热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕临床研究*

赖春柏,蔡 加

(赣州市中医院康复科，江西 赣州 341000)

热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕临床研究*

赖春柏,蔡 加

(赣州市中医院康复科，江西 赣州 341000)

目的：观察热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：运用随机数字表法随机将67例颈性眩晕患者分为治疗组34例和对照组33例，治疗组给予热敏灸结合仰头摇正手法治疗，对照组予甲磺酸倍他司汀片口服及天麻素注射液静脉滴注治疗。并分别在治疗结束时、结束后3个月、6个月对患者跟踪随访，观察2组患者的近期及远期疗效。结果：治疗组治疗结束时治愈显效率为88.24%，治疗后3个月随访时治愈显效率为91.18%，治疗后6个月随访时治愈显效率为94.12%，均优于对照组的61.29%、67.74%与70.97%，比较有统计学意义(均P﹤0.05)；2组患者治疗结束时、治疗后3个月及6个月随访时症状与功能评分与治疗前相比差异均有统计学意义(均P﹤0.01)；与对照组相比，治疗组于治疗结束时、治疗后3个月及6个月随访时在改善颈性眩晕临床症状及功能评分上差异均有统计学意义(均P﹤0.01)。结论：热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕在近期、远期疗效方面均优于药物治疗，其治疗操作安全，费用低且无药物毒副作用，值得在临床上推广运用。

热敏灸；颈性眩晕；仰头摇正手法

颈性眩晕是临床常见病，发病率高，严重者影响患者日常生活；目前临床治疗方法主要以药物治疗、针灸、物理治疗等保守疗法为主，但疗效均不够确切，容易复发，治疗费用较高。本文选取我院于2014年5月～2015年12月门诊及住院颈性眩晕患者为研究对象，采用热敏灸结合仰头摇正手法进行治疗，观察其临床疗效并进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]：(1)眩晕，可有猝倒史；(2)颈肩部疼痛，尤以后枕部明显，旋颈试验阳性；(3)X片或CT、MRI表现提示钩椎关节增生、椎间隙狭窄、寰枢椎错位等；(4)多伴有交感神经症状；(5)除外眼源性、耳源性眩晕；(6)除外椎动脉V1段供血不足、神经官能症与颅内病变。

1.2 纳入标准 (1)符合颈性眩晕诊断标准；(2)75岁≥年龄≥30岁,男女不限；(3)意识清醒,能够清楚地表达自己的意见；(4)自愿参与临床试验、依从性好；(5)知情同意者，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)不符合纳入标准；(2)正准备妊娠、处于妊娠期或哺乳期的妇女；(3)耳源性眩晕(如迷路炎、梅尼埃病、位置性眩晕、内耳药物中毒等)；(4)颅内占位性病变、颅内血管性疾病、癫痫等；(5)代谢性疾病及心血管疾病引起的眩晕(如高血压病、心脏病、甲状腺功能紊乱、低血糖等)；(6)因颈椎骨折、颈椎先天性畸形、严重骨质疏松、颈椎椎管骨源性狭窄等疾病引起眩晕的患者；(7)有明显急性外伤史或合并有骨结核、肿瘤的患者；(8)精神病患者及并有造血系统和肾、肝等严重原发性疾病患者；(9)任何有热敏灸及推拿治疗禁忌症的患者。

1.4 脱落标准 在所观察治疗中未按医嘱进行,自行间断，转做其他治疗可能影响本研究的效应指标观测的患者。

1.5 一般资料 选择本院自2014年5月～2015年12月, 住院及门诊颈性眩晕患者67例，采用随机数字表法，按照进入实验的先后顺序，根据对应随机数字的奇偶数分组，分为对照组33例和治疗组34例。对照组男13例，女20例；年龄(45.37±6.26)岁；病程(6.54±2.64)月；治疗组男13例，女21例；年龄(45.24±6.73)岁；病程(6.63±2.73)月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用药物治疗。药物治疗：甲磺酸倍他司汀片6 mg[生产厂家：卫材(中国)药业有限公司，国药准字：H20040130，规格：6 mg×30片]，口服，每日三次，两周为一疗程，治疗1～2个疗程；天麻素注射液(生产厂家：昆明制药集团股份有限公司，国药准字：H20013046，规格：2 mL：0.2 g)0.6 g加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日一次，14天为一疗程，治疗1疗程。

1.6.2 治疗组 采用热敏灸结合仰头摇正手法治疗。热敏灸治疗：(1)灸材选择：所有热敏灸治疗艾条采用我院药剂科生产的艾条，规格：直径2.2 cm，长16 cm。(2)热敏穴位探查：在颈项部双侧翳风、肩井穴为界的区域或督脉上神庭至百会穴之间探查热敏点。(3)灸量：热敏点行悬灸治疗，灸至热敏消失为度。

