维持性血液透析患者的睡眠质量与认知功能的相关性分析

刘小华

·临床医学· ·论著·

维持性血液透析患者的睡眠质量与认知功能的相关性分析

刘小华

目的 探讨维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis disease, MHD)的睡眠质量与认知功能间的关系。方法 便利抽样选取120名维持性血液透析患者，分别利用匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)和中文版蒙特利尔认知量表(MoCA)评估MHD患者的睡眠质量和认知功能，根据检测结果分为睡眠良好组(33例)、睡眠较好组(72例)和睡眠差组(15例)。结果 MHD患者的睡眠质量和认知功能随着年龄增大和透析时间的增加呈逐渐变差的趋势，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。认知功能随着受教育程度的升高，呈逐渐改善的趋势，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者的认知功能3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。认知功能受损组和非认知功能受损组MHD睡眠质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。除了睡眠使用药物外，MHD患者的PSQI的其余维度与认知功能呈正相关。结论 MHD患者的睡眠质量与认知功能呈正相关，即睡眠质量越好，认知功能越好。

维持性血液透析；睡眠质量；认知功能

终末期肾病作为一种不可逆的慢性肾脏疾病，其发病率在我国呈现出快速增长的趋势，预计到2030年，我国的终末期肾病患者的人数将超过300万。目前，终末期肾病的治疗方法主要有透析和肾移植两种，由于肾脏供体来源和数量的限制，使得绝大多数患者采用维持性血液透析(maintenance hemodialysis disease, MHD)作为肾脏移植的替代疗法。虽然MHD延长了终末期肾病患者的生存期，但是由于血液透析的长期性和特殊性，以及相应的血液透析的不良作用，使得40%以上的维持性血液透析患者面临着睡眠质量不佳的困扰，而长期的睡眠障碍将会导致MHD患者认知功能的损伤[1]，使得MHD患者易出现认知功能障碍。对此，笔者研究了MHD患者睡眠质量与认知功能的相关性，旨在为改进MHD患者的治疗提供科学的依据，从而提高患者的生活质量。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法选取2015年1-5月在我院肾内科进行维持性血液透析的患者120例，平均年龄(55.18±12.78)周岁，男女比例1.1∶1，入选标准：(1)进行规律性维持性血液透析至少3个月，且病情稳定者；(2)意识清楚，无心智功能障碍，能准确地表达自己的意愿；(3)年龄在18～80周岁；(4)自愿参与本次研究。排除标准：(1)存在精神类疾病和沟通障碍者；(2)视力、听力障碍，自理能力有限者。所有入选的MHD患者均安排在上午透析，由研究者集中发放调查问卷，统一说明填写要求，并以不记名的方式当场回收问卷，回收率为100%。

表1 不同特征下MHD患者的睡眠质量(x±s)

组别例数年龄(岁)性别(男/女)MoCA评分受教育程度(例)透析时间(年)高中以下高中、中专大专及以上<22～5>5睡眠良好组3345.15±3.7418/1526.12±2.471811419122睡眠较好组7258.39±5.4243/2924.31±2.763036651174睡眠差组1572.15±3.458/720.17±3.121410258χ2值/F值122.7120.37027.58331.62631.884P值0.0000.8310.0000.0000.000

注：MHD：维持性血液透析，MoCA：蒙特利尔认知量表

表2 不同特征下MHD患者的认知功能比较(x±s)

组别例数年龄(岁)性别(男/女)PSQI评分受教育程度(例)透析时间(年)高中以下高中、中专大专及以上<22～5>5非认知受损组4550.15±3.7414/174.25±2.501022133582认知受损组7565.39±5.4221/686.29±2.7639297372612χ2值/t值14.0965.1763.99413.2529.843P值0.0000.0230.0000.0010.007

注：MHD：维持性血液透析，PSQI：匹兹堡睡眠质量问卷

1.2 方法 调查工具：(1)睡眠质量评定量表。采用匹兹堡睡眠质量问卷(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[2]进行评估，该量表包括了主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个部分，总分21分，得分越高，睡眠质量越差。患者的PSQI评分在0～5分之间为良好的睡眠质量，设为睡眠良好组(33例)；在6～10分之间为较好的睡眠质量，设为睡眠较好组(72例)；大于10分时，为睡眠质量差，设为睡眠差组(15例)。(2)认知功能评定量表。采用中文版的蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[3]对MHD患者进行评估，该量表包括7个方面的测验，总分30分，如果患者的受教育年限少于12年，则在测试结果上加1分，以校正评估结果。患者的评分≥26时为正常。

