心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果评价

易 娜，庄娟如，朱文英，王志伟，吴印爱，刘献棠，吴秋兰，黄桂清

·临床医学· ·论著·

心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果评价

易 娜，庄娟如，朱文英，王志伟，吴印爱，刘献棠，吴秋兰，黄桂清

目的 探讨心理疏导联合健康宣教对高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛的效果。方法 将77例行肛肠外科手术治疗的高位复杂性肛瘘患者根据其术后护理方法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用心理疏导联合健康宣教。比较2组患者换药时及换药后10 min视觉模拟评分(VAS评分)、健康教育达标率及护理工作满意度、换药后生活自理能力。结果 (1)2组患者换药后10 min VAS评分与换药时比较差异有统计学意义(P<0.05)，且从术后第2天开始，观察组患者换药后10 min VAS评分均显著小于对照组患者换药后10 min VAS评分，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)观察组患者健康教育达标率及护理工作满意度(94.84%，100%)均显著高于对照组(86.84%，89.47%)，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)观察组患者换药后生活自理能力优良率(89.74%)高于对照组(81.58%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心理疏导联合健康宣教可有效缓解高位复杂肛瘘术后患者换药时切口疼痛，改善患者生活质量，提高护理满意度及生活自理能力。

高位复杂肛瘘；换药；VAS评分；SF-36评分；心理疏导；健康宣教

高位复杂性肛瘘是临床上的一种难治性疾病，常包含多个瘘管与瘘口[1]。该病主要临床表现为肛周外口出现反复性流脓，严重时还会导致全身中毒症状的发生，对患者正常工作及生活产生严重的不良影响，而且对精神伤害也非常大[2]。临床上，该病男性发病率高于女性，发病年龄高峰在20～40岁。对于高位复杂肛瘘患者而言，采取手术治疗是一种比较常见的方法，术后患者往往会多次换药，以预防感染等并发症的发生[3]。在换药时，往往会造成手术切口的疼痛感。对此，应采取必要的护理干预措施，以缓解患者切口的疼痛。本研究主要采用心理疏导联合健康宣教对高位复杂性肛瘘术后患者进行护理干预，换药时切口疼痛程度得到有效缓解，患者生活质量显著改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月至2015年9月入住我院的77例行肛肠外科手术治疗的高位复杂性肛瘘患者作为研究对象，根据其术后护理方法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组：男24例，女14例；年龄22～55岁，平均(36.28±2.12)岁；职业：公务员5例，工人10例，学生5例，农民8例，自由职业5例，其他5例；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大专及以上10例。观察组：男26例，女13例；年龄21～54岁，平均(36.35±2.35)岁；职业：公务员4例，工人12例，学生6例，农民7例，自由职业6例，其他4例；文化程度：初中及以下11例，高中16例，大专及以上12例。2组患者在性别、年龄、职业以及学历分布方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

2组患者均采用Ligasure(TM)手术治疗，具体方法为：硬膜外麻醉或骶丛麻醉成功后，取截石位，用0.5%聚维酮碘行术区皮肤及肛内消毒。首先自瘘管外口高压注入稀释后的亚甲蓝液，找到内口。用探针小心从外口探入，探明管道走向，从内口引出探针，探查清楚后用电刀从外口切开皮肤层、皮下层，沿探针走向切除瘘管组织。电刀操作组直接用电刀切开肛管直肠环及下段直肠壁层；Ligasure(TM)血管闭合系统操作组用Ligasure(TM)血管闭合系统(美国Vallaylab)切开肛管直肠环及下段直肠壁层。Ligasure(TM)血管闭合系统在处理肌肉、肠黏膜时，无需缝扎，通过ligasure钳夹，接通电源凝固数秒，主机感应闭合完成时自动停止输出，发出提示音，随后切断夹闭的组织。沿探针用电刀切除瘘管，用刮匙搔扒清除瘘管周围残留腐朽组织，开放伤口，用3%过氧化氢液、0.9%生理盐水反复冲洗伤口，用布比卡因10 ml+亚甲蓝2 ml注射肛周伤口深层及肛括约肌间镇痛，用碘仿凡士林纱条填塞创腔。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 术后指导患者饮食排便，术后1周之内需进食易消化且少渣的食物；排便时避免用力过猛、时间过长，必要时可给予一定量的缓泻剂，促进排便；排便后可通过坐浴确保肛门部位的整洁、卫生。术后换药动作应注意轻柔，避免出现疼痛，确保手术切口引流的畅通性。术后嘱咐患者多饮水，预防尿潴留的发生，一旦出现尿潴留，则应先诱导，促进排尿，必要的时候行导尿术。术后嘱咐患者降低止痛剂的使用量，并告知止痛药可抑制排尿反射而导致尿潴留，护理人员应对患者的疼痛程度给予重视。

