外上象限乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检术的影响因素分析

徐泰 范苑林 黄杰文 李艰娟 丘冬琴 李璐

(梅州市人民医院乳腺外科，广东 梅州 514031)



外上象限乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检术的影响因素分析

徐泰 范苑林 黄杰文 李艰娟 丘冬琴 李璐

(梅州市人民医院乳腺外科，广东 梅州 514031)

目的 探讨影响蓝染法外上象限乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)成功率的因素及提高成功率的方法。方法 75例T1或T2腋窝淋巴结触诊阴性的外上象限乳腺癌病人为研究对象，术前通过穿刺活检确诊，前哨淋巴结活检术前对肿瘤不进行切除活检。全身麻醉后消毒铺巾，用亚甲蓝1 mL或2 mL，在乳晕周围皮下均匀分点注射或者在外上象限皮下三点注射或者联合上述两处注射，注射5，8，10 min后行前哨淋巴结活检术，然后作改良根治术，全部标本作病理学检查。比较年龄、BMI、肿块大小、确诊方法、操作例数、染色剂剂量、注射部位、注射时间等因素对此类乳腺癌患者前哨淋巴结(SLN)检出率的影响。结果 乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检成功的相关因素有患者年龄(OR=2.667，P=0.020)、BMI(OR=2.588，P=0.020)、亚甲蓝注射部位(OR=2.431，P=0.032)及注射时间(OR=2.510，P=0.031)。染色剂剂量对前哨淋巴结活检术成功率影响不大；注射部位、注射时间对前哨淋巴结活检术的成功率有一定影响。结论 外上象限乳腺癌患者选择乳晕、外上象限注射1 mL亚甲蓝、8～10 min后行前哨淋巴结活检术成功率较高。

乳腺癌； 前哨淋巴结活检； 蓝染法； 外上象限

乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)作为最近几年的热门手术，在有条件开展的医疗单位已经逐步取代了早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)治疗。前哨淋巴结活检术是临床腋窝淋巴结阴性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首选评价腋窝状态的方法。对于早期乳腺癌，其优势更为明显，能够最大程度降低腋窝清扫所带来的并发症。蓝染法[1]是前哨淋巴结活检术的方法之一，使用亚甲蓝作为染色剂，具有经济、易显色、过敏反应少的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年6月我院收治的75例外上象限乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄 32～65岁，中位年龄 45 岁。肿瘤位于左侧外上象限 40例，右侧外上象限 35例。肿块大小分期为 T1～2，(最小1 cm，最大4.8 cm)。纳入标准：(1)肿物大小为T1～2；(2)原发性单发性肿块；(3)临床未触及肿瘤同侧腋窝明显肿大的淋巴结，影像学检查未见可疑转移淋巴结；(4)临床检查未提示远处转移；(5)腋窝无手术史；(6)术前未行新辅助治疗，如内分泌治疗或化疗。所有患者经术前空芯针穿刺或术中切除活检病理确诊为乳腺癌。

1.2 前哨淋巴结活检术方法 全麻后，使用1%亚甲蓝1 mL或2 mL，于乳晕周围皮下(平均分8个点)或者在外上象限皮下3个点或者联合上述两处注射，注射5，8，10 min后行前哨淋巴结活检术，在腋毛分布线尖端稍外侧即相当于乳腺外侧缘处切开皮肤长约3～5 cm，用电刀分离进入胸锁筋膜下，尽量止血彻底以保持手术视野清晰，在胸大肌外侧缘附近寻找蓝染淋巴管，循此淋巴管解剖至蓝染淋巴结，将其切除并标记为前哨淋巴结送病理检查，未蓝染的淋巴结不计为前哨淋巴结，然后常规按改良根治术进行腋窝淋巴结清扫。