1.3 统计学处理 问卷调查收集完成后，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，应用构成比，以均数±标准差(x±s)进行数据描述，并利用单因素t检验、F检验、Pearson相关性分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征下的MHD患者的睡眠质量比较 睡眠差组的PSQI平均得分为(6.74±3.12)分，睡眠较好组的PSQI平均得分为(4.79±2.76)分，睡眠良好组的PSQI平均得分为(3.75±2.50)分。在MHD患者的睡眠质量方面，除年龄外，性别(男/女)比例、MoCA评分、受教育程度(高中以下/高中或中专/大专及以上)和透析时间(2年及以内/2年～5年/5年及以上)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同特征下的MHD患者的认知功能比较 认知受损的MHD患者有75名，占62.50%，MoCA平均得分为(21.11±3.21)分；认知功能正常的MHD患者有45名，占37.5%，MoCA平均得分为(26.97±1.98)分。在年龄、睡眠质量、受教育程度和透析时间等方面，非认知受损的MHD患者和认知受损的MHD患者间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不同认知功能MHD患者的睡眠质量评分 除了睡眠药物使用和日间功能障碍外，2组患者睡眠质量的其他方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 不同认知功能的MHD患者的睡眠质量评分(分，x±s)

组别主观睡眠质量睡眠潜伏期睡眠持续时间睡眠效率睡眠障碍睡眠药物使用日间功能障碍总分非认知功能受损组0.95±0.780.82±1.020.63±0.730.41±0.850.93±0.540.31±0.810.84±0.944.84±2.94认知功能受损组1.44±0.831.53±1.150.94±1.060.85±1.101.14±0.620.56±1.131.05±0.967.44±4.53t值3.0603.7752.1362.1352.6681.1390.9673.057P值0.0030.0000.0350.0350.0090.2570.3360.003

注：MHD：维持性血液透析

表4 MHD患者的睡眠质量和认知功能的相关性分析

认知功能主观睡眠质量睡眠潜伏期睡眠持续时间睡眠效率睡眠障碍睡眠使用药物日间功能障碍视空间与执行能力-0.247a-0.092-0.175a-0.104-0.0550.137a-0.166a命名 -0.140a-0.004-0.112a-0.218a-0.400a0.087-0.028语言 -0.528a-0.023-0.455a-0.133a-0.277a0.185a-0.170a抽象 -0.430a-0.042-0.497a-0.188a-0.498a0.332a-0.143延迟回忆 -0.601a-0.347a-0.508a-0.165a-0.281a0.104-0.079定向 -0.041-0.308a-0.121a-0.209a-0.316a0.088-0.033

注：两两比较差异有统计学意义aP<0.05。MHD：维持性血液透析

3 讨论

MHD是终末期肾病患者进行肾脏替代治疗的主要方式，庞慧华等[4]和朱德霞等[5]的研究显示，MHD患者中有40%以上具有疲乏、瘙痒、夜间睡眠质量不佳等多种不适症状，其中夜间睡眠质量不佳的问题成为了MHD患者主诉最多的六大问题之一[6]。本研究中，睡眠质量差的MHD患者的平均年龄远远大于睡眠质量好和睡眠质量较好的MHD患者，这说明了高龄的MHD患者普遍存在着睡眠质量较差的情况，这与王家林等[7]和王环等[8]的研究结论一致，而且随着年龄的增长，MHD患者的睡眠质量越来越差，这符合普通人群中睡眠质量随着年龄增长而降低的特点，3个年龄阶段的MHD患者的睡眠质量比较差异显著，这与王群等[9]的研究结果一致，而且透析年限越长，MHD患者的睡眠质量越差，这主要是由于随着MHD时间的延长，大部分MHD患者将会出现透析相关的并发症和药物的不良作用，使MHD患者减少了一定的体力活动，还使得患者的营养状况也受到了一定的影响，从而降低了MHD患者的睡眠质量。

