腹腔镜和传统开腹根治性右半结肠切除术的临床疗效比较

李国锋，谢永灿.罗定市中医院普外科，罗定 5700；.罗定市人民医院普外科，罗定 5700

腹腔镜和传统开腹根治性右半结肠切除术的临床疗效比较

李国锋1，谢永灿2
1.罗定市中医院普外科，罗定 527200；2.罗定市人民医院普外科，罗定 527200

目的分析比较腹腔镜辅助下根治性右半结肠切除术与传统开腹根治性右半结肠切除术的临床疗效。方法回顾性观察2013年3月—2015年3月罗定市人民医院68例行腹腔镜下根治性右半结肠切除术和同期68例行开腹切除术患者的临床疗效。结果腹腔镜组手术切口长度、术中失血量优于开腹组（P＜0.05），手术时间长于开腹组（P＜0.05），清扫淋巴结数无显著差异；且腹腔镜组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间优于开腹组（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助下根治性右半结肠切除术，能保证与传统开腹手术相同的疗效，具有切口长度小、术中失血量少、术后恢复快和住院时间短等优点，值得临床推广。

右半结肠切除术；腹腔镜；开腹手术

结直肠癌的发病率在我国恶性肿瘤中居第3位，死亡率居第4位[1]，是严重危害人类身体健康的常见恶性肿瘤。手术是结直肠癌的主要治疗手段，近年腹腔镜辅助手术亦被广泛开展。本研究回顾性观察2013年3月—2015年3月罗定市人民医院68例结肠癌行腹腔镜下辅助根治性右半结肠切除术和同期68例行开腹根治性切除术患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年3月罗定市人民医院普外科行右半结肠癌根治性切除术的患者，均经术后病理确诊，不合并急性肠梗阻、既往无腹部手术史及其他部位转移，并签署知情同意书。其中，68例行腹腔镜下根治性右半结肠切除术（腹腔镜组），男性40例，女性28例，年龄25～78岁，平均（48±8.5）岁，回盲部、升结肠和结肠肝曲各17例、25例和26例，Ducks A、B、C1和C2期各23例、19例、12例和14例；同期68例行开腹根治性右半结肠切除术（开腹组），男性41例，女性27例，年龄26～76岁，平均（49±8.9）岁，回盲部、升结肠和结肠肝曲各17例、30例和21例，Ducks A、B、C1和C2期各23例、18例、13例和15例。两组患者年龄、性别和病情严重程度等一般资料有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行常规术前准备，包括术前纠正贫血和电解质紊乱等，将血糖和血压控制在可耐受手术范围，术前1 d行肠道准备，术中常规使用二代头孢菌素。腹腔镜组：采用气管插管、静脉复合麻醉，患者取截石位，保持头低足高、向左侧倾斜30°，脐上缘约10 mm处戳孔作观察孔，气腹压定为10～12 mmHg，由远及近全面探查腹腔，手术径路选择中间入路，先沿肠系膜上静脉方向向上分别解剖并骨骼化回结肠血管、右结肠动静脉、Helen胃结肠共同干和结肠中动脉右支，分别夹闭切断，清扫中央组淋巴结；在肠系膜上静脉右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿结肠系膜后叶（Toldt筋膜）及Gerota筋膜间无血管区分离至肝区，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴及脂肪组织。超声刀切开胃结肠韧带，打开肝结肠韧带和右膈结肠韧带，充分游离肠管后于右腹作一4～7 cm纵行小切口，置入切口保护套后于体外切除右半结肠包括相应肠管及肿瘤和系膜，体外行回肠结肠侧侧吻合。传统开腹手术组也在全身麻醉下进行手术，选取腹部正中切口，手术术径、方式及切除范围与腹腔镜组相同。

1.3 观察指标

观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后胃肠恢复情况、住院时间和淋巴结清扫情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术中指标比较

两组均顺利完成手术，无死亡病例。腹腔镜组手术时间明显长于开腹组（P＜0.05），手术切口长度明显小于开腹组（P＜0.05），术中失血量少于开腹组（P＜0.05），但两组清扫淋巴结数无显著差异，见表1。

