住院医师规范化培训中临床实践技能培训教学模式的探讨

连鸿凯 谢攀攀

（郑州市中心医院，河南 郑州 450000）

住院医师规范化培训中临床实践技能培训教学模式的探讨

连鸿凯 谢攀攀

（郑州市中心医院，河南 郑州 450000）

调查住院医师规范化培训实践技能培训的现状，探讨改进临床实践技能培训教学模式。结合我院目前住院医师规范化培训临床实践技能培训现状及存在的问题，积极进行教学模式改革，不断调整培养模式，加强培养过程监管，师资队伍建设，完善考核机制，提高住院医师规范化培训实践技能的培养质量。通过住院医师规范化培训教学新模式的开展，有效改善了住院医师规范化培训基地的教学质量，提高了住培生临床操作技能水平。探索改进住院医师规范化技能培训的教学新模式，为提高住培生综合素质、持续改进培训管理工作提供参考。

住院医师规范化培训；临床技能培训；教学模式

随着社会的发展，医疗环境的改变，医学发展逐步向多样化、个性化、高层次转变，对医务人员素质有更高的要求，原有的医学教育模式亟待调整。住院医师规范化培训制度建立是提高青年医师综合素质的重要途径，也是我国医学培养制度改革的重要举措。相较国外实施住院医师规范化培训制度较早，我国起步较晚，1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，随后大部分的省市逐步建立了住院医师规范化培训制度，制度的建立为培养医学人才提供更广阔的空间[1]。规范化培训的重中之重，在于临床操作技能的掌握，即结合临床实际融会贯通专业理论，提升个人的临床思维、鉴别诊断和治疗技术。

医学教育是实践教育，技能教育，理论的掌握归根到底在于服务临床操作。加强住院医师规范化培训与管理关系到我国医疗卫生事业发展的根本，在医学教育中具有重要的战略地位。我院作为首批国家住院医师规范化培训基地，拥有26个专业基地，承担理论教学、模拟教学、临床实践训练和考试考核一体化的培养和培训。为实现住培生和临床一线医师技术的掌握，加强人才梯队建设，我院高度重视规范化医师培训中临床实践技能环节的培训工作，充分利用住培中心各项培训设施，理论与实践相结合，对临床技能培训教学模式进行有益探索，以期进一步提高住院医师规范化培训的教学工作水平。

1 医学培养模式分析

1.1 传统教学模式：我国传统医学教育教学模式为基础学校教育-临床实习-临床工作-终身学习，其特点是知识传授漫灌式，忽视临床技能操作，前期理论培养时间过长，后期技能培训堆积学习，前后期课程分离，学生接触临床时间晚，理论与实践脱节。理论教学方面，教师与学生之间信息单向传递，重理论、考记忆，缺乏对实践能力和综合能力考核的有效手段。

1.2 现阶段住院医师规范化培训模式：现阶段实施住院医师规范化培训新医学培养模式出发点和落脚点，就是让住培生以住院医师的身份在经过国家认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，使其逐步具备临床工作所必备的职业精神、专业知识、临床技能、沟通能力、医疗法规等基本要求，是实现从医学生向合格执业医师，其过程重在规范，其结果体现同质。

2 住院医师规范化培训实践技能培训存在的问题

2.1 住院医师规范化培训理论与临床实践能力培训有待衔接：目前住培生临床教学面临的重要挑战和短板，在于将基础理论与临床实践能力有效衔接，以便形成临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力。但是很明显，我们的住培政策没有很好的实现与落实，部分培训基地、带教老师仍然照搬原有课堂讲授模式，灌输式授课，至于技能操作更是缺乏有效的指导，忽视了综合能力的培养。“医学教育，能力为重”，住院医师规范化培训政策有效实施需落地于住培基地实践教学内容和实践模式改革，住培基地作为培养合格临床医师的孵化器，在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用。

2.2 基础技能培训与专科技能有待继续深化：住院医师规范化培训基地由各专科基地组成，专科基地由符合条件的专业科室牵头，组织协调相关科室，共同完成培训任务。临床基础技能，医学生在基础医学教育阶段已经进行有效的学习。目前我国医学教育考核的重点在于基础技能培养，然而临床专科、亚专科的发展，需要我们在强化基础操作的基础上，进一步加强专科技能的培训与掌握，以便更好的开展工作。基础和专科技能培训需要建立有临床一线医师带教，学科专家授课，系统技能操作训练，专科考核的综合体系，因此.抓好住院医师规范化技能专科培训工作.是住院医师规范化培训工作的关键。

2.3 住院医师规范化培训与提高青年医师综合素质同步推进有待继续深化：目前我国住院医师规范化培训侧重于住培生的培养，对于医院教学能力培养、医院科室医师培养方面重视程度不够。我们需要认识到，住院医师规范化培训工作，一方面能够有力推动完善医学生培养体制，提高医疗质量，规范诊疗行为；另一方面对于医院科研、教学水平也是一个提高、规范的过程，开展规范化培训教学的同时，也规范、严谨了医院临床教学和诊疗行为，有利于培养科研思维，提升广大青年医师综合素质。

3 创新教学培养模式

3.1 培训教学内容：临床技能是医护人员临床能力的重要组成部分，不同专业人员的技能培训内容、学习时间和形式不相同[2-3]，依据国家《住院医师规范化培训细则》要求，我院规范化培训基地以科教科为主导，统筹安排，充分结合各相关专科培训基地意见，做到基础培训全覆盖，专科培训有重点，并实践过程中不断反馈、修改、完善。

