“治未病”思想指导中年肝郁脾虚型亚健康状态的防治*

孙 悦，刘雅儒，王河宝，方华珍，丁成华△

(1.江西中医药大学，南昌 330004；2.北京中医药大学，北京 100029；3.江西省南昌市第一医院，南昌 330008)

“治未病”思想指导中年肝郁脾虚型亚健康状态的防治*

孙 悦1，刘雅儒2△，王河宝1，方华珍2，丁成华1△

(1.江西中医药大学，南昌 330004；2.北京中医药大学，北京 100029；3.江西省南昌市第一医院，南昌 330008)

阐述中年肝郁脾虚型亚健康状态的概念以及常见的一系列异常表现，分别从社会职业因素、饮食作息因素分析其亚健康状态的形成原因。并从中医理论“五行生克”的角度探讨中年肝郁脾虚型亚健康与“未病”二者之间的关系。提出需要在“治未病”思想的指导下保持乐观心态，慎起居调膳食，普及健康教育，调气机疏肝脾，旨在为中年肝郁脾虚型亚健康人群提供防治思路与措施。

治未病；亚健康；肝郁脾虚型；防治

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。这种状态, 不能达到健康的标准, 表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状, 但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准[1]。调查显示，中年医务人员亚健康状态发生率为66.2%，高校中年教师亚健康状态发生率为65%[2-3]。另外，51.4%的飞行员处于亚健康状态[4]。调查结果表明，亚健康人群在总体人口数量中具有较高比例。其中，肝郁脾虚证在亚健康人群中发生率为10.1%，是亚健康人群发生率较高的中医证候[5]。现就中年肝郁脾虚型亚健康状态及防治进行论述。

1 中年肝郁脾虚型亚健康状态的概念和表现

中年肝郁脾虚型亚健康状态是指人到中年因饮食、起居、情志等因素导致肝气郁闷不畅与脾气虚弱不振而出现的一系列表现。

精神情志方面，常见精神紧张、躁动易怒、焦虑不安、情绪抑郁、睡眠不佳、善太息等情况。据调查发现，中年人群躯体化因子分(2.44)、抑郁因子分(2.18)和恐怖因子分(2.24)均高于正常人(SCL-90)因子分常模均值[6]。消化功能方面，常见嗳气频作，遇怒尤甚，食欲不振，口中甜腻，口干口苦，嘈杂吞酸，胃脘胀痛，排便不畅，便质秘结或排便次数增多，便质稀溏，甚至可见腹痛欲泄，泄后痛减的症状。头面躯干也可有相应表现，如一侧或双侧头痛、一过性眩晕、面色萎黄、可出现色素沉着、斑块、痤疮等，也可见两胁窜痛、肢体困重、周身紧缚感，且疲劳或遇怒加重。此外，中年男性还会出现欲望减退、房事难举。统计结果发现，有53.36%中年男性存在不同程度勃起功能(早泄)心理障碍[6]，中年女性也可见白带增多或色黄及月经周期、色、量、质的异常。

2 中年肝郁脾虚型亚健康状态的成因分析

2.1 社会职业因素

现代社会中，竞争日趋激烈，信息量快速膨胀，效率意识不断增长，人际关系错综复杂。人到中年承担着主要的社会责任与家庭责任，精神长期紧张。社会心理学研究认为，社会环境压力直接影响人们的社会行为与行为方式以及疾病的发生与发展[7]。脑力或体力工作负担过重、人际关系紧张、下岗待业、降级解聘、晋升晋级受挫、生意不顺利、工作不顺心等都是引起亚健康的因素。

2.2 饮食作息因素

现代人疲于奔波应酬，一日三餐长期无法按时、按次进食，因而常常出现过饥过饱的情况。在应酬和生活中，中年男性常有嗜酒的现象，常过度饮酒甚至酩酊大醉，对酒精的过量摄入严重伤害肝脏和脾胃。另外，食品安全是当今中国社会的顽疾。无安全保障的食材，充斥于餐饮服务业的地沟油都是对现代人脾胃健康的严峻考验。

随着社会物质和精神生活不断丰富，很多人无法保证每日8 h的睡眠时间，甚至长期昼夜颠倒。《素问·五藏生成》云：“人卧则血归于肝”[8]，睡眠时间和质量长期得不到保证，肝脏也不能充分接收血液的濡养，肝脏气机也会受到影响，以致肝失疏泄、气机郁滞出现肝郁脾虚见症。

