改良法与传统法子宫输卵管造影的对比分析

陈明江 焦俊 罗开毅 龙德辉 李梅

(1.兴义市人民医院影像科，贵州 兴义 562400；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)



改良法与传统法子宫输卵管造影的对比分析

陈明江1焦俊2罗开毅1龙德辉1李梅1

(1.兴义市人民医院影像科，贵州 兴义 562400；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

子宫输卵管造影； 改良法； 图像质量； 对比分析

本课题拟研究一种规避医务人员辐射损害且操作简单、不增加患者费用、易普及推广的改良法子宫输卵管造影(HSG)。结合我院病例探讨改良法子宫输卵管造影在不孕症患者中的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2012年1月至2015年12月临床诊断为不孕并行子宫输卵管造影的625例患者，其中改良法558例，年龄17～48岁，平均年龄28.8岁；传统法67例，年龄19～39岁，平均26.8岁。原发性不孕159例，继发性不孕384例，未注明原发或继发105例，有宫外孕史62例。部分病例随访2～12个月，观察输卵管通畅度。纳入标准：月经干净后 3～7 d、未同房，近 1周内血常规与白带检查结果正常。排除标准：宫颈内口狭窄者，急性、亚急性生殖性炎症者。

1.2 方法(改良法) 采用意大利GMM公司生产OPERA FP多功能数字化X射线机，索尼750相机，造影使用扬子江药业公司生产的非离子型对比剂碘海醇注射液(300 mgI/mL)，TERUMO注射泵ME*TE331/2型。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈口，碘伏消毒宫颈口。把输液器带观察壶段保留50 cm，去除远端带针段，把输液器进气软管打结闭塞，输液器近端头插入子宫输卵管通水管主腔道，输液器下段端连接已抽入30 mL对比剂注射器并放置于注射泵卡槽内，调好注射速率(300 mL/h)。子宫输卵管通水管插入宫腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空气充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌顿于子宫颈管口，开启注射泵。医护人员透视下观察子宫输卵管显影及盆腔弥散情况并择时点片，酌情倾斜球管以利观察。造影过程中密切观察病人耐受情况，随时终止造影。造影完成后1月内禁止性生活。图像经后处理技术筛选、存储、打片。

1.3 图像分析 全部图像均由两位中级职称放射诊断医师运用3分制HSG图像评分标准[1]分别采用盲法读片，评价图像质量及差异，取两名医师一致的判断为最终判断结果。以HSG 图像质量评分≥2分表示图像符合诊断要求。(1)图像层次显示，造影区域和非造影区域的对比度：3分，宫腔和输卵管显影浓，边界光滑、连续，与非造影区域对比明显；2分，宫腔和输卵管显影较淡，边界较毛糙，与非造影区域对比稍差；1分，(2)宫腔和输卵管显影很淡，边界不清，与非造影区域对比差。宫腔内充盈缺损的显示：3分，清晰可见，边界清楚；2分，可见，边界较清楚；1分，不可见，边界不清。(3)峡部显示：3分，清晰可见；2分，可见；1分，不可见。(4)盆腔少量弥散显示：3分，可见；2分，隐约可见；1分，不可见。(5)伪影：3分，无；2分，有；1分，严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。采用Kappa系数对盲法评分进行一致性检验；HSG图像质量评分进行t检验，采用χ2检验比较改良法与传统法子宫输卵管造影诊断效能与输卵管再通率差异。检验水准α=0.05。

2 结 果

两组HSG患者造影成功率均为100%，无一例发生严重并发症，图像质量与诊断效能均较好且均无明显差异。图像质量评分结果：改良法HSG图像质量评分为(2.61±0.45)分，传统法为 (2.59±0.38)分，差异无统计学意义(t=0.349,P>0.05)。由2名医师盲法评分改良法与传统法HSG图像Kappa值分别为0.727与0.701，由Z检验结果(Z=4.13,P<0.001)可知，评分结果存在较高一致性。改良法患者复查输卵管再通成功率为80.6%(371/461)，传统法造影组患者复查输卵管再通成功率77.42%(48/62)，但差异无统计学意义(χ2=0.321,P=0.571)。本研究中，宫粘连(宫腔充盈缺损)、输卵管病变(阻塞或通而不畅)均通过HSG得到较好呈现。另本组病例中有8例患者，婚后两年未孕，经过改良法HSG后未进一步检查和处理均成功怀孕生子。子宫输卵管造影结果见表1。

表1 改良法与传统法HSG检查结果比较[n(%)]

