SMART原则在择期冠脉造影术患者健康教育中的运用

丁琳同济大学附属同济医院心内科，上海 200065

SMART原则在择期冠脉造影术患者健康教育中的运用

丁琳
同济大学附属同济医院心内科，上海 200065

目的探讨SMART原则在择期冠脉造影术患者健康教育中的应用效果。方法选择2015年1月—6月在接受择期冠状动脉造影手术的患者116例，随机分为两组，各58例，对照组采用传统健康教育方式，观察组采用”SMART”原则进行手术健康教育，比较两组患者对择期冠脉造影手术配合要求的掌握情况及对健康教育方式的满意度。结果比较两组患者对冠脉造影手术的心理状态、规律作息、遵医嘱用药、合理饮食、术后饮水、术后肢体活动和自我监测的依从性，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者冠脉造影术后并发症的情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对于运用”SMART”原则进行手术健康教育的方式满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论采用SMART原则在进行择期冠脉造影术健康教育时具有目标清晰、患者接受度高、切实可行等特点，可以提升患者对于冠脉造影手术相关配合要求的掌握度，提高患者对于手术健康教育方式的满意度。

SMART原则；冠脉造影手术；健康教育

SMART原则是根据美国马里兰大学管理学及心理学教授洛克目标设置理论在实践中总结出来的，是目标制定的“黄金准则”，即明确性（specific， S），衡量性（measurable，M），可实现性（attainable，A），相关性（relevant，R），时限性（Time-bound，T）[3]。

冠脉造影术不仅能明确冠心病诊断，而且能直接显示冠状动脉狭窄的病变程度、部位和范围，指导医师对患者作出正确的治疗方案及估计预后，是诊断冠心病最可靠的方法[1]。充分做好术前术后健康教育，能使患者对疾病有更充分的认识，对手术方式和过程有详细的了解，能减轻患者的心理负担，并使其更好地配合治疗[2]。为了提高择期冠脉造影手术患者在围手术期内的行为依从性，控制术后并发症的发生率，提高对护理工作的满意度，自2015年1月起，我科针对择期行冠脉造影手术的患者，引入“SMART”原则应用于患者手术健康教育。应用效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月—2015年6月在我科择期行冠脉造影术患者116例为研究对象。纳入标准：①各项生命体征平稳；②年龄＜75周岁；③具有一定的认知理解能力；④术前准备时间≥24 h。排除标准：①病情危重；②年龄≥75周岁；③有视力障碍和严重认知功能理解能力障碍；④术前准备时间＜24 h。采用SMART原则进行手术健康教育按照随机化的原则分为观察组和对照组。观察组58例，其中男性42例，女性16例，年龄31～74岁，平均（57.2±12.1）岁。对照组58例，其中男性47例，女性11例，年龄42～73岁，平均年龄（61.0±9.5）岁。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、家庭经济条件和生活环境等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统的冠脉造影手术健康教育。责任护士按照护理常规内容对患者实施手术教育。主要包括：发放冠脉造影手术护理资料、责任护士进行术前健康教育、责任护士进行术后指导。

