朱丹溪经络论治学术思想探析

刘 荣，诸葛建

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510006; 2.广东食品药品职业学院中医保健学院，广州 510520)

【理论探讨】

朱丹溪经络论治学术思想探析

刘 荣1，诸葛建2△

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广州 510006; 2.广东食品药品职业学院中医保健学院，广州 510520)

朱丹溪以“阳有余阴不足”“相火论”著称于世，为金元四大家“滋阴派”代表医家。其注重以经辨证、以经取药、取经导邪、经络论治为其辨证治疗杂病的首要原则。临证方面，将六经辨证与经络论治相结合，并将经络辨证理论用于指导判断疾病的预防和预后；用药方面，将分经用药与“引经报使”纳入其治疗思想，注重根据病经取药，对于痰郁杂病取经导之，对于本虚标实病患择要攻补兼施、从经入药，其治疗思想对于后世影响深远，特别是对现代中医极具指导价值。

经络论治；学术思想；朱丹溪

朱丹溪(公元1281-1358年)，名震亨，字彦修，元代婺州义乌人，后人尊称为丹溪翁。 青年时专研理学, 后因其母其师苦于病痛,其妻殁于药误， 而断仕途转投医行。曾离乡到东、浙各地遍访名师, 后求教于当时杭州名医罗知悌，得其真传，并集刘完素、李杲、张从正三家之大成，且精于创新，不拘泥于古法，自成一派。

朱丹溪由儒而医，深研《黄帝内经》《局方》《难经》及《本经》，将理学思想与中医相结合，创立“阳常有余，阴常不足”及“湿热相火”的理论学说。其主张“滋阴降火，清热燥湿”，治疗以脏腑经络，立众多滋阴清热燥湿的名方，如大补阴丸、虎潜丸、二妙散等，以固护阴液为首要原则。此外，他在“气、血、痰、郁”四伤学说及杂病方面贡献良多。

朱丹溪著有《格致余论》《局方发挥》《本草衍义补遗》《伤寒论辨》《外科精要发挥》， 现存前三部。《丹溪心法》《金匮钩玄》为其弟子根据其学术思想纂辑而成。朱丹溪重视经络辨病，《格致余论》及《丹溪心法》皆阐释了经络为病和从经而治的原理，现就其学术思想和经络运用进行探讨。

1 经络为本，以经辨证

朱丹溪的经络辨证理论(即十二经见证)来源于《黄帝内经》(简称《内经》)。《内经》十二经的病候是历来医家所奉行的对经络病变经典概括。朱丹溪将《内经》中《素问》和《灵枢》有关经络病变的论述归纳总结在一起，将其引入十二经见证。而且此种归纳融入了朱丹溪自身的临床经验，并将此十二经见证作为诊治疾病的主要依据。如治疗疟疾时“夫三日一作者，阴经受病也；作于子午卯酉日，少阴疟也；作于寅申巳亥日，厥阴疟也；作于辰戌丑未日，太阴疟也”[2]。疟疾发作为三日一作的属于阴经受病,以少阴为例，子午卯酉是经气流注于少阴经的日支，且这4个地支间距相等，少阴经受病时疟疾便随4个日支出现时发作。如此，朱丹溪把疟疾发作的时间与经脉、子午流注相联系，得以确定病性病位。

此外，朱丹溪亦将经络辨证理论用于指导判断疾病的预防和预后。如《格致余论·痈疽论》中提出“若夫要害处，近虚怯薄处，前哲已曾论及，惟分经之言未闻也，何则？诸经惟少阳、厥阴经之生痈疽，理宜预防，以其多气少血，其血本少，肌肉难长，疮久未合，毕成死症。[2]” 他强调少阳、厥阴经多气少血，若痈疽发则病程长且难收，须以预防及早期治疗为主，且不可攻伐。

由此可见，朱丹溪在临证之时将六经辨证与经络论治相辅相成，加之其熟读《本草》《局方》及张仲景、李东垣之书，立方有道，将经络理论与方论融合指导临床，收效显著。

2 继承前贤，以经取药

中药归经是历来医家指导用药的根本依据，其理论思想来源于春秋战国至东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》分经用药为其奠基，到金元时期中药归经理论逐步成熟[3]，张元素的《珍珠囊》成为归经理论系统化的形成标志。他认为不同的药物对于不同脏腑的效用所以不同，是因为其各归于某一经的缘故，进而在归经理论的启示下提出“引经报使”之说，即某一药可作为某些经或脏腑的引经药，将其配伍入方剂之中可引诸药入特定的经或脏腑，如羌活为手足太阳引经药，柴胡为少阳、厥阴引经药等。

朱丹溪将张仲景分经用药之法与“引经报使”之说纳入其治疗思想，治疗较注重根据病经取药。其生活年代人们崇尚温燥，多饮酒纵欲、精竭火炽。朱丹溪以“阳论”与“相火论”作为养阴大法的理论根据，吸收刘完素“苦寒泄热”思想，重用“滋阴降火，清热燥湿”之法，通过病位与经络的联系以确定用药。如朱丹溪的滋阴清热代表方大补阴丸的功用：“去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软”。[1]其将筋骨软的病位定在肾经与下焦，肾经火与下焦湿为病因，二者合为湿热阻滞经络，经络不通气血无以濡养筋骨，以致筋骨软。大补阴丸方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，以黄柏、知母苦寒可清下焦湿热，猪脊髓、蜂蜜为血肉甘润之品可益精填髓，淡盐汤引诸药入肾，经络通骨软除。综观此方清补兼施，众药皆入肾经，以经取药不仅可治疗湿热痿证，亦可用于潮热盗汗、咳嗽咯血、耳鸣遗精，现代中医临床亦用于治疗糖尿病。

