延续护理对肾功能衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究

郭宝茹，何 欢，高 莹

·临床医学· ·论著·

延续护理对肾功能衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究

郭宝茹，何 欢，高 莹

目的 探讨延续护理对肾功能衰竭血液透析患者疗效和生活质量的影响。方法 将2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性肾功能衰竭血透患者按照护理方式分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用延续护理。比较护理前后主观营养评分(SGA)、营养不良-炎症评分(MIS)及营养知识掌握状况评分、护理前后各项营养学指标改善情况、护理前后SF-36生活量表评分。结果 (1)2组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，2组护理后营养知识掌握状况评分均显著高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)对照组护理干预前后TP、Alb、PA及Hb水平差异均无统计学意义，观察组护理干预后各项营养指标水平均显著高于护理前及对照组护理干预后，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 延续护理可有效提高肾功能衰竭患者的临床疗效，且可有效改善肾功能衰竭血液透析患者生活质量，值得临床推广应用。

延续护理；肾功能衰竭；血液透析；生活质量

对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗，可对患者的实际病情进行控制，有效延长患者的生命，减缓肾病的发展速度，加速患者恢复健康[1]。然而，在对患者实施血液透析时，极易造成患者机体中的蛋白质、部分能量及微量元素流失，从而造成患者营养不良，提高临床发病率，进而对患者的生活质量造成影响[2-3]。有文献资料报道称，慢性肾功能衰竭患者行血透治疗过程中，采取相关护理干预措施对有效提高患者临床治疗疗效及生活质量具有十分重要的价值与意义。本研究主要探讨了延续护理对肾衰血透患者的生活质量及临床疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2011年11月至2015年11月入住我院的73例慢性肾衰血透患者，将其按照护理方式分为对照组(n=35)与观察组(n=38)。对照组：男24例，女11例；年龄42～73岁，平均(58.91±6.72)岁；透析龄38～82个月，平均(56.02±6.77)个月。观察组：男26例，女12例；年龄44～75岁，平均(59.65±7.18)岁；透析龄41～80个月，平均(57.08±6.79)个月。经分析，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)年龄在20岁以上；(2)均符合世界卫生组织对慢性肾功能衰竭的临床诊断标准；(3)临床资料完整；(4)经医院伦理委员会批准，且经患者自愿签署知情同意书[4]。

1.3 排除标准

(1)由于居住地或者卧床等原因无法完成门诊随访的患者；(2)严重的胃肠道疾病者；(3)半年内因好转、死亡以及病情恶化等而退出血透患者；(4)家庭经济困难，且营养不良者；(5)颅内出血患者；(6)出现严重休克及心肌病变而导致顽固性心衰及低血压者；(7)无法自愿签署知情同意书者[5]。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 采用常规护理，主要包括：(1)向患者发放健康营养宣传手册，进行简单的营养指导、教育等；(2)确保病室整洁、安静及舒适，提高患者的睡眠质量，及时处置影响病室环境的不良因素；(3)对于长时间卧床不起的患者，应帮助其进行适当的床上活动，以免静脉血栓或者压疮的形成；(4)对患者饮水量及排尿量进行记录，并监测患者的体质量、液体出入量、尿量及血压等指标；(5)饮食指导。患者每次透析后，其体内氨基酸、肽类物质以及微量元素均会出现不同程度的丢失，需要及时为患者补充充足的热量及蛋白质，以保证患者体内环境的平衡。对此，医护人员应该指导患者每天摄入一定量的牛奶、鸡蛋以及鱼肉等蛋白质含量高的食物，少食多餐。此外，在血透过程中，医护人员还应严格控制患者饮水量，确保体质量增长在3%左右，避免患者出现心衰等病症。另外，不同患者饮食指导也存在一定的差异性，医护人员需要按照患者的实际年龄与病情、透析状况、消化能力等进行全面考虑与安排，在指导部分并发冠心病患者饮食时，应对食盐量进行严格控制。

1.4.2 观察组 本组患者在对照组护理的基础上采用延续护理干预措施，即由护理人员组成固定延续护理小组，负责制定规范化的护理方案，并根据这些方案进行实施，收集患者临床资料并注意定期对临床治疗疗效进行评估；患者出院前对其进行自我能力测定，并根据测定结果来制定相关的出院指导及护理措施；向每位患者及其家属发放宣传手册，并进行包括药物治疗、合并症预防、饮食及营养指导等方面知识的健康宣教；由护理小组对本组患者实施定期跟踪与随访，主要包括电话随访、建立QQ群/微信群或者直接上门随访，以对患者出院后的有关情况进行全面把握，根据患者病情来对治疗方案进行必要调整，对患者延续护理过程中所遇到的各种问题及时加以解决。