1.3.2 观察组 在对照组护理的基础上，给予心理疏导联合健康宣教。(1)心理疏导。加强术后心理护理，通过有针对性的举措，来对患者积极的情绪状态进行培养，对错误的认知进行纠正，并积极实施康复运动锻炼。高位复杂性肛瘘患者由于术后换药切口疼痛、切口恢复慢以及住院时间久等因素的影响，极易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪反应。加上肛门手术局部的解剖学因素，对疼痛非常敏感，因羞于告知护理人员不适感而对术后的恢复效果产生影响。所以，应积极做好术后心理疏导，及时做好宣教，对可能发生的不适症状，应提前进行讲解，使其有一定的心理准备。对术后不适症状表现焦虑的患者，实施护理干预的速度可适当放缓，注意轻、稳。此外，根据患者个人对音乐的喜好，从换药开始至结束后10 min播放音乐。(2)健康宣教。向每位患者进行必要的健康宣教，包括：术后1 d讲解中药坐浴目的、方法、时间以及注意事项等；术后第2天进行饮食指导、排泄指导以及坐浴熏洗指导等；术后第3天实施提肛功能锻炼；术后1周内向患者讲述缓解手术切口疼痛的放松疗法。健康宣教时，语速应注意相对放缓，语调温和、平静。对术后不适症状感到恐惧的患者，应增加巡视，每项操作应及时告知可能会出现的感觉，增加患者对护理人员的信任以及安全感。加强患者自我护理知识的健康宣教，且适时对其自我护理行为进行评估，并提出合理化的建议，从而促进患者对健康生活方式地掌握。

1.4 观察指标

1.4.1 护理工作满意度 采用调查问卷的形式，由我院护理部统一制定护理工作满意度调查表，对高位复杂性肛瘘患者进行调查，内容主要包括技术水平、健康教育以及基础护理等10个方面的问题，每道题目根据满意、部分满意及不满意3级评分，分别为10、6、2分，该量表满分为100分，满意为80分以上。

表1 2组患者术后前5 d换药时及换药后10 min VAS评分比较(分，x±s)

组别时间第1天第2天第3天第4天第5天对照组(n=38)换药时6.82±0.926.50±0.755.90±0.824.52±0.664.12±0.58换药后10min2.87±0.55a2.68±0.40a2.55±0.54a2.35±0.42a1.87±0.35a观察组(n=39)换药时6.79±0.886.45±0.655.86±0.754.49±0.654.09±0.55换药后10min2.52±0.43a1.75±0.38ab1.70±0.34ab1.59±0.30ab1.15±0.22ab

注：与本组换药时比较aP<0.01；与对照组换药后10 min比较bP<0.05。VAS：视觉模拟评分

1.4.2 健康教育达标率 用本科室自行设计的高位复杂性肛瘘手术患者术后健康教育知识掌握情况的问卷，对患者进行调查，主要包括肛瘘相关知识及相关技能等方面的问题，每个问题根据知道、部分知道及不知道3级评分，分别记为5、3、1分，满分为100分，得分在60分以上则为健康教育达标，得分越高表明健康教育效果越佳[4]。