仰头摇正手法治疗：运用揉、拿、按等放松手法，使颈肩部肌肉尤其是枕后区小肌群充分放松后，患者仰卧、低枕，术者一手托枕部，另一手托其下颌，将患者头向上仰到最大角度 (仰头可使2～7椎后关节紧闭成“定点”)侧转，缓慢向外上方摇动2～3下，转头达较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位后弹响“咯得”声[2]。一般先复健侧，再复患侧(以触摸到椎体横突或后关节突偏歪、压痛者为患侧)。临床表现伴有头痛症状的，以头部的点穴、指揉等手法治疗头痛，伴有颈肩痛者，以揉、拿、点穴等手法以舒缓其麻痛，加速症状的消除。

1.6.3 治疗疗程 2周为一疗程，治疗1～2疗程。第1个疗程结束后如痊愈可不进入第2个疗程。

1.6.4 治疗后随访 分别在治疗结束后3个月、6个月对患者跟踪随访，观察2组患者的远期疗效。

2 结 果

2.1 疗效评价方法 参照王楚怀《改良的颈性眩晕的症状与功能评价量表》[3],即将颈性眩晕分为:眩晕、颈肩痛和头痛、日常生活及工作、心理及社会适应四个部分进行评价。于治疗前、治疗结束时、治疗后3个月及治疗后6个月，在医生指导下由患者自行填写量表(随访阶段患者无法到医院填写时则由医生根据电话随访结果代为填写)，并由医生进行分数统计。评价量表中各项得分相加，所得分值越高，表明症状越轻。记录眩晕最大限度缓解或痊愈所需的治疗天数。

2.2 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]自拟疗效评定标准如下：改善率计算公式:[(治疗后积分-治疗前积分)/(满分-治疗前积分)]×100%，以百分数表示；痊愈:眩晕、颈肩痛和头痛等症状及体征完全消失，日常生活及工作、心理及社会适应正常，改善率≥90%；显效:眩晕症状消失或明显缓解,颈肩痛和头痛等症状明显缓解，体征明显得到改善,75%≤改善率<90%；有效:眩晕有一定程度的缓解，颈肩痛和头痛等症状有所缓解或无改善, 30%≤改善率<75%；无效:治疗前后眩晕症状无变化或加重, 颈肩痛和头痛等症状有所缓解或无改善，改善率<30%。治愈显效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2.3 2组患者治疗前、治疗结束时、治疗后3个月与6个月随访时症状与功能评分及重复测量方差分析 见图1、图2、表1。

图2 对照组各时间点症状及功能评分

变异来源离均差平方和自由度均方FP组间524．85791524．85798．150．0058时间点15736．569235245．5231831．930．0000组间×时间点153．7465351．24888．130．0000受试对象4059．28066364．4330

从表1可以看出，两组患者治疗前颈性眩晕症状与功能评分比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。2组患者治疗结束时、治疗后3个月及6个月随访时症状与功能评分与治疗前相比差异均有统计学意义(均P﹤0.01)，表明两种治疗方法在近期、远期疗效方面均有治疗意义；与对照组相比，治疗组于治疗结束时、治疗后3个月及6个月后随访时在改善颈性眩晕临床症状及功能评分上差异均有统计学意义(均P﹤0.01)，组间与各时间点之间有交互作用(P﹤0.01)，表明热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕在近期、远期疗效方面均优于药物治疗。

2.4 2组患者治疗结束时疗效比较 见表2。治愈显效率治疗组为88.24%，对照组为61.29%，2组治愈显效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组患者治疗后3个月随访时疗效比较 见表3。治愈显效率治疗组为91.18%，对照组为67.74%，2组治愈显效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 2组患者治疗后6个月随访时疗效比较 见表4。治愈显效率治疗组为94.12%，对照组为70.97%，2组治愈显效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组颈性眩晕患者治疗结束时临床疗效比较

注：*与对照组比较，χ2=6.34，P﹤0.05。

表3 两组颈性眩晕患者治疗结束后随访3个月时临床疗效比较

注：*与对照组比较，χ2=5.57，P﹤0.05。

表4 两组颈性眩晕患者治疗结束后随访6个月时临床疗效比较

注：*与对照组比较，χ2=6.18，P﹤0.05。

3 讨 论

颈性眩晕是因颈椎及其附属结构退行性改变或外伤使颈椎内外平衡失调，刺激和压迫椎动脉或其周围的交感神经,引起椎基底动脉系统缺血性循环障碍和颅内供血不足为主要病理改变，以头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主要症状的临床综合征[5]。颈性眩晕发病机制尚不明确，近年学者从解剖及临床研究中推断以下几种观点[6-8]：椎动脉机械压迫或椎动脉狭窄造成椎-基底动脉供血不足；颈部交感神经受颈部病变的刺激而致功能亢进，通过椎动脉丛使椎动脉收缩痉挛，引起椎-基底动脉供血不足，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状；颈部的紊乱会使颈部本体感受器产生错误的本体感觉信息，其传入使中枢神经对前庭和视觉的信号分析产生错误，空间定位受影响，从而产生头晕或失稳的感觉。颈性眩晕属中医“眩晕”的范畴，病机分为实证和虚证。虚证多为血虚生风、阴虚风动、髓海失养或不足；实证多为风、寒、湿邪侵袭，痰湿、瘀血阻滞清窍，气机升降失调。

