹；④舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2 肝郁体质在冠心病发病中的作用

2.1 肝郁体质是冠心病易感发病基础冠心病属于本虚标实，虚实夹杂之证；本虚以气血虚、伤阴、阳衰为主，标实多为气滞、痰浊、血瘀；不论虚实，总涉及气血不畅这一病机，病位在心脉。《灵枢·天年》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通……二十岁，血气始盛……四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛已平定，腠理始疏，荣华颓落……五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰……”。内经中所欲阐明的是随着年龄的增长，人们在生理上的改变是规律性的，并且这一规律性的变化中的不同产生了不同的体质。心气虚衰，渐成胸痹，“苦忧悲”的肝郁体质随之显现。研究表明，情志因素在冠心病的发生发展中发挥着重要影响〔8〕。肝对情志起着重要的疏调作用，因而七情郁结致肝郁体质成为冠心病易感发病基础。肝主疏泄，心主血脉，若二者协调，则气机调畅，血脉通利，气血运行正常，脏腑功能得以正常发挥，而人体血与津液的输布运行亦有赖于气的运动。肝为气血调节之枢〔9〕，一旦肝疏泄失常而出现郁结，人体生理功能就会紊乱，出现不适或疾病。《丹溪心法》〔10〕中提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”或本素为肝郁体质，或久郁形成肝郁状态体质，肝气不得舒展，气机郁结不畅，甚则郁而化火，灼津成痰。气滞、痰阻均可致气血瘀滞，如为痰瘀交阻，则容易导致胸阳不运，心脉痹阻，发为胸痹心痛。久病气血瘀滞，瘀血不去，新血不生，血为气之母，致气血两亏，心脉失养，终成本虚标实证。且依五行理论，肝为心之母，肝脏为病，最易子病及母致心疾。故认为肝郁体质是冠心病发病的易感体质，与冠心病的发生甚为密切。

2.2 冠心病症状与肝脉病变息息相关冠心病心绞痛的疼痛部位多位于前胸、两胁、左臂、左手小指次指、心下等处，而这些都是少阳经经过之处。肝气郁结者由于少阳枢机不利，肝胆疏泄失司，病久必由气及血，以致血脉闭阻，最终胸痹心痛也随之而来。《内经》中既有少阴心经之候，又有厥阴肝经之症的描述。《素问·藏气法时论篇》曰：“心痛者，脚中病，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两竹内痛。”《灵枢·经脉篇》曰〔3〕：“肝足厥阴之脉……挟胃属肝，络胆，上贯腼、布胁肋……是肝生病者，胸满呕逆……”《灵枢·厥病篇》〔3〕曰：“真心痛，手足青至节，……厥心痛，色苍苍如死状，经曰不得太息，肝心痛也。”筋与脉关系甚密，知外而揣内，见于筋与脉相关的病理改变多与肝有关。五行关系中，肝与心为母子关系，另心主血脉，由此及彼，肝与血脉也是有着重要的联系。因冠状动脉痉挛而引起心肌缺血、缺氧，中医认为其中多半属于肝血不足，血不荣络，加之寒邪外袭，心脉拘孪收引，导致血管闭塞，不通则痛。冠心病患者常出现肝的证候，肝郁体质之人亦不少见。

2.3 木郁失柔，调控能力下降是发病的关键研究认为，气虚血瘀型是冠心病心绞痛中医基本证型〔11〕，血瘀证贯穿冠心病始终，而气为血之帅，木失条达，肝气郁滞，血行不畅是发病关键。在《尚书·洪范》中提到〔12〕：“木曰曲直”。五脏之中，肝属木，其性便与五行之中的木相似，具有条达舒展而恶抑郁的特点，这种特点正是人体的适应性的体现。肝郁体质者，由于肝气郁滞，气血运行不畅，导致机体内不能协调气血、脏腑的平衡，外不耐情志、精神刺激，血脉痹阻，从而引发冠心病。《续名医类案·疡症》曰：“肝为万病之贼，殆以生杀之柄不可操之人耳。”表明了多种疾病的发病都与肝有关，并且主要反映在肝的适应性上〔13〕。《素问·灵兰秘典论》〔3〕曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。表明机体有无适应、调控能力，能否适应日益增加的社会压力，则在于肝。若肝郁气滞，无力行血，则肝郁体质可由潜病态转为致病态，人体对环境的适应和耐受改变，因此不能适应社会压力变化，使得气血阴阳失调，从而成为冠心病发病的关键。

