自拟消渴方辨证治疗2型糖尿病150例疗效观察

周义丽,贾卫华,尹玉芳

(1.内蒙古锡盟太仆寺旗中蒙医院，内蒙古 锡林郭勒盟 027000；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.第二炮兵司令部门诊部，北京 100085)

【临证验案】

自拟消渴方辨证治疗2型糖尿病150例疗效观察

周义丽1,贾卫华2,尹玉芳3

(1.内蒙古锡盟太仆寺旗中蒙医院，内蒙古 锡林郭勒盟 027000；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.第二炮兵司令部门诊部，北京 100085)

目的：探讨自拟消渴方辨证治疗2型糖尿病的临床疗效并观察其对血糖、血脂等影响。方法：选取2015年3月至2016年12月收治的150例确诊为2型糖尿病的患者，按照中医辨证分型分为气阴两虚型、燥热津伤型、痰瘀夹杂型。以自拟消渴方辨证加减治疗，于治疗前后测定患者的血糖和糖化血红蛋白、血脂和血液流变学相关数据。结果：中医辨证治疗2型糖尿病对患者血糖和血脂均有改善，燥热津伤型患者血糖较低，控制起来比较容易。气阴两虚型患者空腹血糖和餐后2 h血糖均显著高于燥热津伤型和痰瘀夹杂型患者，经治疗后血糖变化情况较其他证型的患者明显。治疗前，痰瘀夹杂型患者甘油三酯和总胆固醇显著高于气阴两虚型和燥热津伤型患者。气阴两虚型和痰瘀夹杂型的患者治疗前在中切全血黏度、低切全血黏度、红细胞聚集指数方面比较差异明显，治疗后的低切全血黏度差异明显。燥热津伤型和痰瘀夹杂型患者的红细胞沉降率、血沉方程k值比较差异有统计学意义。结论：辨证加减可有效控制并治疗2型糖尿病，且对患者血糖、血脂、血液流变学影响深远。

辨证治疗；2型糖尿病；血糖；血脂；血液流变学

糖尿病在中医学中称为“消渴症”，最早见于《黄帝内经素问》及《灵枢》中。笔者自拟消渴方辨证加减治疗2型糖尿病156例，分析患者血糖、血脂、血液流变学的变化，为客观量化中医辨证治疗2型糖尿病的疗效提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年12月收治的150例确诊为2型糖尿病的患者，其中男性92例，女性58例，年龄35～76岁，平均年龄(45±3.2)岁，病程3个月～17年，平均病程7.6年。按照中医临床辨证分型气阴两虚型46例，燥热津伤型50例，痰瘀夹杂型54例，所有患者均签订知情同意书。

1.2 临床辨证分型

气阴两虚型症见咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白或少苔，脉弦细数。燥热津伤型症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。痰瘀夹杂型症见形体肥胖，胸闷脘痞，纳呆呕恶，全身困倦，头胀肢沉，肢体麻木或疼痛，肌肤甲错，唇舌紫绀或舌有瘀点或舌下青筋暴露，苔或厚或腻，脉弦涩。

1.3 治疗方法

自拟消渴方组成：生黄芪30 g，太子参30 g，玉竹30 g，淮山20 g，麦冬15 g，葛根15 g，茯苓15 g，天花粉15 g，生地15 g，黄芩10 g，黄连5 g。气阴两虚型患者症状多为口干舌燥、喝水太多导致尿频，形容消瘦，气短乏力，脉比较细弱，舌头淡红色，苔薄少。治疗时以益气养阴为主，基础方加枸杞子20 g，党参20 g，白术15 g，北沙参15 g；燥热津伤型患者症状为烦躁、口渴、多饮，易感饥饿，尿频且尿量大，舌边和舌尖红色，苔薄且为黄色，脉较细。治疗时以清热生津为主，基础方加百合20 g，金银花20 g，白芍15 g，炒栀子10 g；痰瘀夹杂型患者常表现为多饮多尿，胸闷或伴有胸痛，中脘腹部部位有胀痛痞满的感觉，肢体麻木，舌色较暗或舌边尖有瘀点苔腻，脉形细小，往来不畅。治疗时以活血化瘀为主，基础方加山楂20 g，栝楼20 g，赤芍15 g，丹参15 g，煮半夏10 g。每日1剂，早晚各1次服用，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

观察患者血糖、血脂、血液流变学。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血红蛋白；血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇；血液流变学包括高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、血沉方程k值、红细胞聚集指数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患者血糖和糖化血红蛋白比较

表1显示，所有患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚型患者空腹血糖和餐后2 h血糖均显著高于燥热津伤型和痰瘀夹杂型患者，经治疗后血糖变化情况较其他证型患者明显。气阴两虚型和痰瘀夹杂型患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后患者血脂比较

