围术期护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的护理体会

杨桂萍

（江苏省泰兴市第二人民医院手术室，江苏 泰兴 225400）

围术期护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的护理体会

杨桂萍

（江苏省泰兴市第二人民医院手术室，江苏 泰兴 225400）

目的总结护理体会，探究腹腔镜下直肠癌根治术围术期的护理方式。方法选取在我院进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者，从中选取32例作为本次的研究对象，对患者进行护理记录，观察患者在手术前后的明显变化，以此观察患者的生命质量。结果32例患者皆顺利的完成了手术，在手术中未发生大出血以及术后吻合口狭窄症状，无1人死亡。其中1例患者在围术期发生感染，相关医护人员进行了护理干预治疗，采用抗感染等处理方式后，患者感染症状得到控制，最后痊愈出院。结论腹腔镜下直肠癌根治术的围术期是患者康复的关键时期，在此阶段应做好患者的心理辅导，以及相关常规护理工作，认真观察患者的病症变化情况，以此降低并发症状的发生。

围术期护理；腹腔镜下直肠癌根治术；护理体会

直肠癌作为当今一种常见的癌症，目前已经受到的诸多的关注。直肠癌是指直肠乙状结肠交界处的癌症，其发病位置较低，在发病初期不容易被察觉，若未能在大型医院就诊也经常出现误诊现象。受到直肠癌位置的影响，其手术也将存在不彻底等现象，因此当前众多医院选择采用腹腔镜来进行直肠癌根治术手术[1]。腹腔镜下直肠癌根治术顾名思义是一种通过腹腔镜方式进行直肠癌切除的手术，此种手术方式创口小，患者痛苦少，患者恢复快。最大程度的降低术后并发症状。腹腔镜手术根治手术相对来讲其护理要求也较高，而本次研究总结护理经验，以本院的32例患者研究的对象，分析围术期腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理方式，详细如下。

1 临床资料

选取2015年4月至2016年4月在我院进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者，从中选取32例作为本次的研究度对象，其中男性患者15例，女性患者17例，患者年龄在32～68岁，患者平均年龄（46.8±4.78）岁。结合DUKES对患者病症进行分期，其中A期患者3例，B期患者23例，C期患者6例。待所有患者入院后对患者进行全面的检查，所有患者皆符合腹腔镜直肠癌根治手术。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：在整个护理中具有重要的作用，在手术前应做好充分的准备，首先进行入院评估，以便于医护人员清晰的了解到患者当前的健康情况，查看患者是否还存在其他家族病史，患者的不良嗜好等，详细记录各项情况，以期全面对患者进行护理干预。

2.1.2 完善各项检查：手术前要对患者进行常规检查，如患者心肺功能情况等。对患者进行心电图肺功能的检测，以及各种生化检查。结合患者自身状况对患者进行全面的检查，从而判断患者是否可以进行手术。腹腔镜手术具有一定的特殊性，在进行手术时患者必须采用头高脚低的位置，气腹对于腹腔内静脉将会产生一定压迫，进而患者下肢血流会受到阻碍，导致患者术后静脉淤血[2-3]。因此除了常规检查还要检查患者的凝血功能。

2.1.3 做好皮肤、胃肠道、心理护理：术前做好腹部和会阴的备皮，尤其注意脐部的清洗。因为腹腔镜手术有一个孔在肚脐周围。所以清除肚脐里面的污垢尤显重要，这样能有效减少感染机会。直肠癌的根治术直接影响患者的消化道重建，因此患者必须做好肠胃准备，如灌肠或者服用相关药物等，手术前医护人员也要对告知患者服用流食，防止患者服用产生气体的食物，如大豆等。手术前保留置尿管，对于情绪激动的患者，除了进行心理辅导，还可给予镇静剂。直肠癌病症将会引发患者的恐慌，患者通常很难承受，进而将会产生自暴自弃的现象，这就要求医护人员耐心的对其进行开导，尽量的安抚患者精神，加强与患者之间的沟通。列举成功病例。在病房中播放轻柔的音乐也可减轻患者焦虑的情绪，医护人员还要和病患家属一同配合以加强患者的自信心。2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士：①提前1 h调节好室温，将室温调到22～24 ℃，湿度40%～60%。防止患者术中受凉。②检查腹腔镜，超声刀等各个仪器性能是否良好。③正确摆放体位，充分暴露手术野，使患者安全舒适。如截石位时腿架高度不要超过30 ℃，要注意腿托下垫软海绵，防止受压时间太长损伤腓总神经。④密切观察患者的生命体征，尿量，出入量，及时进行补液。

