关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察

杨伟清，温志远广东省开平市中心医院骨科，开平 529300

关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察

杨伟清，温志远
广东省开平市中心医院骨科，开平 529300

目的探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨全层缺损患者的临床效果。方法选取2013年5月—2014年4月来我院就诊的膝关节软骨全层缺损患者90例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例，观察组采用关节镜下微骨折术疗法，对照组行关节清理术，比较两组的临床效果；术后随访半年，比较2组治疗前后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况。结果观察组的临床有效率为91.1%，对照组为71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况均有改善，但观察组治疗后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论膝关节软骨全层缺损患者采用关节镜下微骨折术疗法，可显著改善患者的膝关节活动能力及功能评分，临床效果确切，值得临床推广。

软骨缺损；膝关节；微骨折术；关节镜

膝关节软骨全层缺损是软骨损伤性病变，临床较为常见，剧烈运动、交通意外、免疫性病变、骨软骨剥脱症、代谢性病变均可造成膝关节软骨负荷较高，出现不同程度的缺损或磨损，进而导致膝关节功能及关节活动障碍[1]。膝关节软骨缺损如未能早期发现、诊治，将对患者的生命健康和质量造成严重影响。有文献显示，膝关节软骨全层缺损进行关节镜下微骨折术疗法，可显著改善患者的膝关节活动能力及功能，临床效果确切[2]。开平市中心医院2013年5月—2014年4月对膝关节软骨全层缺损患者进行关节镜下微骨折术疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2014年4月于我院就诊的膝关节软骨全层缺损患者90例，其中男50例，女40例，年龄23～50岁，平均年龄（32.5±4.1）岁，软骨缺损面积约（4.1±1.6）cm2。纳入标准：符合中华医学会骨科学会制定的膝关节软骨缺损的诊断标准[3]；经相关影像学检查、实验室检查、临床特征确诊为膝关节软骨全层缺损。根据Outerbridge分级评估膝关节软骨缺损程度：Ⅲ级30例，Ⅳ级60例。病变部位：股骨滑车20例，股骨外踝20例，股骨内踝50例，均为一侧发病，其中右侧30例，左侧60例。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组男性25例，女性20例，年龄23～50岁，平均（32.5± 4.2）岁，软骨缺损面积约（4.2±1.6）cm3；软骨缺损程度：Ⅲ级15例，Ⅳ级30例；病变部位：股骨滑车10例，股骨外踝10例，股骨内踝25例，右侧发病15例，左侧30例。观察组男性25例，女性20例，年龄23～50岁，平均（32.6±4.2）岁，软骨缺损面积约（4.2±1.7）cm3；软骨缺损程度：Ⅲ级15例，Ⅳ级30例；病变部位：股骨滑车10例，股骨外踝10例，股骨内踝25例，右侧发病15例，左侧30例。全部患者均为交通意外导致，均无精神疾患、免疫系统异常、肝肾、心肺病变、剥脱性骨软骨炎、代谢性疾病和软骨缺损等病变，两组的平均年龄、性别、病变部位和缺损程度等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：进行关节镜下微骨折术疗法，患者予以硬膜外麻醉，取仰卧位，膝关节前外侧、前内侧入路，关节镜下检测患者的软骨缺损程度和病变部位，选择适宜入路，应用弯刮匙或刨刀清理患者膝关节软骨缺损部位，将软骨病理组织清理干净，膝关节软骨缺损区塑形，边缘垂直围绕正常组织的池状，彻底清除患者软骨缺损区的基底部钙化软骨；在患者暴露的软骨下骨板打孔，方向垂直于软骨下骨板，由缺损边缘开始，孔间骨桥保留3～4 mm，确保软骨下骨的功能和完整；如骨孔内渗出脂肪滴，则微骨折孔深度适宜，完成全部缺损区后，清除临近微骨折孔的骨碎屑，缓解灌注关节压力，确保微骨折孔渗出骨髓脂肪滴及血液，将关节镜撤出，加压包扎常规，冰敷。按照具体情况予以康复锻炼。对照组：进行关节清理术，术后随访半年，比较两组的临床效果；比较两组治疗前后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况。

1.3 判断和评估标准[4]