3.2 培训教学方法：理论与实践相结合，知识讲授与技能操作同步进行，针对关键环节、关键步骤，重点强调，实训模拟操作有的放矢，教学查房继续强化。对授课教师进行规范化管理，授课形式及技能操作方法进行统一和细化，高标准、严要求，保证高品质教学质量，保证操作的规范性和准确性。对住培生和带教老师进行统一管理，考核、反馈、总结、提高。

3.3 搭建技能培训中心平台：将实践与教学相结合最有效的方式，在于建立医院的临床培训中心和规范化培训体系。培训基地作为医疗卫生机构培养和输送优秀卫生人才的重要场所，同时也是实现住院医师规范化培训制度的载体[4]。为进一步加强领导，我院建立了医院住院医师规范化培训领导委员会，明确领导及相关科室职责，顶层设计，完善制度。同时引进先进教学设备、教学模型为实践技能操作提供设备支持。抽调临床各专科主任、学术骨干参与临床教学，提供人才技术支持。加强过程监管，制定培训目标，严格落实培训计划，通过高强度专业技能操作培训，做到人人培训，人人考核过关。

临床技能培训中心功能不仅仅在于技能操作培训，更在于立足医学教育的“整体性、综合性、实验性、创新性”，形成“临床基本技能训练”、“临床诊疗思维能力训练”、“临床辅助检查教学”等多学科、全方位、深层次、系统化的综合性临床实践教学平台，以满足从医学生、住培生到临床医师不同结构、不同层次和不同阶段的教学、培训和考核需求。

4 完善机制，提高住培基地动态管理水平

4.1 临床实习与技能培训同步推进：为充分发挥医院临床平台和临床技能培训中心优势，在实习教学过程中，除完成临床病例分析、科室讲课、教学查房、病例讨论等常规教学活动外，全院开展临床基本技能操作培训，通过临床实习教学与技能培训，保证医学教育全程、均衡、可持续发展，达到构建一个跨学科、多层次、综合性的临床实践能力培养模式，努力培养高素质医学人才。

4.2 自主训练与教师指导相结合：随着疾病谱的变化，现代化的科学技术和理念应用到医学实践教学中。先进的临床技能教学模型、智能模拟训练系统和多媒体辅助教学系统等教学设备为住培生提供了反复自主训练，模拟实战演练的可能。我们在日常带教中，强化带教老师利用教学查房、病例讨论形式，将理论知识和临床技能相结合的意识。动员规陪医师积极参加医院学习交流、学术会议，提升医学学术涵养。

4.3 建立临床理论与实践综合考评体系：结合临床实践教学在创新临床技能培训体系的同时，人文能力建设，良好医患沟通能力，融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素[5]。同步改革实践教学考核方法，建立临床理论与临床实践综合考评体系，注重临床思维能力，学术能力培养，考察医学生的创新意识和创新能力。

4.4 完善带教师师资的培训力度与激励机制：师资培训是标准化技能培训的源头，高素质、高水平的师资队伍是提高培训质量的根本保障，住院医师规范化培训的成功与否和带教师资的质量密切相关[6]。目前国内医院医学教学功能重视程度不够，一定程度上影响了医疗人才的培养，为实现我院医教研水平平衡发展，住院医师总带教教师由各基地负责人推荐，由高年资主治或副高医师担任，并拥有丰富的临床经验和基本的职业道德修养，通过不断通过引进专家技术团队，言传身教，营造浓厚学术氛围，做好医院人才梯队建设。为充分发挥带教老师的积极性，将带教考核作为晋升职称，优秀表彰与奖励的重要参考，不断提高带教师资的积极性与重视程度，实现医院的教学水平新跨越。

目前国内医学生医学教育特点，学校学习阶段存在重理论、轻实践弊端，而在临床实习过程中容易重临床，轻理论，二者不能有机结合，制约了医学毕业生临床诊疗水平的提高。通过住院医师系统化专业临床技能培训，有利于提高住培生医学理论知识及临床技能操作，打造技术过硬，理论扎实的医师团队，为真正提高解决临床实际问题的能力、适应临床工作打下了良好的基础。国家对于住院医师规范化培训的相关政策和制度还在不断的完善过程中，住院医师培训基地在实施住院医师规范化培训管理过程中需要不断总结经验，创新教学模式，不断推进住院医师规范化培训工作，我院将继续探索实践，力争在培训管理体系建设等方面取得更好成效。

[1] 毛晨佳,董颖,黄建,等.我国住院医师规范化培训管理实践[J].中国高等医学教育,2013,23(5):23-24.

[2] 罗晓红,朱敏,张勤.以需求为导向的临床技能培训及评估实践研究[J].中国卫生事业管理,2010,27(9):590-591.

[3] 耿敏,周典,赵嘉芸,等.临床医学硕士研究生临床技能培养现状调查分析[J].中国卫生事业管理,2013,30(5):369-370.

[4] 刘晓娟.江西省住院医师规范化培养临床基地管理路径探索[D].南昌:南昌大学,2012.

[5] 纪永章,陈家应,胡晓翔,等.围医患沟通理论的研究现状与进展[J].中国医院管理,2014,34(9):78-80.

[6] 石景芬,王星月,王旭阳.住院医师、专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分[J].中国医院管理,2010,30(1):36-38.

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1671-8194（2017）28-0286-02