北京铁路辖区职工健康体检情况与分析

孔 博

(北京铁路局中心卫生防疫站，北京 100038)

北京铁路辖区职工健康体检情况与分析

孔 博

(北京铁路局中心卫生防疫站，北京 100038)

目的探讨北京辖区内铁路职工的健康状况、所患疾病的流行现状及分布特征。方法以2016年1～12月北京辖区内铁路职工66 555例，男58 878例，女7 677例。采用SPSS19.0软件对其体检资料进行统计分析。结果患病率最高的前3位疾病为颈椎异常、超重/肥胖、脂肪肝；男性铁路职工中患病率最高的前3位疾病为颈椎异常、超重/肥胖、脂肪肝；女性铁路职工中患病率最高的前3位疾病为乳腺增生、超重/肥胖、脂代谢异常。男性职工超重/肥胖、脂肪肝、脂代谢异常、血压高/高血压的患病率明显高于女性职工(Plt;0.05)，男性职工甲状腺形态异常的患病率低于女性职工(Plt;0.05)。超重/肥胖在机务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。血压增高/高血压在公务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。脂代谢异常在车务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。糖代谢异常在机务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。结论慢性病已成为北京辖区内铁路职工身心健康的重要威胁因素，且不同性别、不同系统职工重点疾病的分布不同，从职工自身以及疾控角度出发制定针对性防控策略十分必要。

体检；健康状况

因铁路工作具有特殊性，铁路职工的生活、工作环境呈现出了实质性的变化，进而导致职工的健康生活方式、疾病模式发生了明显改变〔1〕。报道显示〔2〕，高血压、糖尿病等慢性疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等疾病在铁路职工中的发病率高于其他行业，并且有逐渐年轻化的趋势。本研究通过对2016年北京辖区内铁路职工的体检资料进行分析，旨在了解北京铁路职工的健康状况及所患疾病的分布特征。

1 对象与方法

1.1调查对象 选取2016年1～12月北京辖区内体检的铁路职工66 555例为调查对象。均为北京铁路辖区内职工，排除退休职工。其中男58 878例，女7 677例；18～29岁12 159例，30～39岁13 033例，40～49岁18 071例，50～59岁21 970例，60～69岁1 275例，≥70岁47例。

1.2调查方法 收集北京辖区内151个相关单位铁路职工的所有体检资料。调查资料包括：①人口学特征。姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、婚姻状态等；②健康相关指标。血压、心电图、听力、视力、B超、X光、生化免疫十项(血糖、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、总白蛋白、直接胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶)。检测仪器均按国际计量检测标准。体检对象均在空腹的状态下接受抽血和腹部超声检测。

1.3诊断标准 疾病的诊断标准参照以下相关资料：颈椎异常、脂肪肝等参照《国际疾病分类(ICD)-11》〔3〕，血压高/高血压参照《中国高血压防治指南》〔4〕、脂代谢异常参考《中国成人血脂异常防治指南》〔5〕、超重/肥胖参照《中国成人超重和肥胖症预防控制措施》〔6〕、心电图结果参照《内科学》〔7〕、甲状腺、鼾症等结果参照《诊断学》〔8〕、妇科方面的疾病如乳腺增生、子宫肌瘤等参照《妇产科学》〔9〕等。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1北京辖区内铁路职工前10位疾病分布情况 患病率最高的为颈椎异常(包括颈椎病、颈椎融合、颈椎骨质增生、颈椎退行性改变、颈椎椎间隙狭窄)，其次为超重/肥胖，第3位为脂肪肝，患病率最高的前10位疾病分布见表1。

表1 北京辖区内铁路职工前10位疾病的分布〔n(%)〕

2.2北京辖区内男性、女性铁路职工前10位疾病分布情况 北京辖区内男性铁路职工中，患病率最高的疾病为颈椎异常，其次为超重/肥胖，第3位为脂肪肝。女性铁路职工中，患病率最高的疾病为乳腺增生，其次为超重/肥胖，第3位为脂代谢异常。见表1。

图1 常见疾病在铁路不同系统职工中分布情况

2.3北京辖区内男、女铁路职工常见相同疾病患病率情况比较 在北京辖区内男、女铁路职工前10位疾病中，男性超重/肥胖、脂肪肝、脂代谢异常、血压高/高血压病的患病率明显高于女性(Plt;0.05)，男性甲状腺形态异常的患病率低于女性(Plt;0.05)；男性、女性心电图异常、骨量减少/骨质疏松的患病率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

2.4常见疾病在不同系统职工中的分布情况 图1可见，超重/肥胖在机务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。血压增高/高血压在公务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。脂代谢异常在车务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。糖代谢异常在机务系统中患病率最高，客运系统患病率最低。

3 讨 论

本调查提示常见慢性疾病已成为威胁铁路职工身心健康的主要疾病，应引起相关部门的重视。其中颈椎异常是最主要的慢性疾病，包括颈椎病、颈椎融合、颈椎骨质增生等，可能与铁路职工长期处于相同的工作环境，低头工作时间较长，并且缺乏足够的运动有关。高广寒〔10〕对2014年北京辖区铁路职工所患疾病的调查结果显示，口腔疾病、血脂异常、幽门螺杆菌感染是患病率较高的疾病与本研究结果不一致。分析可能原因为北京辖区铁路职工慢性疾病的患病种类及位次每年都在不断变化，因此应定期对铁路职工进行健康体检，以及时发现潜在疾病，从而制定干预措施。

