补脾胃调气机临床应用举隅

李大鹏 刘国伟 吴生元 张晓琳*.云南中医学院，云南 昆明 650500；.云南省中医医院，云南 昆明 6500



补脾胃调气机临床应用举隅

李大鹏1刘国伟1吴生元2张晓琳1*
1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

在中医临证治疗时，若患者存在脾胃气机壅滞的临床症状和表现，在治疗上应法仲景《伤寒论》中厚朴生姜半夏甘草人参汤之“重消轻补，三补七消”的治法，以调畅气机，进而使气机条达，却病愈疾。

调补脾胃；气机壅滞；临床应用

脾胃居于人体中焦，性属至阴，具有承阳启阴之功，对人体气机的运行具有重要的中轴转枢作用，这种转枢作用也是脾胃成为五脏调神关键的重要因素[1]。脾胃是人体气机升降的枢纽，脾胃受纳、运化功能正常，以保证水谷精微物质充盛，方能促使营卫和谐，五脏安和。清阳上升则清窍聪明，肌腠固密，筋骨百骸劲强；浊阴下降则湿浊渗泄，下窍通利，水液代谢正常。而肝主升发，肺主宣发肃降，心火下潜，肾水上奉则心肾相交等，在一定程度上依赖中焦脾胃的气机升降运动。故《医门揽要》中载：“调养脾胃乃医家王道。”

但临床病症错综复杂，气血不足的患者未必都适合气血双补，在补益的时候尤其不能壅滞中焦气机。笔者以临床用药不当的病案进行阐释如下。

1 病案1

患者张某，女，24岁，于2016年4月2日就诊。主诉：失眠半年，加重两月，入睡困难，寐浅易醒。数日前大便微溏，近日尚可，小便色黄。口渴喜热饮。末次月经2016年3月6～10日，既往经期常推迟一周，经前腰痛，经行腹痛，量少，色暗有血块。平素手足易冷，面黄，自述咽部气阻，嗳气频作。舌质红，苔薄白，脉缓。中医诊断：失眠。辨证：脾气不足，气血亏虚。拟方：归脾汤化裁以益气补血，健脾养心。组方：苏条参20g，茯苓12g，法夏12g，白术15g，厚朴15g，枳壳12g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，冲炒酸枣仁15g，当归15g，桑寄生12g，炙黄芪15g，炙香附12g，红花12g，炙甘草6g，生姜3片。上方3剂，每两日服1剂，每日3次，每次200mL，晚饭后酌情加量以助眠。服药1天后患者反馈：睡眠有所改善，食欲增加，服药次日晨起后，胃脘部胀满不适，且嗳气不止。4月9日复诊拟方香砂六君子汤加味以健脾和胃，理气行滞。组方：木香8g，冲砂仁10g，炒白术12g，苏条参12g，茯苓20g，甘草6g，苍术12g，陈皮10g，法夏12g，厚朴15g，柴胡10g，炒黄芩6g，炒鸡内金12g，生麦芽12g，神曲12g，生姜3片。上方3剂，每两日服1剂，每日3次，每次200mL。冷水浸泡20min，煮沸20min，饭后服。4月16日三诊时患者胃脘部胀满不适，嗳气不止等症状明显好转，以逍遥散、香砂六君子汤等加减调护，诸症悉除。

按语：此案是笔者临床所遇病案，笔者认为其以心脾气血两虚，拟方归脾汤并加入安神定志药物，意在补益气血，健脾宁心。但归脾汤本为益气健脾之方，为何患者服药后嗳气不止？病人若晨起胃脘闷胀，嗳气不止，为何食欲却有所改善？困惑之时，忽然想到张晓琳教授提示《伤寒论》关于“脾虚腹胀满不受补”的应对措施。胃脘不适实由滋补太过，但因脾气不足，中焦气机不畅，补益之剂无从转输从而聚于中焦。嗳气实因胃中药食积滞，胃气上逆。况方中龙骨、牡蛎质重，苏条参、当归量大滋腻，更是加重了脾胃负担，胃气不能和降而上逆，水谷药食精微无力运转周身从而停滞中焦，使中焦气机失于调畅。再者病人虽胃胀嗳气但饮食不减，当为脾气虽壅滞但胃气不衰，胃强脾弱，故食欲不减。病人舌质红，当因中焦积滞，郁而化热所致。复诊拟方香砂六君子化裁，健脾化湿，调畅中焦，中焦气机得以运转，上冲逆乱之气而得平降。如此，胀满得消，嗳气自止。

2 病案2

患者王某，女性，36岁，于2016年4月5日初诊。主诉：脘腹闷胀，伴头昏发力3天。患者三天前进食卤鸭、香椿等食物后发作，肠鸣腹泻一周，曾服奥美拉唑、阿莫西林、归脾丸等药物。现感脘腹闷胀，无呕吐。大便每日三次，质稀。舌淡红，苔薄，脉细弱。伴神疲乏力，头晕。血压90/50mmHg。中医诊断：鼓胀。辨证：脾气壅滞，气机不畅。拟方：厚朴生姜半夏甘草人参汤合平胃散加减以健脾化湿，理气行滞。组方：苍术18g，厚朴15g，陈皮10g，木香8g，冲砂仁10g，法夏12g，荆芥12g，藿香12g，桂枝20g，炒小茴香15g，炙香附12g，神曲12g，炒麦芽15g，干姜15g，炒鸡内金15g，甘草6g，大腹皮15g，生姜3片。上方3剂，每两日服1剂，每日3次，每次200mL。冷水浸泡20min，煮沸20min，饭后服。4月12日，患者来诊，脘腹闷胀已明显改善，再以逍遥散、香砂六君子肝脾同调，获效甚好。

