有氧运动在老年痴呆患者中的研究进展

唐茂婷 吴 茜 张慧敏 施 雁

(南昌大学医学院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧运动在老年痴呆患者中的研究进展

唐茂婷 吴 茜1张慧敏 施 雁

(南昌大学医学院研究生院，江西 南昌 330006)

有氧运动；老年痴呆

阿尔茨海默病(AD)常引起患者不可逆的认知、运动和行为障碍〔1〕。随着药物在AD认知功能衰退治疗中呈现出限制状态〔2，3〕，一种可以防治并缓解AD的干预方法是非常重要的。流行病学研究表明增加有氧运动的持续时间，可以减少AD对正常老年人认知损伤的风险〔3，4〕。动物实验研究也表明有氧运动可以增加神经营养因子和血管内皮生长因子的水平〔5～7〕，此外，有氧运动甚至可能减少致病蛋白质的聚集，调解神经炎症，抑制神经元功能障碍〔8〕。因此，有氧运动对防治和缓解AD是非常重要的。

1 有氧运动概念

有氧运动是指在氧气充沛的条件下，全身主要肌肉群参与的持续时间较长且富有节律性的运动锻炼〔9〕，它不仅是一种有计划、有组织、可重复旨在促进或维持一种或多种适能的体力活动〔10〕，而且绿色、经济、便捷、无副作用，常见的有氧运动有慢跑、自行车、步行、太极拳及瑜伽等。

2 有氧运动的主要方式

2.1跑步机运动 跑步机是一项可以不受天气影响而在室内进行的有氧运动，使用者通过跑步时显示的时间、速度、心率和热量消耗能较好的把握运动量。Cynthia等〔1〕通过让患者在物理治疗师的监督下进行一共3个月每周2次每次30 min的跑步机训练，并在每次运动前后测量AD患者的血压，发现有氧组患者的认知功能较对照组提高了，平衡力和灵活性也得到了明显改善。常春红等〔11〕让患者在运动前进行心肺运动和极量运动试验确定最大运动负荷时的心率，并得到与50%～70%最大运动能力相应的心率，作为有氧训练的强度。并选择在早餐后1 h及晚餐后2 h让患者进行有氧训练，通过16 w的训练发现患者的认知能力和日常生活能力都有所提高(Plt;0.05)。AD患者通过跑步机运动，可使全身血流增快、血管弹性增强，改善血液循环，增加脑血流量从而减少患者认知功能的损伤〔3〕。可能是因为跑步机运动可以促进脑血流量的增加和再分配，抗氧化作用通过修复酶和促炎症细胞因子，增加的脑神经营养因子，促进脑血管生成〔12〕。

2.2自行车运动 骑自行车作为一种常见的交通方式与锻炼方式，不仅环保易学而且有利于身体健康。燕兰云等〔13〕研究发现患者通过每周2 h的踩脚踏车运动较每周1 h对AD患者的认知功能、日常生活能力以及神经精神症状更有帮助，说明有氧运动需要达到一定的时间才有效果，这与王蔚等〔14〕研究一致。Garuffi等〔15〕也认为脚踏车这种抗阻训练，能够改善 AD 患者的下肢力量、平衡力以及协调性。AD患者通过骑自行车两腿交替蹬踏运动可减缓左右脑功能的衰退，可能是因为自行车运动可以提高大脑血流屏障的神经末梢生长因子水平，刺激神经发生和血管生成，增加了毛细血管密度和脑血流量，从而减缓大脑的衰退〔16〕。

2.3步行运动 步行是一项不受年龄、时间和场地限制的最佳的有氧运动〔17〕。Venturelli等〔18〕通过护理人员对AD患者进行步行训练，训练前给患者进行详细说明让患者按照照顾者的指示保持恒定的行走速度，避免加速或停止并记录患者的步调，在行走训练结束后，给予患者及照顾者小饼干以示鼓励，结果显示AD患者的日常生活能力和认知能力都有所提高(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕让AD患者在家进行4个月的轻快步行，并让护理人员在2 w和2个月时打电话检查AD患者的锻炼水平，发现患者的移动性和日常生活能力较对照组明显增加(Plt;0.01)。每天步行可降低AD患者因记忆力下降出现的风险，能够很好地预防大脑萎缩。可能是由于长期步行增加了血液循环，提高了神经系统的敏感度和心肺功能，增强了下肢肌力和全身耐力从而预防了大脑老化，缓解了老年痴呆的进展〔19〕。此外，有氧运动还包括太极拳、瑜伽、游泳及球类运动等。孙皎等〔20〕通过让老年患者进行每周2次，每次60 min的太极拳练习，发现太极拳组的患者5 m快速步行速度和右手握力较对照组都有统计学意义(Plt;0.01)。研究〔21〕发现通过让AD患者在小组中练习瑜伽可以增加患者的生活质量。Neville等〔22〕发现AD患者通过12 w的水中运动，痴呆所致的心理症状得到了改善。AD患者在打乒乓球的过程中需要判断球的方向和力度，并需对其做出空间和时间的预测，从而锻炼了大脑的注意力〔23〕。