1.4.3 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分方法(VAS法)对疼痛程度进行评分，具体方法为：在白纸上画一条长度为10 cm的线段，原点表示无任何疼痛发生，终点表示很难忍受的剧烈疼痛，患者按照自身感受到的疼痛程度在线段上的某一个点表达出来，然后使用直尺测量从起点至患者确定点的距离，测量到的数字则表示疼痛的程度，1 cm表示1分，总计10分，分值越大，疼痛程度越大[5-6]。

1.4.4 生活自理能力评分标准 (1)优：患者骨创伤症状完全消失，且可生活自理；(2)良：患者骨创伤症状显著缓解，或者伴随轻度症状，可生活自理；(3)可：患者骨创伤症状改善不显著，存在一定的疼痛感，部分患者生活可以自理；(4)差：患者治疗前后未发生较大改变，出现骨创伤后遗症，且生活无法自理[7]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量及计数资料分别以均数±标准差(x±s)及例数(%)表示，组间对比分别采用配对t检验及χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后前5 d换药时及换药后10 min VAS评分比较

2组患者换药后10 min VAS评分均小于换药时，差异有统计学意义(P<0.05)，且从术后第2天开始，观察组患者换药后10 min VAS评分均显著小于对照组患者换药后10 min，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者健康教育达标率及护理工作满意度比较

观察组患者健康教育达标率及护理工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康教育达标率及护理工作满意度比较[例(%)]

组别例数健康教育达标人数及达标率护理满意人数及满意度对照组3833(86.84)34(89.47)观察组3937(94.87)39(100.00)χ2值3.6585.552—P值0.0420.027

2.3 2组患者换药后生活自理能力比较

观察组患者换药后生活自理能力优良率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者换药后生活自理能力比较[例(%)]

组别例数优良可差优良率对照组3816(42.11)15(39.47)6(15.79)1(2.63)31(81.58)观察组3925(64.10)10(25.64)3(7.69)1(2.56)35(89.74)a

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

高位复杂性肛瘘是临床上比较难治的一种肛肠疾病，手术治疗是其中一种比较常见的手段，而术后换药对该病的及早康复具有十分重要的意义[8]。由于肛门部位的特殊性，加上复杂性肛瘘切口多而且深，术后分泌物量多，换药时需要尽可能地将创面暴露在外，同时还应注意松动橡筋，将切口、腔隙以及橡筋进行完全清洗，并放置引流纱布条。应该控制好换药时的疼痛，将疼痛程度降到最小[9]。在患者术后换药过程中，应做好科学、规范的护理工作。本研究观察组采用心理疏导联合健康宣教，效果显著。

肛瘘术后心理干预主要包括：培养积极的情绪状态；纠正错误的认知，积极进行康复运动锻炼；调动各种积极的社会因素来帮助患者康复。心理护理的目标：提供良好的心理环境；满足患者的合理需要；消除不良的情绪反应；提高患者适应能力[10]。良好的心理护理是肛瘘临床护理的重要组成部分，是手术后患者康复的保证。本研究结果显示，针对性的心理干预能较好地缓解疼痛，促进肛瘘患者术后的康复。通过及时告知和心理疏导，患者对术后出现的不适有了正面的认识。如腰椎麻醉术后较常见的不适有恶心、无力等，当患者出现以上不适时，不会认为是本身的特殊情况而恐惧。疼痛往往是造成焦虑的直接原因，通过指导患者学习放松技巧，并及时与医生沟通，在午间或晚间适当运用镇痛剂缓解疼痛，提高患者的休息质量，缓解焦虑症状。