2.2.2 机械护士：提前30 min洗手上台。与巡回护士共同清点器械数目。术中传递器械时动作要轻柔，避免与其他器械碰撞，术中严格执行无操作及无瘤原则，凡接触肠腔和肿瘤的器械不得接触其他器械。不得再用。若手术中发生意外，如大出血等的，这就需要机械护士及时技术的转换手术方式，积极配合医师完成手术。机械护士必须熟知腹腔镜的保养与清洁方式，并保证腹腔镜镜面的清晰，方便医师观察，在腹腔镜进入腹中之前，可进行预热以及才是防雾剂等。

2.3 术后护理：手术后将患者可推到重症监护室进行心电图监护，检查患者是否存在气腹现象，实时查看患者的体温、呼吸、血压情况，一旦发现异常及时向医师汇报。围术期期间，还应进行体位护理，尽量保持患者头部侧偏，一方面防止患者呕吐物吸入气管，另一方面方便患者呕吐[4]。麻醉清醒后医护人员还需指导患者进行半坐卧位，以此便于引流。待患者生命体征无较大变化后，鼓励患者下床活动，防止肠胃发生粘连，或生褥疮。围术期期间还需注重引流管护理，固定引流管，防止引流管发生滑脱，对患者尿液颜色，气味等进行报告，尿管需早晚各消毒一次，并经常更换尿袋。直肠癌患者手术后需禁忌着众多食物，医护人员可告知患者家属准备高纤维且容易消化的食品，尽量以清淡为主，防止饮食过多。

3 结 果

综合对直肠癌根治术患者进行护理，以此促使患者快速恢复肠胃功能，加快好转，缩短住院时间。综合以上护理体会，医护人员还应对患者进行人文化关怀，与患者建立良好关系，一方面防止出现恶劣的医患关系，另一方面有助于开导患者，让医护人员了解到患者的实际需求，以此更快的推进患者恢复。而在本次治疗中32例患者皆顺利的完成了手术，在手术中未发生大出血以及吻合口狭窄症状，无1人死亡。其中1例患者在围术期发生感染，相关医护人员进行了护理干预治疗，采用抗感染等处理方式后，患者感染症状好转，最后痊愈出院。

4 讨 论

腹腔镜是直肠癌根治术经常采用的手术方式，腹腔镜具有创伤小，恢复快，准确性高等优势，较为符合广大患者的要求，因此被广泛的应用于腹腔镜直肠癌根治术之中。腹腔镜手术需要结合术前各项工作要求，全面的进行准备，结合患者自身情况判定患者是否适合做手术。若可以做手术，则还需对患者进行心理护理辅导，尽量的缓解患者紧张情绪，告知患者保持轻松，医师会尽最大程度来帮助患者进行治疗的。而在手术后也需关注患者每日的变化情况的，首先在重症监护室查看患者心率血压等变化情况，若无较大变化情况可回到普通病房治疗。总结整个围术期护理，本人认为医护人员应从细节着手，“细节决定成败”，尽量的关注患者各方面变化情况，如尿管加固处理、饮食护理等，了解到患者的需求，并给予患者更多的关怀。

综上所述，腹腔镜手术围术期的护理也是患者病症治疗的重要阶段，而本人总结相关护理经验，从术前护理，术前准备，心理护理、饮食护理，健康指导等方面进行探究，较为全面的分享了围术期期间腹腔镜直肠癌根治术中护理的相关注意事项，其目的在于为其他医护人员研究提供相关参考，以此让更多医护人员关注患者围术期护理工作，加深对于围术期护理工作的重视，认真观察患者的病症变化情况，以此降低并发症状的发生，共同促使患者快速恢复。

[1] 汪细芬,胡玲红,高科.加速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围术期的应用[J].护理研究,2011,25(9):783-784.

[2] 李小芹,任翠蓉,何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].现代临床护理,2011,10(9):28-30.

[3] 李慧,龚晓波,李丽.腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):325-327.

[4] 谢张黄,谢小冬,蔡一波.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合[J].中国现代医生,2015,53(4):148-151.

R473.73

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1671-8194（2017）28-0269-02