按语：患者曾以归脾丸调治，至张晓琳教授处就诊时言语不休，反复描述几日来自己的不适，言语之中有厌世情绪。经诊断处方后，患者于取药时忽然昏倒，面色苍白，额头少许汗珠。医务人员搀扶患者平躺在长椅上，随即掐人中、合谷、内关等穴位。约3min后病人逐渐苏醒，其能够进食温水、稀粥、肉包子等食物。经询问才得知患者突发昏倒的情况缘由病人早、午两餐均未进食，气血虚乏，无法上养清窍，故而昏倒。患者之前于他医处方以归脾汤加熟地山药等滋补之品，并西药抗炎、抑制胃酸分泌等药物治疗。关于归脾汤的方解，《医方集解》认为：归脾汤一方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾气；以枣仁、远志、茯苓宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；用木香行气舒脾……全方来看，本方虽是心脾同治，但重在治脾[2]。归脾汤实为气血并补之剂，今患者肝郁乘脾，脾气不舒，郁结中焦，又予当归、龙眼、熟地等滋腻之品，则使中焦湿阻气滞。若谙仲景先生《伤寒论》中第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”之“三补七消”法，理气行滞，运脾燥湿，使中焦气机调达，升清降浊恢复正常，气血津液运行自如，则腹胀得解，昏聩可除。后以健脾疏肝以巩固病情。然方中半夏实有小毒，本方中应用白矾、甘草、石灰炮制后的法半夏，毒性已解，况沸水煎煮，颇为安全。

3 小结

两则病例颇有相似之处，均体现了医者对于中焦应保持气机通畅的认识重视不够，导致滋腻药物运用不当，使中焦气机壅滞加重，升降失常。脾胃气滞则致精微输布不畅，使脏腑失养，百病杂生。其实许多民间饮食中早已注重了调畅脾胃气机以防壅滞不畅的问题，如鲁迅笔下孔乙己最爱的“茴香豆”，就以小茴香等调料的理气行滞作用防止蚕豆引起的气滞胀满问题。而临床许多疾病都可以从调畅脾胃升降气机的角度来入手，往往会收到意想不到的效果。此证《内经》所谓“无升降则无以为出入，无出入则无以为升降。升降出入，互为其枢者也”[3]。

脾胃病变可以通过调理脾胃、舒畅气机的方法以获效，而其他多种脏腑病变同样离不开脾胃气机升降的调节功能，倘若过用滋腻药物或过早滋补，则容易导致脾胃气机壅滞，甚则闭阻气机，加重病情。

综上，两例病案均为中焦脾胃虚弱，气机不畅而又过用滋补，致中焦气机壅滞，上下不通。笔者经过张晓琳教授提点和深思有茅塞顿开之感，现与同道分享，以期引起更多初行医者足够的认识，并诚望同道指正。

[1]贺娟.论脾胃为人体气机运行的枢纽的理论与实践意义[J].北京中医药大学学报，2010,33(4):234.

[2]汪昂.《医方集解》[M].北京：人民卫生出版社，2006:21-24.

[3]杨曼.气机理论的含义及其临床运用浅识[J].实用中医内科杂志,2008,22(1):79.

Regulating the Spleen and Stomach to Prevent Obstruction of Qi Stagnation Examples of Clinical Application

LI Dapeng1LIU Guowei1WU Shengyuan2ZHANG Xiaolin1*

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500,China;2.TCM Hospital of Yunnan Province, Kunming 650021,China

We should have an overall consideration on the treatment of dinical.Ifthepatient havetheClinical symptoms and performance becauseoftheweaknessofspleen andstomach.At about this moment, it is necessary to imitate Zhongjing’s Ginger pinellia licorice ginseng decoction which is included in Discussion of Cold-Induced Disorders, that is Heavy light cover, three seven disappear, in order toregulating qi activity, then make the Qi smooth, and cure the disease.

Tonifying Spleen and Stomach;Obstruction of Qi;Clinical Application

国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室(项目编号：LP0125056)、2015年云南省科学技术厅云南省应用基础研究-中医联合专项基金项目，项目编号：2015FB205(-005)。

李大鹏(1991-)，男，满族，硕士研究生，研究方向为经典方药治则治法及其配伍应用规律研究，E-mail:904077201@qq.com

张晓琳(1964-)，女，汉族，本科，硕士研究生导师，教授，研究方向为《伤寒论》辨证论治规律的理论与临床运用。E-mail:zhangxiaolin0428@126.com

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1007-8517(2017)12-0090-02

2017-04-14 编辑：穆丽华)