1.3 病理检查 乳腺组织和包括前哨淋巴结在内的腋窝淋巴结清扫淋巴结标本，常规行石蜡切片检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理，采用χ2检验进行单因素结果的分析，将各个因素作为自变量建立Logistic回归模型，将是是否检出作为因变量，采用Logistic回归进行多因素结果的分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 前哨淋巴结活检结果 本组75例患者中有66例成功检出前哨淋巴结，检出率为88.0%。共获取前哨淋巴结162枚。平均每例2.45枚，其中1枚者32例，2枚者20例，3枚者12例，4枚者11例，5枚者2例。本研究中未出现对亚甲蓝过敏者，无亚甲蓝相关并发症，其中前哨淋巴结阳性者24例，有10例仅限于前哨淋巴结阳性，无假阳性病例；前哨淋巴结阴性者42例，其中假阴性者2例(被证实存在腋窝淋巴结转移)，假阴性率4.76%。

2.2 乳腺癌前哨淋巴结检出率的相关因素分析 单因素分析发现，乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检成功有关的因素有患者年龄、BMI、亚甲蓝剂量、注射部位、注射时间。其中年龄<50岁、BMI<25、亚甲蓝剂量为1 mL、注射部位为乳晕外周联合外上象限、注射时间达到8 min及以上者，其前哨淋巴结检出率更高(P<0.05),见表1。多因素分析发现，乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检成功的相关因素有患者年龄(OR=2.667，P=0.020)、BMI(OR=2.588，P=0.02)、亚甲蓝注射部位(OR=2.431，P=0.032)及注射时间(OR=2.510，P=0.031)，见表2。

表1 乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检术的单因素分析

表2 乳腺癌蓝染法前哨淋巴结活检术的影响因素多因素分析

3 讨 论

前哨淋巴结活检术常用的方法有染料法、放射性核素法、联合应用核素和染料法三种，近几年还有荧光示踪法。放射性核素联合染料法较单一示踪剂的检出率高[3]。龙飞等[4]研究显示肿瘤位于乳房外上象限的前哨淋巴结检出率较其他部位低，因此可以推测位于外上象限的肿瘤可能影响前哨淋巴结的检出，尤其是在先行外上象限肿物切除活检破坏前哨淋巴通道以后，可进一步降低前哨淋巴结的检出率。本研究发现，年龄≥50 岁的患者前哨淋巴结检出率显著低于<50 岁的患者，一方面是因为老年患者组织细胞部分萎缩且组织间驰张度下降，淋巴管流体静力学压力降低，示踪剂在淋巴管内通行缓慢；另一方面是因为高龄患者淋巴管功能退化，吸收转运功能差。本研究还发现， BMI≥25的患者前哨淋巴结检出率显著低于BMI<25的患者，一方面是因为肥胖患者腋窝区域脂肪较厚，该区域的淋巴引流较为延缓，同时在腋窝淋巴结周围形成的脂肪包膜阻碍了淋巴液引流，另一方面肥胖患者手术难度明显高于其他患者，从而可能降低检出率。

因亚甲蓝价廉、具有脂溶性及嗜酸性，可与细胞内的核算物质结合，形成稳定的结构，停留在前哨淋巴结内的时间延长[5]，有利于术中前哨淋巴结的解剖与检出，且不需昂贵的医疗仪器设备，易于在基层医院推广应用。本组选择外上象限乳腺癌患者，通过改变亚甲蓝剂量、注射部位及注射时间探索提高前哨淋巴结检出率的方法，结果显示，亚甲蓝剂量1 mL与2 mL与前哨淋巴结的检出率和假阴性率无关；注射部位为乳晕外周联合外上象限效果优于单独乳晕外周或外上象限注射；注射时间8 min与10 min无明显差异，但两者均优于5min组。因此，可以得出结论：外上象限乳腺癌患者选择乳晕、外上象限联合注射1mL亚甲蓝、10 min前哨淋巴结活检术成功率较高。

[1] 贺飞龙，施开德，朱际飚，等.蓝染法乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析[J].中国医药导报，2013，10(13)：36-38.

[2] 张保宁，白月奎，陈国际，等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义[J].中华肿瘤杂志，2000，99(1)：39.

[3] 杨国仁，王永胜，张鹏，等.99Tcm-SC显像联合蓝染法探测乳腺癌前哨淋巴结[J].中华核医学杂志，2003，23(3)：136-139.

[4] 龙飞，张文武，李爽.乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检术的研究[J].中国实用外科杂志，2006，26(4):275-276.

[5] 叶园园，陈园园，徐枫，等.乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究进展[J].上海医药，2015，36(13):21-25.

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