MHD患者严格控制液体摄入和饮食，限制了含钠、钾和磷的食物，而且用药复杂，使得MHD患者出现认知功能损害的概率较高。在本研究中，MHD患者出现认知功能障碍的概率为62.5%，这基本符合唐晓君[10]的研究结论，表明MoCA能够较为准确地评估MHD患者的认知功能，而且本研究显示，随着年龄的增长，MHD患者的认知功能逐渐受损，这说明高龄是导致MHD患者认知功能受损的影响因素，这主要是由于高龄的MHD患者普遍存在着高血压、糖尿病等并发症，这些并发症改变了MHD患者脑部供血，引起了脑细胞的死亡，从而导致MHD患者的认知功能受损。本研究中还发现MHD患者的认知功能受损与其受教育程度相关，教育程度越低出现认知受损的概念越大，说明受教育程度与认知水平密切相关，这可能是由于受教育程度高的患者从事脑力劳动较多，提高了脑部代谢，并促进了脑部的结构复杂，使得其脑部神经元储备较为充足，提高了其对神经元结构功能缺失的耐受能力，降低了认知功能受损程度，从而认知功能评分较高。这提示应该对高龄和受教育程度较低的MHD患者进行积极的认知训练，以减缓其认知功能的受损。此外，研究还发现MHD患者的认知受损与其透析持续时间相关，这主要是随着透析时间的增长，患者体内积累了大量的有害物质，影响了患者的脑部供血，使其出现认知损害。

本研究显示，MHD患者的PSQI评分与MoCA评分间存在负相关，即MHD患者的睡眠质量越好，其认知功能越高，这与Yaffe等[11]和Tworoger等[12]的研究结论一致。本研究中，除了睡眠使用药物得分与认知功能的各维度得分呈正相关外，睡眠质量中的其余各维度均与认知功能呈负相关，而睡眠药物的使用提高了MHD患者的睡眠质量，从而提高了其MoCA评分，这说明MHD患者的睡眠质量差会影响其认知功能，这可能是由于睡眠质量差的MHD患者的前额皮质的血流量会显著下降，而前额皮质是调节人执行功能、行为等一系列认知活动的主要区域，睡眠质量差影响了前额皮质的调节能力，从而影响了认知功能[13]。此外，睡眠的目的在于减弱脑内相关记忆细胞的突触连接强度至基线强度，为以后的学习和记忆提供足够的空间和能量，良好的睡眠质量不仅能够提高MHD患者的联想记忆能力，还可以促进其进一步的学习，因此，认知障碍与睡眠质量密切相关，这与康佳迅等[14]和王湘庆等[15]的研究结论一致。

综上，睡眠质量障碍和认知功能受损在MHD患者中具有较高的发生率，且两者间存在负相关性，可以通过改善MHD患者的睡眠质量来影响其认知功能，如按摩、放松、认知行为干预等改善睡眠质量以提高认知功能，这对改善MHD患者的认知功能，提高MHD患者的生活质量具有一定的作用。

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(本文编辑：彭润松)

Correlation analysis between sleep quality and cognitive function in the patients with maintenance hemodialysis

Liu Xiaohua

(DepartmentofNephrology,ChengduWestDistrictHospital,Chengdu614000,China)

Objective To investigate the correlation between sleep quality and cognitive function in the patients with maintenance hemodialysis(MHD).MethodsOne hundred and twenty patients with maintenance hemodialysis were selected by convenience sampling. The sleep quality and cognitive function of the patients with maintenance hemodialysis were assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Inventory (PSQI) and the Chinese version of Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA).ResultsThe sleep quality and cognitive function of the MHD patients tended to deteriorate with the increase of age and prolonged duration of hemodialysis, and there were significant differences, when comparisons were made between the groups (P< 0.05). The cognitive function tended to improve with better education, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the groups (P<0.05). There was statistical significance in the cognitive function of the MHD patients, when comparisons were made between the 3 groups (P<0.05). Statistical significance could be noticed, when the sleep quality of the MHD patients was compared between the impaired cognitive function group and the non-impaired cognitive function group, with statistical significance (P<0.05). With the exception of sleeping pill medication, other PSQI factors of the MHD patients were negatively correlated with cognitive function.ConclusionThe sleep quality of the MHD patients was negatively correlated with the cognitive function, i.e. the better the sleep quality was, the better the cognitive function would be.

Maintenance hemodialysis; Sleep quality; Cognitive function

614000 成都，成都市西区医院肾内科

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06.009

2016-02-15)