3 中年人肝郁脾虚型亚健康与“未病”的关系

中年人肝郁脾虚型亚健康大致属于中医的未病、欲病范畴[9]。中年人肝郁脾虚型亚健康状态的范围很广，躯体上、心理上的不适感觉在相当长的时期难以确诊，多种疾病均可以概括其中。处于亚健康状态的人群，工作、学习的效率低下，对社会、环境的适应能力降低，人体免疫功能也明显下降[10]。

肝郁脾虚型亚健康多因肝气郁结,疏泄功能障碍,导致肝气不疏，横克脾土；或思虑伤脾，劳倦过度，脾失健运，反侮肝木，致肝郁脾虚状态。情志与肝关系密切，持续的情绪焦虑、抑郁影响肝的疏泄功能，致使肝郁脾虚型的亚健康状态形成。亚健康状态作为一种健康与疾病的中间状态，多是机体在无器质性病变情况下发生的功能性改变，及时恰当地干预可使身体状态向健康转化，否则便会向疾病方向转化。亚健康是中医“治未病”的对象之一。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，体现了“治未病”的已病早治、不贻误病机、防止传变的思想。

4 遵循“治未病”思想对中年人肝郁脾虚型亚健康状态的干预

医学发展的趋势，正由指向疾病的医学向指向人类健康的医学转化，这正契合了中医“治未病”思想。针对中年人肝郁脾虚型亚健康状态，在“治未病”思想指导下可以给予以下干预措施。

4.1 保持乐观心态，预防肝郁气滞

《素问·上古天真论》有“虚邪贼风,避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[8]的观点，强调精神的安定和舒畅对人体健康的重要性，体现修身养性、形神共养的思想在养生防病中的应用。中年若能在紧张的工作之余给自己一些时间，在茶道中体会“茶禅一味”，在瑜伽里舒展身心，或钟情于书画，或寄情于山水，或陶醉于音乐……总之，给干涸的心灵一些滋养、一些慰藉，让自己变得恬静淡泊、心境豁达、正气内守,就能有效预防肝郁气滞。

保持心情的柔和舒畅，忌过于激动亢奋或低沉抑郁，使身心处于一种平和的状态，这对人体的健康是极为有利的。

4.2 慎起居调膳食，保持脾胃健旺

“治未病”思想还包含谨慎起居，合理膳食，讲究饮食起居的科学性和合理性。脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾胃健旺是人体健康的基础。饮食是摄取营养、维持人体生命必不可少的条件,若饮食不节,反可伤害人体。过饥与过饱等不健康饮食习惯易损伤脾胃，或致脾胃虚弱，或致内生痰湿，易进入亚健康状态并诱发各种疾病。可以根据自身性别、体质量和工作性质查询自身人体消耗的能量值，计划每日饮食的能量摄入，防止过饱情况出现。此外，还要注重饮食中荤素的搭配、精粮与粗粮的搭配、饮食偏好与多种食物的搭配、食物性凉与性热的搭配等，防止饮食偏嗜情况的发生。通过饮食调养可以起到健脾益胃、调养脏腑等作用。有学者认为，中医“寓治于食”的食疗养生方法对保健强身、促进亚健康状态向健康状态转化有重要的实用价值[11]。 防病胜于治病，合理膳食，起居有规律，健康的生活方式，是消除健康隐患、保持身体健康的基石。

另外，需保证每日的睡眠节律与时间，才能保持良好的饮食节律，也能使肝气畅达。如果因工作原因致作息时间昼夜颠倒，更需要在工作之余能获得充足的睡眠时间，让肝脏能接受到血液的濡润滋养，使肝脏气机畅达。

