半夏白术天麻汤临床应用举隅

李鹏辉 羊 田 孟 毅

1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000



医话医案

半夏白术天麻汤临床应用举隅

李鹏辉*羊 田*孟 毅2△

1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000

半夏白术天麻汤系《医学心悟》名方，具有化痰息风、健脾燥湿之功效，主治痰湿阻滞中焦所致的多种病症。孟毅教授应用半夏白术天麻汤治疗头痛、眩晕等病症，获得良好的临床疗效。

半夏白术天麻汤；偏头痛；梅尼埃病眩晕

半夏白术天麻汤源于《医学心悟·第四卷眩晕门》，由半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、生姜、大枣、甘草等药物组成，主治风痰上扰所致的眩晕头痛、胸闷呕恶、舌苔白腻、脉滑等症。半夏白术天麻汤虽药物简单，但组方精良，方中天麻平肝熄风，《本草纲目》云：“天麻乃肝经气分之药……眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治”，为治风之神药，半夏燥湿化痰、和胃降逆。李杲云:“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除”，二者合用效专风痰眩晕头痛，为君药；白术健脾燥湿，以治生痰之源，茯苓渗湿健脾，二者合用，为臣药[1]；陈皮行气化湿，寓“治痰先治气，气顺痰自消”之意，为佐药；甘草既调和诸药，又补气健脾，为使药。纵观全方，共凑化痰息风、健脾祛湿之效，主治风痰上扰诸症。孟毅教授临床辨证应用该方治疗头痛、眩晕等多种疾病，疗效确切，现介绍如下。

1 偏头痛

患者孙某，女，44岁，平素饮食不节，发作性双颞侧头痛10余年，反复外院就诊，头颅MRI+MRA检查未见明显异常，长期服用西药及中成药，效果欠佳。于2016年04月12日初诊，症见：双颞侧头痛，呈搏动性，严重时伴恶心、呕吐，纳差，反酸，眠差，二便可。舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑。西医诊断为偏头痛；中医诊断为头痛，证属痰浊中阻兼有脾虚，方用半夏白术天麻汤加减，药用：法半夏30g，白术15g，天麻15g，茯神30g，陈皮10g，生薏苡仁30g，怀菊花15g，蔓荆子15g，佛手15g，香附15g，党参15g，川芎30g，醋延胡索30g，首乌藤30g，炒枣仁15g，煅瓦楞子30g，黄连10g，制吴茱萸5g，甘草10g。7剂，1剂/d，水煎服；另服舒肝解郁胶囊2粒/次，2次/d。嘱勿食辛辣、油腻之品，避风寒，慎起居，节劳作，畅情志。2016年04月19日复诊，舌脉同前，守方续服7剂。2016年04月26日三诊，予前方加桃仁10g，红花10g，续服7剂，症状全部消失。随访1年，未再复发[1]。

按：偏头痛是神经—血管功能障碍引起的原发性头痛，是头痛常见类型之一。好发于青年女性，其特点是周期性发作的中重度偏侧搏动性头痛或全头痛，伴恶心、呕吐、畏光和畏声等，活动后加重，休息后缓解[2]。偏头痛包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、视网膜性偏头痛等多种类型。病因涉及遗传因素、精神因素、内分泌因素等多方面[3]。偏头痛的治疗包括急性发作期治疗和预防治疗，以急性发作期治疗为主，药物主要有麦角胺制剂，非甾体类抗炎药，钙通道阻滞剂，抗癫痫药等[4]。但副作用大，易复发，不为大多数患者所接受[2]。中医学认为，偏头痛属“偏头风”范畴。偏头痛病因复杂，但无外乎外感与内伤两方面，外感主要指风邪侵袭，上扰清窍；内伤则以肝、脾、肾功能失调为本，痰、瘀形成为标[5]。该患者平素饮食不节，脾胃运化失常，痰湿阻滞中焦，蒙蔽清窍，致双颞侧搏动性头痛，四诊合参，方用半夏白术天麻汤加减，加党参、薏苡仁，合四君子汤之义，增强全方健脾化湿之功。孟毅教授认为，偏头痛与睡眠障碍之间存在着重要联系，偏头痛病位在脑，《本草纲目》云：“脑为元神之府”，主宰人体的生命活动、精神意识；不寐病位在心，《黄帝内经》提出：“心为五脏六腑之大主”，心神与脑之元神，相互影响[6]。睡眠质量越差，头痛程度越重，二者呈现正相关性，改善睡眠质量可减轻头痛发作频率及程度[7]，故加用炒枣仁、首乌藤养血安神。由于偏头痛治疗周期较长，效果欠佳，且易复发，严重影响患者的生活质量，长期的心理压力导致大多数的偏头痛患者合并不同程度的抑郁状态，5-羟色胺功能低下在其发生发展中起重要的促进作用，是二者共同的发病机制之一[8]。因此，偏头痛患者亦应积极治疗抑郁状态。抑郁状态属中医“郁证”范畴，肝气不舒是其主要病机，故加佛手、香附疏肝解郁；刺五加及贯叶金丝桃(提取物)是舒肝解郁胶囊的主要组成药物，能显著的控制5-HT再摄取，故对头痛及抑郁症状的改善均有着明显的意义[9]。三诊时加桃仁、红花活血化瘀，寓“久病入络”之义，药后症状全部消失。

