绍兴市立医院恶性肿瘤医保住院患者费用及影响因素

2017-11-28韩伟东

中国老年学杂志 2017年21期

关键词：药费住院费用天数

韩伟东

(绍兴市立医院信息科，浙江绍兴 312000)

绍兴市立医院恶性肿瘤医保住院患者费用及影响因素

韩伟东

(绍兴市立医院信息科，浙江绍兴 312000)

目的探讨绍兴市立医院恶性肿瘤医保住院患者的住院费用及其影响因素。方法采用简单随机抽样方法，选择绍兴市立医院2013年1月至2016年6月收治的恶性肿瘤医保住院患者3 000例，收集患者的病历及费用资料，描述住院费用的构成情况，并采用非参数检验和多元线性回归方法分析其影响因素。结果住院费用的分项构成中，药费占比76.08%，其次为治疗费、化验费和检查费，分别占比为11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%；单因素分析结果显示，住院费用与住院天数、患者性别、年龄、入院紧急情况、有无并发症、是否扩散转移和次要诊断数有关(Plt;0.05)；多元线性回归分析结果显示，住院费用的影响因素有住院天数、患者的性别、入院紧急情况、并发症、扩散转移及次要诊断数(Plt;0.05)。结论加强医疗价格体系的监管，规范诊疗手段和用药，合理缩短住院时间，是控制住院费用过快增长的有效手段。

恶性肿瘤；住院费用；医疗保险

目前我国恶性肿瘤中发病率及死亡率居前五位的为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌〔1，2〕。有研究指出，恶性肿瘤住院费用的影响因素众多，包括住院天数、癌种、付费方式、疾病因素等，通过对相关因素进行合理的改善将有效降低患者的住院费用〔3〕。医疗保险(医保)作为我国医疗保障服务之一，截至2011年底其覆盖率已达95%以上，参保人数超过13亿人，且国家每年对居民医疗保险的投入力度不断加大〔4〕。本研究通过对恶性肿瘤医保患者的住院费用及影响因素进行调查，旨在探寻降低住院费用的有效措施。

1 资料与方法

1.1研究对象采用简单随机抽样方法选择绍兴市立医院2013年1月至2016年6月收治的3 000例诊断为恶性肿瘤的医保住院患者。纳入标准：(1)均符合相应恶性肿瘤的临床表现，且经病理学、细胞学检查确诊；(2)符合国际疾病基本分类标准(ICD-10)关于恶性肿瘤的类别；(3)患者住院诊疗记录、费用等明细完整。排除标准：(1)不使用医保结账患者；(2)住院天数、总费用或床位费其一为零者。本研究在本院医学伦理委员会批准下进行。2013年、2014年、2015年和2016年入院的人数分别为725例、692例、939例和644例。年龄3～86〔平均(72.5±10.4)〕岁。其中，男1 859例；女1 141例。其中肺癌725例、胃癌512例、结直肠癌406例、肝癌327例、食管癌281例，其他749例。其中入院时情况紧急1 054例，无危急情况1 946例。有并发症发生1 326例，无并发症1 674例。癌症有扩散转移1 975例，无扩散转移1 025例。次要诊断数为0、1～2、≥3的例数分别为458例、1 832例、710例。患者出院转归类型中，治愈、好转、未治愈和死亡的例数分别为523例、1 364例、714例和399例。患者的医保类型有新农合、城镇居民医保和城镇职工医保，分别为986例、1 250例和764例。

1.2研究方法通过查阅所有患者的病历资料及费用资料，收集患者姓名、入院年份、住院号、性别、年龄、住院天数、癌种、疾病情况(是否危急、有无并发症、是否转移扩散、次要诊断数)、医保类型、住院费用及分项费用等资料。各变量的赋值情况：住院费用：住院费用自然对数值；入院年份：2013=1，2014=2，2015=3，2016=4；性别：男=1，女=0；年龄：lt;40=1，40～59=2，60～79=3，≥80=4；癌种：肺癌=1，胃癌=2，结直肠癌=3，肝癌=4，食管癌=5，其他=6；入院是否紧急：是=1，否=0；有无并发症：有=1，无=0；是否扩散转移：是=1，否=0；次要诊断个数：无=1，1～2=2，≥3=3；医保类型：新农合=1，城民保=2，城职保=3；住院天数：1～5=1，6～10=2，≥11=3。

1.3观察指标研究住院费用的构成情况，包括药费(西药和中药)、检验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、手术费、诊查费、输血费及其他。分析住院费用与其他变量间的相关关系。

1.4统计学方法应用SPSS14.0软件进行分析，偏态分布的定量资料采用中位数和四分位数间距P50(P25，P75)表示，另外，采用描述性分析；Wilcoxon秩和检验，多组连续性定量比较采用Kruskal-WallisH检验；以lnN(N代表住院费用)为因变量，非参数检验分析结果中显示有意义的变量为自变量，采用多元线性回归分析方法考察住院费用与各变量的相关关系。