同时调查结果显示男女职工的主要疾病分布存在差异，超重/肥胖、脂肪肝、脂代谢异常、血压高/高血压病、心电图异常、骨量减少/骨质疏松、甲状腺形态异常均是危及男、女职工身心健康的主要疾病，并且男性职工超重/肥胖、脂肪肝、脂代谢异常、血压高/高血压病的患病率明显高于女性职工，甲状腺形态异常的患病率低于女性职工，除此之外，前列腺疾病、糖代谢异常/糖尿病在男性铁路职工中的发生率也比较严重，乳腺增生、子宫肌瘤在女性铁路职工中的发生率较高，考虑与性别因素有关。

本研究结果提示主要疾病在不同的铁路系统中分布情况有所差异，其中客运系统各项主要疾病发病率均是最低，机务系统的超重/肥胖、糖代谢异常均是最高，考虑可能是因为机务系统工作环境相对局限，需长时间工作且工作压力较大有关。

常见慢性疾病具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，对人类身心健康造成严重影响，铁路职工作为一类特殊工种的人群，制定有效的防治策略和干预措施进行控制具有重要意义〔11〕。针对铁路职工所患疾病的流行病学特点，现提出以下针对北京辖区铁路职工慢性病防控策略：①2015年1月中国铁路总公司印发的《职工健康行动计划》，旨在全面推行“健康体检、健康宣传、健康维护”等新举措，通过建立健康档案，筛查高危人群，防治慢性疾病，推行健康生活方式，控制“血脂、血压、血压、体重”，从而建立职工健康保障体系，降低职工因病突发死亡率。②积极有效落实铁路防治慢性病防治策略，重点防治心脑血管(脑出血、脑血栓、冠心病)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等“四病”，控制血脂、血压、血糖、体重等“四高”，改善饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理等“六因素”，从而养成合理膳食、适量运动、禁烟限酒、心理平衡、劳逸结合的健康生活方式。

根据本研究中北京辖区内铁路职工健康体检状况，建议现阶段对北京辖区内铁路职工主要针对血脂升高、血压升高、血糖升高、超重/肥胖等“四高”进行干预。主要有针对血脂异常的非药物干预措施：①合理饮食，即提倡清淡、限制高胆固醇类、高脂肪类饮食，限制总热量的摄入，糖类热量宜占50%，不宜吃蜂蜜、蔗糖等含糖量较高的食物，豆浆、牛奶中不宜添加糖；适当补充蛋白质、豆类及其制品；适当进食瘦肉、鱼类、去皮的鸡鸭肉，动物油以植物油代替；适当补充新鲜水果和蔬菜，增加食物纤维的摄入量。②戒烟限酒。③适当运动：提倡坚持慢跑、太极拳、乒乓球等体育锻炼，经常参加体力劳动，以控制体重的增长。针对高血压的非药物干预措施：①控制体重指数(BMI)lt;24 kg/m2，强调少脂肪，限制摄入过多的碳水化合物。②减少总热量的摄入，强调少脂肪，限制摄入过多的碳水化合物，同时要增加体育锻炼。③改善饮食结构，注意补充钾、钙，以及适量的优质蛋白质，减少膳食脂肪，限制饮酒。④根据自身情况适当增加体力活动，尤其是中老年人和高血压患者。⑤减轻精神压力，保持心理平衡。糖尿病的非药物干预措施：①普及糖尿病知识，充分认识到糖尿病是一种终身性疾病，以及其逐渐上升的患病率。②合理膳食，提倡低脂、少糖、富含纤维素的膳食，避免营养过剩，控制主食餐量。③坚持有氧运动，适当运动有助于控制血糖，减轻体重，适量是指全身出汗、心率lt;130次/min，每次持续时间20～30 min，逐渐延长到1 h，避免空腹和注射药物60～90 min的运动。④坚持健康的生活方式：生活规律、睡眠充足、劳逸结合、心理平衡、防止情绪波动，戒烟限酒。超重/肥胖的非药物干预措施：①坚持预防为主，即低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含碳水化合物，增加新鲜水果和蔬菜在膳食中的比重。②加强体力活动和锻炼，提倡有氧活动或运动，如青年肥胖者体力好，对疲劳的耐受性强，可以适当加大运动强度和运动量，中老年人则应适当强度的运动量，包括长距离不行、慢跑等。③长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。④树立健康体重的概念，必须同时防治与肥胖相关的疾病。

1姜德岭.化学性职业病危害因素对铁路职工健康的影响〔J〕.职业与健康，2016；32(6)：736-40.

2国桂云，曹 磊.某市铁路职工健康体检健康干预前后检测结果分析探讨〔J〕.河北医学，2014；20(8)：1396-8.

3Tanno LK，Chalmers RJ，Calderon MA，etal.Reaching multidisciplinary consensus on classification of anaphylaxis for the eleventh revision of the World Health Organization′s (WHO) International Classification of Diseases (ICD-11)〔J〕.Orphanet J Rare Dis，2017；12(1)：53.

4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华心血管病杂志，2011；39(7)：579-616.

5中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)〔J〕.中国循环杂志，2016；31(10)：937-50.

6中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：1-49.

7葛均波，徐永健.内科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1-944.

8万学红，卢雪峰.诊断学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1-644.

9谢 幸，苟文丽，妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：1-512.

10高广寒.2014年北京辖区铁路职工健康状况调查与分析〔J〕.铁路节能环保与安全卫生，2016；6(4)：188-92.

11温新欣，许德江，刘肖辉，等.济南地区铁路职工超重肥胖现况及其与高血压、高血脂和脂肪肝的关系〔J〕.中国慢性病预防与控制，2015；23(8)：588-91.

〔2017-03-25修回〕

(编辑 袁左鸣)

R851.3

A

1005-9202(2017)21-5450-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.103

孔 博(1977-)，女，副主任医师，主要从事内科、健康管理研究。