3 痰郁杂病，取经导之

朱丹溪对治疗杂病颇有心得，有“杂病宗丹溪”“杂不病朱彦修”之说。《丹溪心法》与《金匮钩玄》是其治疗内科杂病的经验总结。其所撰著作中，在治疗郁证、痛风、痈疽等杂病方面运用辨经论治的治疗原则，此外“气、血、痰、郁”四伤学说是其治疗杂病的出发点，尤以“痰郁”为主，主张“郁”为致病之首，“痰”为百病之因。“一有怫郁，诸病生焉”[1]，抑郁是众多内科杂病病理变化的激发和非物质因素，气郁久则气结，气机升降停滞，津液血不行则化为痰瘀，又以痰最易受气郁影响而成，且痰可留于经络、脏腑、肢节、皮肉。正如朱丹溪言：“痰之为物，随气升降，无处不到”，常多兼他证，如热、寒、风、湿、燥等致病因素，所以“百病兼痰”，痰是这些内科杂病病理变化的物质因素。朱丹溪对痰郁杂病的证治，强调开郁顺气、辨证取经，入引经药，通过脏腑经络的交通关系，使药达病所气机通畅。

如《丹溪心法·六郁》中治疗六郁：“苍术、抚芎，总解诸郁，随症加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。[1]”朱丹溪将诸郁病位定于中焦，苍术、抚芎作为基础药对，因苍术辛苦温，归脾、胃经，功于燥脾湿，去风湿；抚芎辛温，归肝、胆、心包经，升散且专于开郁宽胸，通行经络，两药相加其归经涵盖了中焦的脏腑经络，可引它药入中焦，且行气开郁燥湿之法对诸郁有釜底抽薪之功。朱丹溪解郁名方越鞠丸，在苍术、抚芎基础上加香附、神曲、栀子，其中香附辛苦，归肝、脾、三焦经可疏理肝脾三焦气机而解郁，合苍芎以主攻气郁血郁；神曲甘辛温，归脾胃经专于消滞健脾化湿，入方中可解食痰湿三郁；栀子苦寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，长于泻火除烦、清热利湿解毒，配伍它药可解热郁、痰郁化热，且可制苍芎之热。 本方药虽简但配伍精巧，各药相辅相成，归经全面，入诸经解诸郁，其效为后人所称道。反观现代社会生存压力与日俱增，抑郁症、神经衰弱、失眠及其他由情志而起的疾病层出不穷，越鞠丸解六郁可作为基础方用于治疗各种情志疾病。

朱丹溪对于杂病运用取经导邪之法还表现在治疗痛风与淋证之中。一位因患血痢后患痛风的青年，定其为“恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”[2]，治疗以“四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生干草煎，入生姜研潜行散，入少酒饮之，数十贴，又与刺委中，出黑血，近三月而安”[2]。朱丹溪以桃红四物加味内服通行经脉，并运用刘完素的刺络法，外刺委中将瘀血由足太阳膀胱经合穴外引，采用针药结合内外兼施收效甚好。综观以上杂病诸法，朱丹溪采用张仲景、刘完素、张元素之法，将经络论治应用于指导临床实践之中。

4 补损由经，阴阳兼顾

朱丹溪以“阳有余阴不足论”(以下简称“阳论”)与“相火论”立论，补损之法，世人皆以朱丹溪“滋阴降火”铸其功，其实除强调“滋阴降火”外，亦重视气血阴阳的调和，补益之法并不局限于“滋阴”，如其补气补血常用四君子四物，且极其重视气机通畅，要求补而不滞。对于本虚标实的病患，择要攻补兼施，从经入药。如《丹溪心法·中风》指出，中风患者 “治痰，气实而能食，用荆沥；气虚少食，用竹沥。此二味开经络行血气故也。入四物汤，必用姜汁助也”[2]。中风兼痰是临床常见的兼证，除用四君四物补益气血外，朱丹溪必用姜汁、荆沥、竹沥开经，首先使经络畅通，补益剂才可入络入脏发挥功效。

朱丹溪许多传世名方的配伍中都体现出阴阳兼顾、由经入脏的思想，如虎潜丸(黄柏酒炒，龟板酒炙，知母酒炒，熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、炙干姜)用于治疗痿症，方中锁阳、虎骨、炙干姜皆为温热补阳之品，与滋阴药同用使滋而不腻，有如温暖之浆液，更易为人体所吸收；黄柏、知母相配如之前所述引药入下焦，皆以酒炒去寒性留阴性。此外，如补虚丸、汤药方、五补丸三方有锁阳，补肾丸入干姜，济阴丸用菟丝子、虎骨、锁阳等，诸阳药皆归肾经，朱丹溪用阳药取之量少，有引阴入肾、阳生阴长之意。

总之，朱丹溪所处时代归经理论初露端倪，虽其治病多言脏腑，但从其将经络理论运用到辨证与治疗疾病当中可看出，其所言脏亦包括经络，经络是脏腑间的桥梁，把握好经络是治疗内科杂病的关键。朱丹溪将十二经见证作为其辨证总纲，经络论治为治疗出发点，其视经络之重可见一斑。朱丹溪的治疗思想对于后世影响深远，特别是对现代中医极具指导价值。

[1] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005：5.

[2] 朱丹溪.格致余论[M].北京:人民卫生出版社,2005：5.

[3] 贲长恩，郭顺根.中药归经理论研究述评[J].北京中医药大学学报，1999，22(2):2.

刘 荣(1981-)，女，广西南宁人，讲师，医学博士，从事针灸治病机理的研究。

△通讯作者：诸葛建(1982-)，男，广西南宁人，讲师，医学硕士，从事中医康复技术研究,Tel:15989193145,E-mail:75093604@qq.com。

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