健康教育作为一种辅助医疗手段，对疾病的治疗、身心的康复具有独特的效果，在治疗过程中，让患者能够学习到更多关于疾病方面的相关知识，如高位复杂肛瘘术后患者换药的方法等，通过不断对患者实施健康宣教，显著提高了患者的认知程度，对其心理与生理产生一定的影响，具有很好的缓解疼痛及紧张、压抑心理的作用，从而在治疗上起到了辅助性作用。此外，本研究观察组还实施“音乐疗法”。音乐是一种特殊的艺术语言，舒缓的音乐使患者产生安宁、愉悦的心情，分散换药患者的注意力，使其在紧张的换药中感到放松、舒适。由于患者性别、年龄、爱好、职业、阅历、音乐修养各不相同，在进行音乐疗法之前应首先了解患者的背景资料，再根据患者的音乐喜好，确定治疗曲目，灵活运用音乐。同时注意音量应由弱渐强，音量大小适合患者的需要。

本研究对照组采用常规护理，观察组采用心理疏导联合健康宣教，结果表明，观察组患者换药后10 min切口疼痛程度自第2天开始显著小于对照组，可能与患者的疼痛已在可控程度以及愿意接受健康教育、音乐治疗等有关。护理的一个最显著的特点就是“由此及彼”，即护理产生了一种效应之后，立刻会带动产生其他效应。患者术后切口疼痛得到缓解后，生活质量也得到了显著改善，因此，本研究结果显示：观察组患者护理后生活质量评分显著高于护理前及对照组护理后。患者生活质量的改善，又大大提高了护理满意度以及生活自理能力。

综上所述，心理疏导联合健康宣教可有效缓解高位复杂肛瘘术后患者换药切口疼痛，改善患者生活质量，提高护理满意度及生活自理能力，因此，该护理方法值得推广应用。

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(本文编辑：彭润松)

Effects of psychological counseling coupled with health education on the alleviation of pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision

Yi Na, Zhuang Juanru, Zhu Wenying, Wang Zhiwei, Wu Yinai, Liu Xiantang, Wu Qiulan, Huang Guiqing

(AnorectalSurgicalCenter,No. 157Hospital,AffiliatedtoGuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510000,China)

Objective To explore the effects of psychological counseling coupled with health education on the alleviation of pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision.MethodsSeventy-seven patients with high and complex anorectal surgery were divided into two groups in accordance with different nursing methods after surgery: the control group (n=38) and the observation group (n=39). The control group received routine nursing care, while the observation group was given psychological counseling coupled with health education in addition to routine nursing care. Then, comparisons were made in visual analogue scores (VAS) at the time of dressing change and 10 min after dressing change, the rate of reaching the set health education standards/the rate of satisfaction with nursing care, the SF-36 scores at the time of dressing change and 10 min after dressing change, as well as the ability of self-care after dressing change.Results(1) Ten minutes after dressing change, the VAS scores of the 2 groups were all significantly lower than those at the time of dressing change(P<0.01). Furthermore, from the second day after surgery, the VAS scores of the observation group 10 min after dressing change were significantly lower than those of the control group at the same time point of dressing change(P<0.01). Statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05). (2) The rate of reaching the set health education standards/the rate of satisfaction with nursing care for the observation group were as high as 94.84% and 100%, which were obviously higher than those of the control group(86.84%, 89.47%), with statistical significance(P<0.05). (3)The excellent rate of self-care after dressing change for the observation group was as high as 89.74%, which was significantly higher than that of the control group(81.58%), also with statistical significance(P<0.05).ConclusionPsychological counseling coupled with health education could effectively alleviate pain during dressing change after surgery in the patients with high and complex anal fistula incision, improve their life quality and increase the rate of satisfaction with nursing care and the ability of self-care.

High and complex anal fistula; Dressing change; VAS scores; SF-36 scores; Psychological counseling; Health education

510000 广州，广州军区广州总医院附属解放军第一五七医院肛肠外科中心

R657.16

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.016

2016-07-28)