2 结果

2.1住院费用的构成情况患者的平均住院天数为(7.09±6.58)d。住院费用分布呈偏态分布，其中位数为13 528.06元，四分位数间距为(11 019.48，15 250.81)元。住院费用的构成部分中，药费所占比例最高(76.08%)，而药费主要来源于西药；其次为治疗费、化验费和检查费，各占11.87%、4.82%和3.96%，其他共占3.27%。

2.2住院费用的影响因素分析

2.2.1住院费用与其他变量关系的单因素分析住院费用与住院天数、患者性别、年龄、入院紧急情况、有无并发症、是否扩散转移和次要诊断数有关(Plt;0.05)。见表1。

表1 住院费用与其他变量关系的单因素分析〔P50(P25，P75)，元〕

2.2.2住院费用与其他变量的多元线性回归分析将上述有意义的变量纳入多元线性回归模型，模型经检验F=601.85，Plt;0.001，说明模型具有统计学意义。且其调整决定系数R2为0.410，即列入模型的自变量对因变量的影响程度为0.410，提示拟合效果较好。影响住院费用的因素包括患者的性别、入院紧急情况、并发症、扩散转移、次要诊断数和住院天数(Plt;0.05)。见表2。

表2 住院费用与其他变量的多元线性回归分析

3 讨论

恶性肿瘤的治疗方法多样，其中外科手术、化学治疗和放射治疗，被称为恶性肿瘤的三大治疗手段。外科治疗即通过手术方式将病灶清除，是大多数尚未扩散的中早期肿瘤的首选治疗方法；化学治疗即通过使用烷化剂类、抗代谢类、抗生素类等药物，抑制或杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法；放射治疗，即通过电离辐射杀死肿瘤细胞，约70%的恶性肿瘤需进行放疗。据调查，恶性肿瘤的治疗费用较高，加之其本身具有自主性、侵袭性、转移性、异常分化等生物学特性，使得其治疗难度和频率大大增加，给患者家庭带来沉重的疾病负担〔5〕。虽然目前我国的医疗保障体系覆盖面较广，但其报销比例有限，对于恶性肿瘤患者而言，“看病难、看病贵”的现状仍然十分突出〔6〕。

本次研究结果中，住院费构成中，药费比高达76.08%，明显高于《医院管理评价指南(2008)》三级综合医院要求的45%〔7〕；其次为治疗费、化验费和检查费，与杨晓兰等〔8〕的研究结果一致。其原因主要是：(1)恶性肿瘤的治疗主要以化疗药物与辅助药物为主〔9〕，故药费所占比重更大；(2)医疗服务价格导向与作价原则不科学，浙江省医疗服务定价未跟随物价的上涨做出合理调整，只能通过提高医药比维持医院本身的存活与发展；(3)市场流通的利益链促成了化疗药物价格的虚高〔10〕。本研究进一步采用单因素及多元线性回归分析方法探讨了住院费用的影响因素，结果与以往〔11〕的研究结果相符。其中，住院天数对住院费用的影响程度最大，呈正相关关系。平均住院天数能够一定程度反映出医院的医疗服务技能和水平，在确保医疗服务质量的前提下，缩短住院时间对于提高卫生资源的有效利用率、减轻患者的疾病负担具有重要现实意义。此外，疾病状况也影响患者的住院费用，入院紧急、有并发症、有扩散转移及次要诊断数多的患者其住院费用明显更高，说明患者的病情越复杂、越危急，所需的检查、治疗项目越多，费用越高。本文结果还发现，住院费用与患者的性别有关，且女性低于男性，可能是因为不同性别患者在生活习惯和遗传因素上存在差异性，从而导致病情的严重程度有所差别，同时各自对药物的耐受性也各不相同。本次研究未发现不同医保类型患者的住院费用存在差异，这与其他研究结果〔12〕不相符，其原因可能与研究对象及样本量不同有关。本研究结果提示，恶性肿瘤医保患者的住院费用与住院天数、患者的性别及疾病情况有关，多关注患者的病情，积极预防并治疗相关并发症及其他疾病，规范诊疗手段和疾病用药；并在保证医疗服务质量的基础上，缩短住院天数。同时对医疗服务价格体系加强监管力度，提高药费比控制线，使以药养医的现象从根本上得到遏制。

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8杨晓兰,刘广军,郭家芳,等.某区级医院2013-2015年“新农合”参保患者住院费用及其影响因素分析〔J〕.中国药房,2016;27(32):4496-7,4498.

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11莫显昆,孙振球,刘晓丽,等.湖南省直医保参保的恶性肿瘤住院患者自付费用现状及相关因素研究〔J〕.中南大学学报(医学版),2016；41(5):520-6.

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〔2017-04-11修回〕

(编辑袁左鸣)

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