颈性眩晕的药物治疗主要以改善脑部血液循环，增加脑组织供氧，改善和恢复脑组织功能为主。近年来报道甲磺酸倍他司汀联合天麻素治疗颈性眩晕取得良好的效果，偶见药物不良反应[9-11]。甲磺酸倍他司汀为血管扩张剂，可扩张小动脉从而增加颅内的供血。现代药理研究表明天麻素具有镇痛、镇静、安眠作用，也能增加脑血流量、减少血管阻力、改善椎-基底动脉供血不足，具有神经保护作用[12]。

热敏灸疗法综合灸火的热力及艾叶的药性,通过经络的传导使灸感直达病所,消瘀散结,温经通络,祛除风寒湿邪,从而达到治疗作用[13]。感传活动是人体经气运行的表现，是人体内源性调节功能被激活的标志[5]。现代医学认为艾灸可使微血管扩张,血流加快,痉挛缓解。热敏灸疗法的关键在探寻敏化的穴位，极易激发循经感传,使气至病所而大幅度提高临床疗效[14]。

椎动脉第三段迂曲度大，当枕寰关节或寰枢关节发生错位或邻近肌肉痉挛时，均可使椎动脉受压或受刺激引起动脉痉挛而使血供受阻，出现头晕等症状[2]。仰头摇正手法适用于枕寰、寰枢关节错位。针对枕寰关节及寰枢关节错位不同，手法治疗及角度有所不同。枕寰关节以伸屈功能为主，复位时的手法要点是：应仰头≥30°，转头≤30°姿势，闪动力方向应向上，即作伸屈动作2～3下；寰枢关节以转头功能为主，复位时手法要点是：仰头≤20°，转头≥30°的姿势，闪动力方向是外上方作转头动作2～3下[2]。推拿手法治疗时应根据患者年龄、体质等因素，选择适当的力度及治疗时间，避免暴力造成肌肉损伤，以治疗中患者能接受，治疗后颈肩部无酸痛等不适为度。

综上所述，热敏灸结合仰头摇正手法治疗颈性眩晕在近期、远期疗效方面均优于药物治疗，其治疗操作安全，费用低且无药物不良反应，值得在临床上推广运用。

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Clinical Study of Thermosensitive Moxibustion Combined with Face Upward Rotation Bonesetting Manipulation Treatment in Cervical Vertigo

LAIChun-bai，CAIJia

(RehabilitationmedicinedepartmentofGanzhouCityHospitalofTCM,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To observe the clinical curative effect of thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation in treating cervical vertigo. Methods: By random number table method 67 cases of cervical vertigo patients were divided into treatment group of 34 cases and control group (33 cases). The treatment group was given thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation, while the control group was treated with Betahistine Mesilate Tablets and Gastrodin injection. The patients were followed up to observe the short-term and long-term curative effect of the 2 groups at the end of treatment, 3 months and 6 months after the treatment respectively. Results: The cure rate of the treatment group was 88.24% at the end of the treatment, 91.18% 3 months follow-up after treatment, 94.12% 6 months follow-up after treatment,. All were better than that of the control group (61.29%, 67.74% and 70.97%).There was significantly statistical difference (P<0.05); Compared with before treatment, symptoms and function scores of the two groups were statistically significant at the end of treatment, 3 months and 6 months after treatment(P<0.01); Compared with the control group at the end of treatment, 3 months and 6 months after treatment, the treatment group in improving the clinical symptoms and functional scores of cervical vertigo were statistically significant (P<0.01). Conclusion: The clinical short-term and long-term curative effect of thermosensitive moxibustion combined with face upward rotation bonesetting manipulation in treating cervical vertigo are superior to drug therapy; the operation of this treatment is safe, low cost and no toxic and side effects of the drug. It is worthy of promotion in clinical use.

thermosensitive moxibustion; cervical vertigo; face upward rotation bonesetting manipulation

江西省卫生计划生育委员会中医药科研计划项目(编号：2014A178)

R741.05

A

1001-5779(2016)06-0898-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.017

2016-07-21)(责任编辑：敖慧斌)