HSS膝关节功能评分：包括屈曲畸形、肌力、功能、肿胀程度、活动度和疼痛等方面，总分为100分，优：＞85分；良：70～84分，中：60～69分；差：＜60分。Tegner运动能力评估：总分为10分，分数越高则膝关节活动功能越佳。显效：HSS膝关节功能评分优，Tegner运动功能评分超过4级；有效：HSS膝关节功能评分60～84分，Tegner功能评分3～4级；无效：HSS评分、Tegner功能评分＜3级。临床有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组的临床有效率为91.1%，对照组为71.1%，差异具有统计学意义（χ2=5.87，P=0.02），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]Tab.1 Comparison of clinical effects between two groups[n（%）]

2.2 两组HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况

观察组治疗后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

膝关节软骨缺损是临床较为常见的骨科病变，可在剧烈运动、交通意外、免疫功能异常、骨软骨剥脱症和代谢性病变中发生，可引发患者膝关节严重受限、活动障碍[5-6]。因膝关节软骨的解剖结构具有一定的特异性，增加了手术治疗的难度[7-8]。临床用于膝关节软骨缺损的治疗方式包括软骨细胞移植、异体骨软骨移植、软骨下骨钻孔术、关节清理术、微骨折术和关节镜下灌洗术等[9]。目前，对膝关节软骨全层缺损行关节镜下微骨折术疗法已成为医学学者的重要研究内容。

表2 两组HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况 ()Tab.2 HSS of knee function and Tegner score of athletic ability in two groups()

表2 两组HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况 ()Tab.2 HSS of knee function and Tegner score of athletic ability in two groups()

组别HSS膝关节功能评分t值P值Tegner运动能力评分t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）42.3±9.8 85.6±12.3 18.470＜0.01 1.3±0.7 5.2±1.2 18.832＜0.01对照组（n=45）42.4±9.7 60.6±10.3 8.629＜0.01 1.4±0.6 3.2±1.9 6.060＜0.01 t值0.05 10.45 0.73 5.97 P值0.96＜0.01 0.47＜0.01

本研究探析膝关节软骨全层缺损进行关节镜下微骨折术疗法，结果显示：观察组的临床有效率为91.1%，对照组为71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分情况均有改善，但观察组治疗后的HSS膝关节功能评分、Tegner运动能力评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与蒋恺等[10]的研究结果基本一致。关节镜下进行手术可对穿孔的部位及深度进行控制，同时完整保留了患者的软骨下板，提高软骨愈合时的生物性能；操作简便，提高膝关节的活动能力及功能恢复。综上所述，膝关节软骨全层缺损患者进行关节镜下微骨折术疗法，可显著改善患者的膝关节活动能力及功能评分，临床效果确切，值得临床推广。

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Clinical effects of arthroscopic microfracture in repair of full-thickness chondral defects of knee

YANG Weiqing，WEN Zhiyuan
Department of Orthopedic，Kaiping Central Hospital of Guangdong Province，Kaiping 529300，China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of arthroscopic microfracture in the repair of full-thickness chondral defects of knee.MethodsNinety patients with full-thickness chondral defects of knee treated between May 2013 and April 2014 in our hospital were enrolled and randomly divided into control group and experiment group，with 45 patients in each group.Arthroscopic microfracture was performed in experiment group，while arthroscopic microfracture was carried out in control group.The clinical effects were compared between two groups.Patients were followed up for 6 months，and HSS of knee function and Tegner score of athletic ability of two groups were compared before and after treatment.ResultsThe clinical effective rate of experiment group（91.1%）was significantly higher than that of control group（71.1%）（P＜0.05）.HSS of knee function and Tegner score of athletic ability were improved after treatment in two groups.However，HSS of knee function and Tegner score of athletic ability of experiment group were significantly better than those of control group after treatment（P＜0.05）.ConclusionFor patients with full-thickness chondral defects of knee，arthroscopic microfracture has a definite therapeutic effect and can greatly improve the articular activity and function scores，which is worthy of clinical promotion.

Chondral defects；Knee；Microfracture；Arthroscopy

R687.4

A

2095-378X（2016）01-0041-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.01.014

2015-09-02）

杨伟清（1979—），男，主治医师，本科，研究关节、脊柱；电子信箱：3183307890@qq.com