4.3 普及健康教育，自测健康状态

普及健康教育，让公众了解有关养生和保健知识，未雨绸缪，远离“亚健康”；定期体检，学会自测健康状态，是抵御亚健康状态的最好方式。

中医养生的文化核心是和谐。《中庸》认为“致中和,天地位焉,万物育焉”，视“中和”为天地之间最普遍、最根本的原则。主张人与自然、人与人之间、阴阳之间、脏腑之间、气血之间和谐共处。《素问·生气通天论》指出:“阴平阳秘，精神乃治。”生命的稳态在于平衡；“阴阳匀平，以充其形。九候若一，命曰平人(《素问·调经论》)。”养生的秘旨在于持衡；儒家推崇“中庸”之美,追求生命状态整体和谐的完美。通过各种媒体开展多种形式的健康教育与健康促进活动，普及健康知识，增强人们的健康意识和自我保健能力，有利于促进全民健康素质提高。

研究发现，健康体检对亚健康具有筛查作用，亚健康是疾病的前奏，有效预防亚健康，也就预防了疾病的发生。在中医整体观指导下，通过四诊信息，特别是对体质状态、舌象、脉象、面色等辨识，同时了解其心境情绪认知状态以及所处社会环境、自然环境状况，对亚健康状态的诊断、干预与评估均具有重要的作用[12-13]。这里要强调的是，中医舌诊犹如窥视人体生理病理的一面镜子，临床实践证明舌象的变化能够客观地反映人体气血的盛衰，判断津液的盈亏，分辨病位的深浅，区别病邪的性质，推断病情的进退，预测疾病的转归和预后。公众尤其是中年人自觉关注自身舌象变化，利用图书资源学习中医舌诊，学会察舌保健、察舌防病、察舌诊病的基本知识，有利于健康预警、及时干预，防患于未然，从而提高整体健康状态[14-15]。

另外，可以采用相应的量化指标对亚健康状态和改善程度进行监测、观察、评价。评价方法以量表学方法为宜, 因为中医的疗效在很多情况下有一定的主观性, 反映了病人的主观满意度。而量表学恰好是解决这一问题的首选, 而且也易于得到公认并达成共识[16]。

4.4 调气机疏肝脾，施药针促健康

调达气机、疏肝健脾是改善该型亚健康状态的关键。必要时就医借助治疗可以较快地改善亚健康状态。治疗方剂以柴胡疏肝散为首选，逍遥丸、舒肝健胃丸、气滞胃痛颗粒、保和丸等均可选用。

针灸可选取肝经、胆经、脾经、胃经的穴位，如足三里、阴陵泉、太冲等，拔罐、刮痧、推拿等也是常见的治疗保健方法。通过积极的预防调治，消除疾病于萌芽和隐匿状态，促使肝的疏泄功能条畅，脾的运化功能正常；令脏腑经络之气通畅无阻，气血化生有源，人体的生命活动正常有序地运行，机体恢复到健康状态。

综上，“治未病”思想指导中年肝郁脾虚型亚健康状态的防治，有利于促进人体健康，远离亚健康与疾病。

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Prevention and Treatment of Middle-Aged Sub-Health State of Liver Stagnation and Spleen Deficiency Guiding by the Thoughts of “Prevention Of Disease”

SUN Yue1, LIU Ya-ru2△, WANG He-bao1, FANG Hua-zhen3，DING Cheng-hua1△

(1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jiangxi,Nanchang330006,China;2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;3.TheFirstHospitalofNanchangCity,Jiangxi,Nanchang330008,China)

The paper describes the concept of middle-aged liver stagnation and spleen deficiency type sub-health state and a series of common abnormalities. The causes of sub-health status are analyzed from the aspects of social factors and dietary factors. In addition, the relationship between the middle-aged liver and spleen deficiency sub-health and disease is discussed, according to the theory of “Five Elements”. We need to maintain an optimistic attitude and develop good living habits, under the guidance of the thought of “Prevention of Disease”. This paper aims to provide ideas and measures for the prevention and treatment of middle-aged liver and spleen deficiency sub-health population.

Preventive Treatment of Disease； Sub-health State; Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type; Prevention and Treatment

国家自然科学基金资助项目(81260527)-基于图像挖掘技术探究淡白舌临床表征及其与病证关联性

孙 悦,女,讲师,文学硕士,从事中医文献的教学与研究。

△通讯作者：刘雅儒,男,医学博士,从事中医的临床与研究,E-mail：tcm_liuyaru@163.com；丁成华，女，教授，博士研究生导师，从事中医诊断学研究，E-mail:chenghuading@163.com。

R212

A

1006-3250(2017)03-0349-02

2016-08-13