注:a.单位为条,余单位均为n。

3 讨 论

子宫输卵管性不孕症是导致女性不孕的主要原因之一[2]，目前内镜检查(包括宫腔镜、腹腔镜及生育镜等)准确性高，被认为是检查子宫输卵管形态与通畅性、盆腔粘连的“金标准”[3-4]，但其费用较高且为有创检查，对输卵管的具体阻塞部位和性质难以确定，需要在麻醉下进行，有一定的技术难度，不易推广普及，不适宜作为筛查手段。HSG是诊断子宫宫腔、输卵管形态及通畅的最简单的检查方法，对输卵管的走形、形态、结扎部位、吻合是否通畅、梗阻部位、粘连、盆腔弥散均能作出较准确的判断，对子宫的宫腔形态、子宫畸形、充盈缺损及粘连有很好的判断。

传统HSG是临床医护人员暴露于X射线下手工操作，存在射线危害，本组共有67例采用传统HSG，分析其原因是个别医师操作不熟练或子宫颈管粘连严重需硬性通液器推药。本研究558例改良法HSG，对造影推药连接装置进行改进，依靠注射泵注药而规避临床医师X线辐射损伤。两组HSG患者造影成功率均为100%，无一例发生严重并发症。本组结果显示，改良法与传统法HSG均清晰显示子宫宫腔粘连、子宫畸形、输卵管阻塞或通而不畅等病变；改良法HSG图像质量评分稍高于传统法，但差异无统计学意义，对于细节的显示能力和管腔边界的清晰度显示改良法效果更佳。改良法患者复查输卵管再通成功率为80.6% (371/461)，高于常规造影组患者复查输卵管再通成功率77.42%(48/62)，但差异无统计学意义。本研究改良法HSG依靠注射泵注药，且注药过程中随着压力增加，显示部分梗阻输卵管有再通的治疗作用，本组病例中有8例患者，婚后2年未孕，经过改良法HSG后未经其他检查和治疗而怀孕，这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，可能与造影压力对输卵管轻度炎症粘连可有分离作用及机械性冲洗作用，亦可能与碘离子的局部杀菌作用有关。注射压力与梗阻输卵管再通的相关性有待以后进一步更大样本的研究。如输卵管阻塞不能显影，适当增加压力仍不能改善或观察有静脉、淋巴显影迹象立即停止注药。本组病例造影中发生静脉或淋巴逆流较少，未见血管栓塞现象，造影逆流的发生多与造影时间较短、速度过快、压力过大、月经持续时间较长、输卵管不通畅、子宫畸形以及继发性不孕等有关系。

本研究使用非离子型对比剂碘海醇注射液，其黏滞度低，通过性好，节约检查时间且毒副反应小[5]。本研究组无一例发生严重并发症，部分病人出现下腹胀痛伴头晕、恶心、呕吐症状。据文献报道[6]，HSG的不良反应是由碘对比剂直接刺激与宫腔内压力增大所致，此外，导管进入宫腔的机械刺激导致的精神紧张和迷走神经兴奋，也是导致HSG不良反应的原因之一。HSG的不良反应常表现为下腹胀痛，也可伴头晕、恶心、呕吐等症状，少数患者还会出现迷走神经亢进，即面色苍白、大汗淋漓、心动过缓、血压下降、胸闷等，严重者可出现抽搐、晕厥，甚至休克。近年来有国外文献推荐用钆等非离子型对比剂，其特点是更为安全、黏稠度低、流动性好，能充分显示输卵管细微结构和短期内即可观察对比剂弥散情况，尤其对于碘过敏者可作为HSG的首选对比剂。本研究未与腹腔镜或宫腔镜检查对比分析，因此研究结果存在假阴性或假阳性可能，研究结论尚需多中心、大样本量的研究结果进一步证实。

[1] Kaproth Joslin K,Dogra V.Imaging of female infertility:a pictorial guide to the hysterosal-pingography,uhrasonography,and magnetic resonance imaging findings of the congenital and acquired causes of female infertility[J].Radiol Clin North Am,2013,51:967-981.

[2] 杨青,阿衣古力逊·卡衣尔别克.数字化子宫输卵管造影的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2015，25(8)：1512.

[3] 张俊杰,牛金亮.输卵管造影的影像学研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(2):225-228.

[4] 花晓琳,张健,程利南. 输卵管通畅性评价方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2007,42(8)：571.

[5] 白万晶,李开明,李军,等.不同浓度非离子型碘造影剂对HSG的比较研究[J].实用放射学杂志,2014：30(11)：1890-1892.

[6] 张昌余,白万晶,宁刚,等.不同碘对比剂在子宫输卵管造影术中的对比研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2015，11(3):393-397.

贵州省黔西南州科技计划项目(2015-2-08)

R816.91

B

1000-744X(2016)07-0771-02

2016-02-22)