2 梅尼埃病眩晕

患者张某，男，38岁，自诉发作性眩晕10余年，每次发作时，视物旋转，伴恶心、呕吐，耳闷、耳胀，行头颅MRI+MRA示：双侧基底节腔隙性脑梗塞；符合脑动脉硬化，给予天麻素注射液、甘露醇注射液及盐酸倍他司汀注射液等药物治疗，效果欠佳。于2016年05月10日初诊，症见：头晕，伴视物旋转，耳闷、耳胀，纳差，眠一般，二便尚可。舌质淡，苔白腻，脉滑。西医诊断为梅尼埃病；中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻，方用半夏白术天麻汤加减。组方：法半夏30g，白术15g，天麻15g，陈皮10g，茯苓30g，桂枝10g，猪苓30g，泽泻30g，苏叶10g，菊花15g，蔓荆子15g，川芎30g，丹参30g，炒枣仁15g，焦神曲15g，炒山楂15g，炒麦芽15g，甘草10g。7剂，1剂/d，水煎服；嘱勿食辛辣、油腻之品，避风寒，慎起居，节劳作，畅情志。2016年05月17日复诊，头晕症状明显好转，舌脉同前，予以前方加炒莱菔子30g，续服7剂，症状全部消失。随访1年，未再复发[3]。

按：梅尼埃病又称美尼尔综合症，为突发的非炎性迷路病变，主要病理特征为膜迷路积水，以突发性眩晕、耳闷、耳胀或眼球震颤为主要临床表现[10]。对于该病的治疗，西医主要采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水等药物缓解症状，效果欠佳时，可考虑微创或手术治疗，虽疗效满意，但术后并发症会严重影响患者以后的生活、学习及工作[11]。梅尼埃病属中医学“眩晕”、“痰饮”范畴。本病多属本虚标实。以脾肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。辨证治疗以气血亏虚、肾阴不足、痰湿内阻、肝阳上亢、瘀血阻络5个方面为主，临床尤以痰湿内阻多见[10]。该患者以“发作性眩晕”为主要症状，四诊合参，辨为痰湿内阻，方用半夏白术天麻汤加减；加用泽泻，合“泽泻汤”之义。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治十二》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。二者相配，泽泻重在祛湿，使已停之饮从小便而去；白术重在健脾，使水湿既化而不复聚[12]；加用桂枝，泽泻，猪苓，合“五苓散”之义，《金匮要略》云:“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”方中白术、泽泻相伍，既治痰水之标，又治痰水之本，猪苓、茯苓相配，用于一切水湿停聚病症，桂枝通阳化气，共奏利水渗湿，温阳化气之效[13]。诸药合用，共凑化痰息风，健脾燥湿，和胃安神之功。二诊时，加用莱菔子化痰消食，合“保和丸”之义，药后症状全部消失。

半夏白术天麻汤是临床常用方剂之一，广泛应用于多种疾病的治疗，临床所治疾病虽不相同，然其基本病机不变，即脾失健运，痰湿阻滞中焦，体现了“异病同治”的中医思想。临床辨证应用该方，常可获得满意疗效，值得推广应用。

[1]郭彦军.半夏白术天麻汤化裁治疗梅尼埃病100例 [J].山西中医,2011, 27(9)：19.

[2]程爽，施慧芬. 中医治疗偏头痛经验辑要 [J].吉林中医药, 2013,33(5):457.

[3]王红娟.中西医结合治疗偏头痛的疗效观察 [J].中西医结合心血管病杂志, 2015,3(20):124.

[4]程芳丽，高旭光. 偏头痛的治疗 [J].中国全科医学,2006,9(23)：1986.

[5]许博涵，海英. 头痛病因病机浅析 [J].亚太传统医药,2016,12(9):75.

[6]吴福梅，赵凌，钟兰. 偏头痛治疗之我见——调理睡眠障碍 [J].辽宁中医药大学学报,2012,14(10)：48.

[7]赵世春，陈春富. 偏头痛与睡眠质量关系的研究 [J].临床神经病学杂志,2011,24(2):125.

[8]陈玲，文薇，艾清龙. 偏头痛与抑郁症的相关性研究 [J].云南医药, 2008,29(3):246.

[9]张俊红. 舒肝解郁胶囊治疗偏头痛抑郁症状的临床效果观察 [J].世界最新医学信息文摘,2016,16(23):147.

[10]魏金省. 浅谈梅尼埃病中医治疗 [J].中医学报,2010,25(3):423.

[11]曹利利，樊光辉. 梅尼埃病的中西医结合治疗进展 [J].现代中西医结合杂志, 2015,24(12):1366-1367.

[12]马少丹，阮时宝，苑述刚. 《金匮》泽泻汤的主治证与梅尼埃病的相关性研究 [J]. 陕西中医学院学报, 2010,33(6):28.

[13]罗俊. 五苓散加味治疗梅尼埃病56例 [J].中国当代医药,2011,18(31):106.

Clinical Application of the Banxia Baizhu Tianma Decoction

LI Penghui1YANG Tian1MENG Yi2△

1.The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 45000,China;2.HeNan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 45000,China

Banxia Baizhu Tianma decoction is a famous prescription in Yixue Xinwu, and is effective on resolving phlegm and claming wind, strengthening spleen and drying damp. It attends a variety of disorders caused by phlegm stagnation. Professor Meng Yi applies the Banxia Baizhu Tianma decoction in treating headache and vertigo, and obtains a better clinical effect.

Banxia Baizhu Tianma Decoction; Migraine; Meniere Disease Vertigo

李鹏辉(1989-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治脑病的研究。E-mail：1654539557@qq.com

指导老师：孟毅(1963-)，男，汉族，教授，博士研究生导师，主任中医师,研究方向为中西医结合治疗中风、眩晕、头痛、帕金森病、睡眠障碍、癫痫等神经内科疑难杂症。

R249

A

1007-8517(2017)08-0066-03

2017-02-20 编辑：陶希睿)