3 有氧运动作用

3.1改善认知能力 认知能力指人类各种有意识的精神活动，是在觉醒状态下时刻存在的，包括简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断以及完成复杂的数学计算等〔24〕。AD患者的认知能力判定主要通过阿尔兹海默病认知功能评定量表进行评估。最近一些研究〔11，13，14〕表明有氧运动能够提高AD患者的认知能力。Cynthia等〔1〕通过将跑步机组与常规训练组的患者进行对比，发现跑步机组的AD患者认知能力明显高于对照组。Vreugdenhil等〔2〕除了让AD患者每次进行至少30 min的轻快步行，还需要进行上下肢力训练和平衡训练，16 w后发现实验组与对照组在阿尔兹海默病认知功能评定量表得分有明显的统计学意义(Plt;0.05)。可能原因是有氧运动通过延缓大脑特定区域脑萎缩进而影响认知功能〔25〕。这与我国的研究〔20，26，27〕结果一致，有氧运动有助于改善AD患者的认知状态，延缓疾病对患者的认知损害。

3.2改善精神状态 简易精神状态检查表由于操作方面及涵盖检查范围较全，常用于AD患者的精神状态的评估。Venturelli等〔18〕研究发现通过每周4次每次30 min一共6个月的步行运动，试验组的简易精神状态检查表得分较对照组差异显著(Plt;0.05)。Vreugdenhil等〔2〕也是通过步行运动发现AD患者的精神状态评分结果与Venturelli等〔18〕一致。王蔚等〔14〕让AD患者接受3个月的脚踏车训练，初始阶段训练时间为25～30 min，然后根据患者的情况逐渐增加训练时间和训练强度，最后发现有氧训练组MMSE评分较对照组差异显著(Plt;0.05)。果少全等〔26〕则是通过让AD患者进行以中小强度为宜的每周2次、每次30 min的慢跑及每周3次、每次60 min的广场舞锻炼相结合，并保持患者心率110～120次/min，干预后3个月发现患者的MMSE评分较入选时及对照组有明显改善(Plt;0.05)。说明有氧运动能够很好的改善AD患者的精神状态。

3.3提高日常生活能力 日常生活能力主要通过阿尔茨海默病日常生活能力量表进行评估。随着AD患者认知和身体机能的逐渐下降，对日常生活护理的需要逐渐增加〔2〕。研究〔11，26〕表明有氧运动可以提高AD患者的日常生活能力，有助于减少护理需求和照顾者的负担。Venturelli等〔18〕研究发现，经过培训后，步行组的AD患者日常生活能力得到了提高，特别是从床上移动到椅子上，以及在水平面和楼梯上的移动。常春红等〔11〕研究也发现有氧组通过16 w的有氧运动日常生活能力量表评分较对照组有明显的统计学意义(Plt;0.05)。但王英等〔27〕发现中高强度的有氧运动对AD患者的日常生活能力没有明显的改善，可能与研究时间过短以及中高强度运动量致患者疲劳影响评分有关。

4 有氧运动在我国AD患者中应用的建议

有氧运动是一项能有效的防治和延缓老年痴呆的非药物治疗方式，但在AD患者中的实施还需要注意以下几点：①在给AD患者进行有氧训练时，一定要有一个经验丰富的运动专家在旁边进行指导，如果患者在家中训练，AD 患者的照顾人员也要进行专门的培训或指导，以便帮助患者更好的进行有氧运动。②有氧训练的方式有很多种，如自行车、慢跑、行走、太极拳以及瑜伽等，对于不同的患者以及病情的不同的程度我们应采取不同的干预方式。③有氧训练的强度有轻度、中度、高度，不同的训练强度对患者病情的改善也不同。如王英等〔27〕研究发现在有氧运动进行第8周高强度组MMSE评分较中等强度组改善更多(Plt;0.05)，得出了短期高强度有氧运动效果可能较中强度有氧运动好。④有氧运动的时间长短也影响着有氧训练的效果。燕兰云等〔13〕通过将患者分为A、B两个干预组进行6个月的训练，其中A组每周训练2 h，B组每周训练1 h，结果发现A组能明显改善患者的认知能力和精神状态。由于有氧运动的方式、强度、时间不一样，我们需要根据患者自身状况的不同，由专业的运动专家和医护人员共同为患者制定运动计划并在训练过程中进行指导。综上所述有氧运动可以改善AD患者的认知能力、精神状态以及提高AD患者的日常生活能力。有氧运动是延缓AD患者精神状态和认知功能损害的非药物疗法之一，同时又是一种低成本、低风险的干预措施，对于改变AD的进程有很大的意义〔29〕，值得在临床工作中推广。同时我们也应为AD患者提供适当的有氧运动方式、运动强度和运动时间，为AD患者的康复提供更有利的保障，促进有氧运动在AD患者中的进一步发展〔30〕。

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〔2016-12-17修回〕

(编辑 徐 杰)

R749.1

A

1005-9202(2017)21-5462-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.109

国家自然科学基金(71704135)；国家自然科学基金面上项目资助(71373177，71774117)；南昌大学研究生创新专项基金(CX2016400)

1 上海市第十人民医院

施 雁(1957-)，女，教授，博士生导师，主要从事老年慢性病与护理质量管理研究。

唐茂婷(1991-)，女，在读硕士，主要从事老年慢性病研究。