1.2.2 观察组

在传统冠脉造影手术健康教育的基础上结合SMART原则进行手术健康教育，从而提升患者的依从性，配合治疗。具体方法如下：①明确性：责任护士在进行手术健康教育时，必须使用具体的语言和文字清楚地表达此次健康教育的目标，不能笼统概括含糊不清，如通过冠脉造影图册帮助患者明确了解冠脉造影手术的常选部位和手术过程，通过结合发放冠脉造影手术宣传资料，告知患者需明确掌握和实施有关心理、饮食与休息、排泄、术后活动和术后穿刺点观察等注意事项；②衡量性：责任护士为患者进行健康教育时所制定的目标应该是可以衡量的，虽然在我们的健康教育中有些目标不能用很精确的数据来表示，但是也是有章可循的，以术后水化为例，责任护士在患者行冠脉造影术后要求其能够在术后的第1、2、3 h内每小时饮水400～500 mL，以后正常饮水，24 h总饮水量不少于2 000 mL[4]，在规定时间内不能完成总饮水量的，认为完成效果不理想，反之则达到了我们期待的目标；③可实现性：责任护士在为患者进行手术健康教育的过程中根据患者的接受能力、反馈情况随时调整并细化目标，制定切实可行能够被患者接受的实现目标，这就要求责任护士在健康教育过程中能够充分考虑患者的各种实际情况，鼓励患者能够毫无保留地表达自己的意见和提出问题，从而使健康教育的目标设置得更为合理，同样以术后水化为例，责任护士在为患者制定水化目标的时候，也视患者的实际情况进行调整，如患者出现胃部胀满、恶心、呕吐等情况时，可适当减少前3 h的饮水量，但是仍要求患者在24 h内的饮水量达到2 000 mL；④相关性：要求我们所制定的健康教育目标与我们的实际工作具有一定的相关性，例如责任护士在健康教育过程中认真指导患者进行口服水化治疗达到口服水化的目标，可以大大避免或是尽量减少造影剂肾病的发生；⑤时限性：责任护士所制定的健康教育目标必须具有一定的时限性，责任护士在患者术前确保其能够掌握所有的手术健康教育内容，每项细化目标也设定具体的完成时间，如要求责任护士在10 min内帮助患者掌握术后肢体的活动等。

1.3 评价方式

1.3.1 患者依从性评价

遵医行为判定标准：完全遵医指与医务人员沟通好，遵医务人员的指示；不完全遵医指因某事或其他原因有时忘记医务人员的指示；完全不遵医是指自己随意更改医务人员的指示[5]。我们从保持良好的心理状态、规律作息、遵医嘱用药、合理饮食、术后饮水、术后肢体活动和自我监测7个项目进行评价。评价指标：能执行上述6项以上者为“完全遵医”，不能完成2项者为“完全不遵医”；介于两者之间者为“不完全遵医”。

1.3.2 冠脉造影术后并发症的发生情况

主要观察患者心室纤颤，术后局部血肿、出血，假性动脉瘤，血管迷走反射，低血压和肺动脉栓塞[6]六类常见冠脉造影并发症。

1.3.3 患者满意度评价

采用自制的《冠脉造影手术健康教育满意度调查表》进行资料收集，内容包括术前自身准备、术中配合指导、术后注意事项以及护士交流等共计10个项目，每项10分，问卷满分为100分。回答采取5级评分法，非常满意10分，满意8分，一般6分，不满意4分，非常不满意2分[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。计量数据均以%表示，计量资料进行独立样本t检验。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

两组患者遵医依从性情况见表1。两组患者冠脉造影术后并发症发生情况见表2。两组患者满意度情况见表3。

表1 两组患者遵医依从性情况Tab.1 Compliance of patients in two groups

表2 两组患者冠脉造影术后并发症发生情况Tab.2 Postoperative complications in two groups of patients with coronary angiography

表3 两组患者满意度情况Tab.3 Satisfaction of patients in two groups

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。选择性冠状脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病（冠心病）的金标准[8]。作为有创性诊断方法，手术后不免出现各种并发症，严重者甚至导致死亡[9]。有效的冠脉造影手术健康教育是保证手术成功和减少并发症的关键。SMART原则通过设定明确、合理、细化以及有时间限制的目标来提升工作的目的性、积极性，并最终达成所想要完成的合理目标[10]。

通过采用SMART原则在进行择期冠脉造影术健康教育时较之传统的冠脉造影手术健康教育具有目标清晰、患者接受度高、切实可行等特点。SMART原则的优点主要体现在3个方面：①能够充分调动患者积极性和主动性，SMART原则强调的是个体参与管理，通过自我管理来达到目标，使患者由被动学习转为主动探索学习的角色。②建立目标体系，在进行健康教育时，责任护士会和患者共同明确此次健康教育的目标，并将目标量化和细化，待患者完成目标后及时给予鼓励，而传统的健康教育模式更重视的是传授，并不设立目标，也不对患者的实施情况进行把控。③SMART原则十分重视成果，这也正是传统健康教育模式所缺乏的，通过表1显示应用SMART原则进行健康教育后，观察组患者的遵医依从性显著高于对照组，通过表2显示，观察组的并发症发生情况显著低于对照组，由此可见运用SMART原则可以很好地提升患者对于冠脉造影手术相关配合要求的掌握度，减少并发症的发生。

