两种上肢磁共振血管成像检查方法的对比分析

万军平，洪 伟，赵国礼，张志良，温阿明，杨学东

·临床医学· ·论著·

两种上肢磁共振血管成像检查方法的对比分析

万军平，洪 伟，赵国礼，张志良，温阿明，杨学东

目的 对比磁共振血管成像(MRA)检查上肢血管疾病的2种方法，探讨移床技术的优势。方法 对20例临床诊断有上肢血管疾病的患者分2组进行非移床血管示踪三维动态MRA和移床血管示踪三维动态MRA检查。结果 20例均显示出清晰的上肢病变血管(动静脉畸形、血管瘤等)。其中8例显示全程上肢血管影像，供血走向清晰。结论 上肢移床血管示踪MRA与非移床MRA比较，具有更好的连续性，能更全面地判定上肢血管病变性质，是更值得推广的检查方法。

磁共振血管成像；移床追踪技术；上肢动静脉

随着临床对MR检查的日益重视，动态增强磁共振血管成像(MRA)技术已广泛应用于头、颈部，胸腹部和下肢血管检查[1-3]。移床追踪技术的出现，实现了下肢血管的全程成像，也得到较广泛应用[4]。下肢血管可以得到清晰、完整的显现，具有连续、全面等优点。但该技术在上肢血管应用方面的报道较少。笔者对20例临床诊断有上肢血管疾病的患者进行了移床和非移床2组血管示踪MRA检查，探讨移床追踪技术在上肢血管应用方面的优势。

1 对象与方法

1.1 临床资料 临床疑有上肢动脉疾病患者20例，男11例，女9例，年龄11～63岁(平均25.2岁)。主要表现为上肢躯干青蓝样肿块，结节状隆起或呈小丘状，质软按压缩小，肿块疼痛，皮温，界限不清等。

1.2 检查方法 使用西门子AVANTO 1.5T超导型MR设备，具有自动移床技术和监测对比剂团注达到峰值曲线分析软件。移床追踪扫描时选用体线圈，患者体位为仰卧位头先进，患侧尽量靠床中线。移床扫描范围从锁骨下动脉至手背。扫描序列为3D TOF FL3d，分3个动态设2段进行移床扫描，扫描参数为：TR=3.49 ms，TE=1.18 ms，FLIP=25°，FOV=40 cm×30 cm，层厚=105 mm，容积块为32，矩阵512×410。造影剂为Gd-DTPA，方法[5]造影剂钆喷酸葡胺总用量30 ml，使用Ulrich高压注射器，注射速率3 ml/s，并继续15 ml生理盐水推送(注射速率3 ml/s)。首先用2 ml对比剂作监测性扫描，1帧/s，实时显示监测图像，扫描持续30 s。观察到峰值下降后可提前结束监测，查看得到的序列图像，选择合适的兴趣区，利用分析软件可以得到对比剂到达峰值时的帧数，再计算TD=F-2，其中F为对比剂达到峰值时的帧数，因为监测成像为1帧/s，所以第F帧即第TF秒。例如上肢动脉血管成像时通过查看监测序列图像，利用分析软件计算出到锁骨下动脉感兴趣区第15帧对比剂显示达到峰值，那么TD=15-2=13 s。在注射造影剂前进行第1 个动态扫描，扫描顺序为肩部上臂、前臂，得到的图像作为减影蒙片。然后延时20 s启动第2 个动态扫描，在倒计时至TF秒时启动高压注射器注射药物，延时结束后，自动进入第2个动态扫描，顺序为上臂、前臂，动脉扫描后自动再进入第3个动态扫描，从而获得上肢全程的动静脉图像，如有需要可再进行第4 个动态扫描.将所得图像与蒙片减影后，再用最大密度投影或容积成像任意方向三维重建血管图像，利用图像拼接软件得到全程上肢血管影像，见图1。根据经验，不移床扫描范围是以病变区域为中心，TD=TF-3，只能获得病变局部的血管影像，见图2。

2 结果

20例患者均获得了较满意的上肢血管图像(图1～2)。统计分类见表1。

表1 20例上肢疾病种类及检查方法分类结果(例)

检查方法例数血管瘤血管畸形静脉曲张软组织肿瘤正常不移床1205115移床832102

检查结果为临床判断上肢动静脉畸形及血管瘤的分型(动脉型、动静脉型、静脉型)、病变范围、毗邻关系等提供影像依据，给临床执行手术或栓塞治疗提供较大的指导价值，尤其移床血管示踪检查范围更广，血供更清晰，如图1中A、B、C与图2中A、B、C对比效果更好，更值得推广应用。

图1 上肢磁共振血管成像移床扫描图像

图2 上肢磁共振血管成像不移床扫描图像

3 讨论

血管成像技术与非移床扫描比较是将自动移床示踪应用于三维动态增强MRA的扫描技术，利用监测计算兴趣区对比剂团注达到峰值时间，一次注入对比剂，通过自动移床分2段采集完成上臂和前臂血管的扫描，通过减影处理获得全程上肢动静脉影像。自动移床血管追踪的优势是：(1)利用监测计算兴趣区对比剂团注达到峰值时间，可提前设好延迟时间，当造影剂到达感兴趣区时正好开始第2个动态扫描。(2)操作简单，容易完成。(3)扫描总时间短，对比剂使用效率高，成像范围较广。

图像分析表明移床血管示踪MRA对上肢血管瘤大小或动静脉畸形的血供全面评估更准确。对临床治疗有更大的应用价值和指导意义。

综上所述，上肢移床血管示踪MRA与非移床MRA比较，具有很好的连续性，能更全面地评价上肢血管病变性质，是更值得推广的检查方法。

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(本文编辑：彭润松)

Discussion on MRA angiography in upper extremities

Wan Junping, Hong Wei, Zhao Guoli ,Zhang Zhiliang, Wen Aming, Yang Xuedong

(DepartmentofRadiology,No.411Hospital,CPLA,Shanghai200081,China)

Objective To compare the two methods of 3D contrast-enhanced MRA in the diagnosis of upper extremity diseases, and also to explore the advantages of the moving-bed technique.MethodsTwo groups of 20 patients suspected of having upper extremity arterial diseases underwent detections of the non-moving-bed 3D contrast-enhanced MRA and the moving-bed 3D contrast-enhanced MRA.ResultsClear pictures of culprit lesion in the upper extremities (arterio-venous malformation, hemangioma) were displayed in all the 20 cases, and the pictures of upper extremity blood vessel were clearly shown during the whole process in 8 cases, with clear direction of blood supply.ConclusionAs compared with the non-moving-bed 3D contrast-enhanced MRA, the moving-bed 3D contrast-enhanced MRA had the following advantages: better continuity and more comprehensive assessment of the nature of upper extremity blood vessel lesion. With this reason, it was a detection technique worth further clinical extension.

MRA angiography; Moving-bed tracking technique; Upper extremity arterio-venous

200081 上海，解放军第四一一医院放射科

杨学东，电子信箱：yangxd581@163.com

R445

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.011

2016-08-03)