表1 两组术中观察指标比较Tab.1 Comparison of intraoperative indicators between two groups

2.2 术后情况比较

腹腔镜组患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间均显著优于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论

表2 两组术后情况比较Tab.2 Comparison of postoperative conditions between two groups

大量外科临床实践证明，腹腔镜与传统开腹手术相比，具有切口长度小、术中失血量少、术后恢复时间快、住院时间短和并发症少等优点[2]，因此腹腔镜辅助下手术越来越被人们所接受。自20世纪90年代初首次开展腹腔镜辅助结直肠癌根治性切除术并取得满意疗效以来，与开腹手术相比，越来越多的临床医师更愿意选用腹腔镜辅助下结直肠癌根治术[3-4]。随着微创手术技术的不断完善，腹腔镜辅助下手术的疗效已逐步达到传统开腹手术的水准。但由于解剖的复杂性，手术范围较大，想达到D3根治效果，腹腔镜辅助下右半结肠根治术较传统开腹术的手术难度高[2，5]。

本组回顾性分析68例行腹腔镜下根治性右半结肠切除术和同期68例行开腹切除术患者的临床疗效后发现，两组均顺利完成手术，与开腹手术相比，腹腔镜组手术时间较长，切口长度较小，术中失血量较少，但两组清扫淋巴结数无显著差异，说明腹腔镜辅助下手术不但能达到与传统开腹手术相近的治疗效果，还具有切口长度小和术中失血量少的优点；而且腹腔镜组患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间均较好，表明腹腔镜组术后恢复快、住院时间短。因此，腹腔镜辅助下根治性右半结肠切除术治疗右半结肠癌，能保证与传统开腹手术的同样疗效，具有切口长度小、术中失血量少、术后恢复快和住院时间短的优点，值得临床推广。

[1] Chen W，Zheng R，Zeng H，et al.Annual report on status of cancer in China，2011[J].Chin J Cancer Res，2015，27（1）：2-12.

[2] 季涛，曹兵，陆金亮，等.腹腔镜辅助与传统手术治疗右半结肠癌近期疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（9）：682-684.

[3] 李懿，高勇，尚晓云.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术临床疗效比较[J].现代医药卫生，2014，30（23）：3593-3594.

[4] 孟继明，秦长江，李全营，等.腹腔镜右半结肠切除术的临床疗效分析[J].中外医疗，2014，33（22）：14-16.

[5] 尹作文，喻军，宋怡才.腹腔镜辅助直肠癌根治术与传统开腹手术的临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（7）：846-849.

Comparison of therapeutic effects between laparoscopic-assisted and traditional open radical right hemicolectomy

LI Guofeng1，XIE Yongcan2
1.Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China; 2.Department of General Surgery，the People's Hospital，Luoding City，Luoding 527200，China

ObjectiveTo compare the clinical effects between laparoscopic-assisted radical right hemicolectomy and traditional open right laparotomy.MethodsThe clinical data of 68 patients undergoing laparoscopic-assisted radical right hemicolectomy and 68 patients receiving open right laparotomy between March 2013 and March 2015 in our hospital were retrospectively observed，and the therapeutic effects were compared.ResultsThe incision length and volume of in traoperative blood loss in laparoscopic group were significantly better than those in laparotomy group（P＜0.05）.The operation time in laparoscopic group was significantly longer than that in laparotomy group（P＜0.05）.There was no significant difference in the number of dissected lymph nodes between two groups.The evacuation time，time of leaving bed and hospitalization time in laparoscopic group were significantly better than those in laparotomy group（P＜0.05）.ConclusionCompared with traditional laparotomy，laparoscopic-assisted radical right hemicolectomy has similar therapeutic effect，smaller incision length，fewer volume of intraoperative blood loss，faster recovery and shorter hospitalization time，and is worthy of clinical application.

Right hemicolectomy；Laparoscopic；Open laparotomy

R616

A

2095-378X（2016）01-0015-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.005

2016-01-12）

李国锋（1983—），男，本科，主治医师，研究肝胆、胃肠外科；电子信箱：1615045184@qq.com