“优质护理服务”要求能够以病人为中心，处处为病人着想，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。一切活动都要把病人放在首位，紧紧围绕病人的需求，提高服务质量。而运用SMART原则进行健康教育正是深化优质护理服务的重要措施，时刻以患者为中心，在健康教育过程中护士通过运用和蔼的服务态度和亲切语言使护患之间建立良好融洽，相互信任的合作关系，提供优质的护理服务，最终达到患者满意的目的。通过表3显示能够大大提高患者对手术健康教育方式的满意度。同时由于应用SMART原则进行健康教育，需要为患者有目标、有计划地进行专业而系统的讲解，并回答患者相关的疾病知识和疑难问题，因此更促进护士们进行自身基础知识和专科知识的学习，从而提升自身的专业素养。

社会经济的发展使得人民群众对健康的认识和期望不断提高，要求得到更好的健康服务以获得较高水平的健康，提高生命质量，促使护理服务向高质量、多元化、人性化方向发展。通过上述研究结果可以看到应用SMART原则，从明确性，衡量性，可实现性，相关性，时限性这五方面入手认真进行择期冠状动脉造影手术的术前术后健康教育，能使患者更充分地了解和重视手术，从而积极主动配合医疗护理工作，共同完成制定目标，从而减少术后并发症的发生，进而提高患者满意度。

[1] 舒荣文，孔庆军，钟勇.冠状动脉造影金标准与临床常规诊断冠心病差异性比较研究[J].海军医学杂志，2015，7（36）：311-314.

[2] 苏彩霞.冠脉造影术围术期病人的护理[J].中国卫生产业，2013，8（32）：95-96.

[3] 蔡蕊，蔺波.SMART原则应用于临床护理带教[J].当代护士，2015，7（7）：162-163.

[4] 黄素英，张婷.冠脉造影剂肾病水化干预护理探讨[J].护士进修杂志，2011，4（8）：698-700.

[5] 莫衬南，蔡伟英，林爱玲.急性心肌梗死支架植入术后患者遵医行为与疾病认知状况的相关性分析[J].护理学报，2009，6（16）：23-25.

[6] 高红贞.护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响[J].陕西医学杂志，2011，2（40）：250-251.

[7] 韦宏，王天琼.看板制度化在优质护理中的应用极效果探讨[J].中国美容医学，2012，21（10）：64-65.

[8] 陈翠花，冠心病患者冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术围手术期的护理研究[J].大家健康：学术版，2013，3（3）：7-8.

[9] 俞梦越，高润霖，陈纪林.择期冠状动脉造影9196例并发症分析[J].中华医学杂志，2003，1（2）：91-95.

[10] 陆燕弟，刘翠花，任杰平.SMART原则在手术室实习护生带教中的应用[J].护理研究，2014，12（35）：4467-4469.

Application of SMART principle in health education of patients undergoing elective coronary angiography

DING Lin
Department of Cardiology，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo investigate the effects of SMART principle in health education of patients undergoing selective coronary angiography.MethodsA total of 116 patients undergoing selective coronary angiography in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 58 patients in each group.Traditional health education was carried out in control group，and SMART principle was performed in observation group.The mastery of requirement for selective coronary angiography and degree of satisfaction on health education were compared between two groups.ResultsThere were significant differences in the mental state towards coronary angiography，regular rest，compliance to the advice of doctors，proper diet，postoperative water consumption，postoperative physical activity and self-monitored compliance to the medical treatment between two groups（P＜0.05）.There were significant differences in the incidences of postoperative complications between two groups（P＜0.05）.The satisfaction rate of health education in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.ConclusionHealth education with SMART principle is practical with high acceptance in patients undergoing selective coronary angiography，which can increase the mastery of requirement for selective coronary angiography and improve the satisfaction of patients on health education.

SMART principle；Coronary angiography；Health education

R473.5

B

2095-378X（2016）01-0069-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.021

2015-10-12）

丁 琳（1981—），女，护师，从事临床护理工作；电子信箱：dudu_200612@163.com