表2显示，所有患者经治疗后血脂情况均有所改善，其中痰瘀夹杂型患者的高密度脂蛋白和总胆固醇改善最为明显。治疗前，痰瘀夹杂型患者甘油三酯和总胆固醇显著高于气阴两虚型和燥热津伤型患者。治疗后，燥热津伤型患者总胆固醇明显低于气阴两虚型和痰瘀夹杂型患者，痰瘀夹杂型患者低密度脂蛋白显著低于气阴两虚型和燥热津伤型患者。

表1 三证型治疗前后血糖和糖化血红蛋白比较

证 型治疗前治疗后高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯总胆固醇气阴两虚型1.02±0.333.54±0.752.09±0.315.90±0.371.22±0.303.29±0.751.69±0.365.69±0.35燥热津伤型1.07±0.343.39±0.742.01±0.295.49±0.421.13±0.343.25±0.691.89±0.224.88±0.40痰瘀夹杂型1.03±0.333.32±0.802.58±0.346.20±0.391.65±0.292.98±0.752.10±0.135.27±0.39

2.3 治疗前后患者血液流变学比较

表3显示，痰瘀夹杂型患者治疗后的高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度、红细胞沉降率、血沉方程k值、红细胞聚集指数改善明显，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚型和痰瘀夹杂型患者治疗前在中切全血黏度、低切全血黏度、红细胞聚集指数方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后低切全血黏度比较差异有统计学意义(P<0.05)。燥热津伤型和痰瘀夹杂型患者的红细胞沉降率、血沉方程k值比较差异有统计学意义(P<0.05)。

项目治疗前治疗后气阴两虚型燥热津伤型痰瘀夹杂型气阴两虚型燥热津伤型痰瘀夹杂型高切全血黏度7.29±0.727.05±0.647.43±0.766.99±0.756.59±0.786.80±0.89中切全血黏度7.57±0.687.94±0.598.27±0.797.29±0.817.60±0.727.74±0.79低切全血黏度10.49±1.0711.51±1.1312.49±1.1410.19±1.0111.05±0.0911.08±1.03血浆黏度1.29±0.101.58±0.121.67±0.061.23±0.081.50±0.111.56±0.07红细胞压积0.45±0.290.49±0.320.45±0.290.43±0.290.52±0.320.44±0.29红细胞沉降率21.48±6.2021.28±5.7622.98±6.2121.09±1.1520.01±6.0418.99±5.80血沉方程k值133.29±21.13131.95±22.01139.80±20.97128.01±19.82124.95±21.19104.08±16.02红细胞聚集指数2.09±0.582.24±0.592.99±0.482.10±0.492.09±0.582.34±0.45

3 讨论

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，病机以肾为本，与脾胃、肺、肝等关系密切，疾病的发生以虚为本，虚实夹杂。本虚以气阴两虚多见，标实为瘀血、痰浊、燥热[1]。所以消渴的预防应当以保精养津为本，尤其在中年时期养护更为重要。

本文运用中医辨证治疗2型糖尿病150例，并对患者治疗前后血糖、血脂以及血液流变学等指标进行检测，发现气阴两虚型患者血糖较高，燥热津伤型患者血糖较低，治疗起来较为容易。这可能是因为糖尿病的初始阶段多表现为燥热津伤型，患者的胰岛还未失去全部功能。到后期阶段，患者胰岛功能受到严重损害，表现为气阴两虚型或痰瘀夹杂型，血糖较高，治疗起来比较难，血糖不容易控制。经自拟消渴方辨证加减治疗后，痰瘀夹杂型患者的血脂和血液流变学均有了明显下降，患者治疗前的血脂和血液流变学指数较高，可能是因为痰瘀夹杂型患者的脂代谢和血液流变学存在异常。颜益志通过对实验模型证实，中医药对糖尿病血糖、血脂等指标有改善作用[2]。本文辨证加减治疗2型糖尿病，初步分析患者血糖、血脂、血液流变学的变化，可为客观量化中医辨证治疗2型糖尿病的疗效提供参考。因条件有限，数据资料相对不足，仍需进一步的研究与探讨。

[1] 徐厚谦.消渴病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2000(12):8-10.

[2] 颜益志.消渴方对糖尿病模型大鼠治疗作用的实验研究[J].湖北中医杂志,2004,26(11):7-8.

周义丽，内蒙古锡林郭勒人，副主任医师，医学本科，从事内分泌疾病的临床与研究。

R587.1

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1006-3250(2017)05-0731-02

2016-09-18