1.5 观察指标

1.5.1 营养状况评价方法 采用主观营养评分(subjective global assessment, SGA)[4]与营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)作为营养评价指标；MIS与SGA评分越高，则表明患者营养状况越差[6-7]。

1.5.2 生活质量评价方法 采用简明健康状况调查问卷(SF-36)量表对患者生活质量进行评价，该量表主要包括36个子项目，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)8个维度，前面4个维度反映生理健康的概念，后面4个维度反映心理健康的概念。量表计分方法：SF-36根据各个子项目的权重，得到分量表的初始积分，然后应用极差变换的方法将各个领域的初始分值转换为0～100范围内的标准分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S为标准化分值，X为初始分值，Min为得分最小值，R为得分极差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，则表明患者生活质量越佳[8]。

1.5.3 营养学相关指标检测方法 透析当天空腹状态下抽取静脉血3 ml，采用全自动五分类血细胞分析仪(日立i2000)对总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)进行检测，具体检测步骤严格按照试剂盒上的说明书进行[9]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)及表示，组间对比分别采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

表2 2组护理前后各项营养学指标改善情况比较(x±s)

组别时间TP(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Hb(g/L)对照组(n=35)护理前65.59±6.2138.59±5.02390.58±25.319.85±1.15护理后66.15±7.0939.15±5.62399.14±26.5410.02±1.29观察组(n=38)护理前65.26±6.3438.91±4.96391.50±26.019.91±1.22护理后77.15±9.08ab49.07±8.77ab465.38±39.45ab15.65±2.07ab

注：与本组护理前比较aP<0.05，与对照组护理后比较bP<0.05。TP：总蛋白，Alb：白蛋白，PA：前白蛋白，Hb：血红蛋白

2 结果

2.1 2组护理前后SGA、MIS及营养知识掌握状况评分对比

2组护理后SGA及MIS评分均显著低于护理前(P<0.05，P<0.01)，2组护理后营养知识掌握状况评分均高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理前后SGA、MIS及营养知识掌握状况评分比较(分，x±s)

组别时间SGA评分MIS评分营养知识掌握状况评分对照组护理前14.38±2.9611.09±2.9552.38±9.65(n=35)护理后8.59±1.58a8.03±1.32a72.12±12.38a观察组护理前14.40±3.0211.11±3.1251.97±9.05(n=38)护理后5.36±1.17bc4.55±1.08bc87.32±15.57ac

注：与本组护理前比较aP<0.05，bP<0.01；与对照组护理后比较cP<0.05。SGA：主观营养评分，MIS：营养不良-炎症评分

2.2 2组护理前后各项营养学指标改善情况对比

对照组护理干预前后TP、Alb、PA及Hb水平差异均无统计学意义，观察组护理干预后各项营养指标水平均高于护理前及对照组护理干预后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组护理前后SF-36生活量表评分对比

观察组患者护理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于护理前(P<0.05)，但对照组患者护理前后SF-36生活量表各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者患者护理前后SF-36生活量表评分比较(分，x±s)

SF-36量表对照组(n=35)观察组(n=38)护理前护理后护理前护理后PF76.23±7.1877.09±8.2576.58±7.2682.03±8.96abRP17.43±3.8618.12±3.9017.82±3.9519.02±4.15BP63.89±8.1764.52±9.0564.04±8.2869.91±10.11abGH55.25±6.6656.37±6.8255.12±5.9261.38±6.37abVT61.28±9.2262.38±10.0861.67±9.5863.32±11.38SF51.02±4.5652.34±4.9551.32±4.7259.93±6.67abRE21.54±2.1722.37±2.5421.68±2.2028.79±2.37abMH51.32±3.0353.00±3.4551.45±3.2659.09±4.45ab

注：与本组护理前比较aP<0.05，与对照组护理后比较bP<0.05。PF：生理功能，RP：生理职能，BP：躯体疼痛。GH：总体健康，VT：生命活力，SF：社会职能，RE：情感职能，MH：精神健康