2.4 情志因素为冠心病的重要诱因劳倦内伤、情志不遂、饮食失调、年迈体虚、寒邪内侵等是冠心病发病基本的诱发因素，从临床冠心病发病来看，情志因素居于重要地位〔8〕。《素问·五藏生成论》曰〔3〕：“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之。”《脉经·心手少阴经病症》〔14〕云：“心伤者，其人劳倦，心中痛彻背”“愁忧思虑则伤心”可以看出，情志不畅可以导致胸痹，心痛〔14〕。过于思虑损伤心气，病邪乘虚而入，或为心气郁结，继而血脉痹阻而为痛。《三因极一病证方论》提到：“真心痛皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因。”《素问·举痛论》〔3〕：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。可见，情志因素作为冠心病的诱因，因而肝郁体质之人更易罹患冠心病。

3 肝郁体质与冠心病的相互影响

肝郁体质之人易得冠心病，而冠心病患者易成肝郁体质。《景岳全书·郁证》〔15〕曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”肝郁之人，肝失条达，气滞血瘀，则易致心失所养或心脉痹阻，发为胸痹。《灵枢·口问篇》〔3〕所说“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”《素问·血气形志》〔16〕篇曰“形乐志苦，病生于脉。”王冰〔16〕注云“志苦，谓结虑深思。”都提及情志不舒，思虑过重容易导致心脉痹阻，表现在心胸部位憋闷胀痛，痛引肩背；《素问·邪客》〔3〕曰“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主血脉，心主神志，心脏受病，使五脏功能下降，心对精神意识活动、情志的调控随之出现异常，从而出现精神意识思维方面的异常表现，如：失眠、多梦、神志不宁，忧思恼怒，加重肝郁。情志异常是心病致肝郁的原因。

4 肝郁体质与冠心病的防治

人体的体质特性是相对稳定的，在相应的干预下是可调控改变的，所以从调控入手，建立健康的体质，是防御及治疗疾病的主要任务。潜在的肝郁体质是冠心病的发病隐患，改善体质，纠正体质的偏差，增强机体的适应能力和抗邪能力，减轻或消除冠心病易感因素的作用，从而达到预防冠心病的目的。因此，对冠心病的易感体质——肝郁体质，进行早期干预是预防冠心病的关键。因而针对其成因及时做好心理疏导，通过食疗和药物治疗措施，做好保健调理以达到调整和转化体质类型的目的，使不正常体质慢慢趋于正常，是防治冠心病的核心。杨阳等〔17〕研究认为冠心病一级预防是建立在健康生活方式的基础上主要应用“益气化瘀方法”；二级预防则是在一级预防基础上结合“温阳通脉方法”达到防治目的。治疗上，理气解郁法是从肝论治冠心病的根本方法〔18〕。《内经》最先提出“百病生于气”的观点，后汉代的《金匮要略》〔19〕用理气解郁的方法治疗“胸痹心痛”，如“胸痹，胸中气塞，短气，橘枳姜汤主之，茯苓杏仁甘草汤亦主之。”李庆〔20〕用加味小柴胡汤加减治疗心绞痛80例取得满意疗效。疏肝理气解郁法在冠心病治疗中必不可缺，行之有效。

1 陆再英,钟南山.内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:267.

2 Vural M,Acer M,Akbas B.The scores of Hamilton depression,anxiety and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg,2008;8(1):43-7.

3 高景华.名医珍藏黄帝内经〔M〕.西安：陕西科学技术出版社,2012:371.

4 刘静君.肝郁体质与更年期综合征相关性的理论与流行病学调查研究〔D〕.济南：山东中医药大学,2006.

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6 戴永生,施宽德.试析体质的五脏分型与耳穴的相关性(附223例分析)〔J〕.贵阳中医学院学报,1990;(1):45-6.

7 王琦.中医体质学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2005:42.

8 干艳捷,田少江.心理因素对冠心病发病及严重程度的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2015；13(1):98-9.

9 陈家旭.论肝为气血调节之枢〔J〕.中医杂志,1998;39(1):9-12.

10 朱丹溪.丹溪心法〔M〕.北京：中国中医药出版社,2008:157.

11 王建忠,付文杰.冠心病心绞痛冠状动脉造影与中医证候相关性研究〔J〕.辽宁中医杂志,2015;42(1):116-8.

12 孙欣峰,彭晓松,刘春梅.从“木曰曲直”谈治肝之法〔J〕.国医论坛,2014;29(2):64.

13 殷美琦,王光耀.浅议“肝为五脏之贼”〔J〕.中国中医药现代远程教育,2010;8(18):3.

14 赵志宏.冠心病中医治疗学〔M〕.北京：中国医药科技出版社,2013:66,137.