3 讨论

近年来，临床上治疗慢性肾功能衰竭时，一般均选择血液透析作为治疗方式。由于该治疗方式具有延缓病情进展以及延长患者生命等优点，因此受到广大慢性肾功能衰竭患者及其家属的青睐与接受。然而，长期接受血透，很可能会造成患者营养不良，且给患者的身体健康及生活质量带来较大的影响。据相关统计数据显示[10]，当前有超过50%的慢性肾功能衰竭血透患者存在营养不良的情况，引起血透患者营养不良有很多方面的因素，主要包括：机体摄入热量、蛋白质以及各类元素不足、未充分透析、透析膜的生物相容性水平低下、患者并发急慢性感染等。因此，应该对这些影响因素引起重视，并结合健康宣教及饮食护理、愉快饮食和与家属共同配合等一系列护理方式来保证患者能有充足的蛋白质、维生素及热量的摄入量，以降低不良反应的发生率[11]。不仅需要在患者住院期间进行必要的护理干预，而且在患者出院后，还应采取必要的护理干预措施，即延续护理干预措施，以真正改善患者的预后状况及生活质量。

血透用于慢性肾衰的临床治疗时，会对患者机体的代谢废物具有高效、迅速清除作用，而且能使临床治疗时间显著缩短。采用血透治疗，对于多数老年肾衰患者而言，由于其年龄较大，且伴随心血管系统疾病，在实施血透治疗时极易发生低血糖及心律失常等方面的合并症，因此在对患者采取血透治疗的同时，还应采取必要的护理干预措施。延续性护理干预是继围治疗期护理的后续护理措施，它属于一种“人性化服务”，经过延续护理不仅能够对患者出院之后的延续治疗及遵医行为等进行全面了解、把握，及时发现问题，并提出具体的解决对策，对患者的复发、巩固疗效及加快康复等方面均具有十分重要的意义。因为积极心态有助于激活患者机体内分泌与机体内潜在的免疫机制，促使药物发挥最佳效能。但常规护理往往仅注重对患者病症的护理，忽视了延续护理干预对患者病症治疗的重要性，使得患者负性情绪不能得到及时有效疏导，影响治疗效果。观察组MIS评分及营养知识掌握状况、各营养学指标水平改善情况均显著优于对照组，这些指标的改善又可以激励患者的自我效能，使其更有信心战胜疾病；患者的营养知识掌握水平也不断提升，很多患者基本上对血透营养的自我护理及相关知识进行了掌握，使其能够主动地对自身的饮食起居、运动锻炼及生活习性进行调节。本研究结果还显示，通过加强对患者血透期间的饮食干预，患者生活质量得以有效改善。

综上所述，延续护理可有效提高肾衰患者的临床疗效，且可有效改善肾功能衰竭血液透析患者生活质量。

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(本文编辑：彭润松)

Effects of extended nursing care on the life quality and efficacy of renal failure in hemodialysis patients

Guo Baoru, He Huan, Gao Ying

(BaojiCentralHospital,Baoji721008,China)

Objective To investigate the effects of extended nursing care on the life quality and efficacy of renal failure in hemodialysis patients.MethodsSeventy-three hemodialysis patients with chronic renal failure admitted into our hospital from November, 2011 to November, 2015 were divided into 2 groups in accordance with different ways of nursing care, i.e. the control group (n = 35) and the observation group (n = 38). The control group received routine care, while the observation group was given extended nursing care, in addition to routine care. Before and after nursing care, comparisons were made on SGA scores, MIS and nutritional knowledge scores, improvement of nutrition indicators before and after nursing care, as well as SF-36 scores before and after nursing care.Results(1) Following nursing care, SGA and MIS scores of the 2 groups were significantly lower than those before nursing(P<0.05,P<0.01), and after nursing care the nutritional knowledge scores of the 2 groups were significantly higher than those before nursing, with statistical significance (P<0.05). (2) There was statistical significance in the levels of TP, Alb, PA and Hb for the control group, after nursing intervention. Following nursing intervention, various nutritional indicators of the observation group were significantly higher than those before nursing, and were also obviously higher than those of the control group after nursing intervention, also with statistical significance(P<0.05). (3) After nursing intervention, the PF, BP, GH, SF, RE and MH scores of the SF-36 in the observation group were significantly higher than those before nursing, also with statistical significance(P<0.05). However, there was no statistical significance in the scores of various indicators of the SF-36 both before and after nursing intervention for the patients of the control group(P<0.05).ConclusionThe extended nursing care could effectively improve the clinical efficacy of the patients with renal failure, and could also effectively improve the life quality of the patients with hemodialysi. With this reason, this nursing method should be further extended.

Extended nursing care; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life

721008 陕西 宝鸡，陕西省宝鸡市中心医院(郭宝茹、高莹)；中国医科大学附属盛京医院超声科(何欢)

R586

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.020

2016-08-26)