真武汤加味联合西药对慢性充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽及6 min步行实验的影响

王 艳

（甘肃省张掖仁济医院，甘肃 张掖 734000）

真武汤加味联合西药对慢性充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽及6 min步行实验的影响

王 艳

（甘肃省张掖仁济医院，甘肃 张掖 734000）

目的分析真武汤加味联合西药对慢性充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽和6 min步行实验的影响。方法随机收集我院收治的200例慢性充血性心力衰竭患者，将其使用随机方法分为对照组和观察组，均为100例。对照组使用常规西药治疗。观察组在此基础上使用真武汤加味治疗，比较两组血浆脑钠肽和6 min步行实验结果。结果观察组血浆脑钠肽明显低于对照组，同时观察组6 min步行时间距离明显高于对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论在对慢性充血性心力衰竭患者治疗时，使用真武汤加味联合西药方法可明显提升临床疗效，有较高使用价值。

真武汤加味联合西药；慢性充血性心力衰竭；血浆脑钠肽；6 min步行实验

慢性充血性心力衰竭是临床较常见的心血管疾病，指的是由于心室泵血或是充盈功能低下，心脏排血量无法满足机体代谢需求，组织和器官血液灌注不足等诸多因素导致的综合征[1]。在临床发病时，患者会出现呼吸困难、身体乏力、体液潴留等诸多症状，并且也会导致诸多并发症的出现，对患者身体健康甚至是生命均会造成巨大威胁[2]。因此需找出对慢性充血性心力衰竭的有效治疗方法。本文即分析了对慢性充血性心力衰竭患者使用真武汤加味联合西药治疗后，对其血浆脑钠肽和6 min步行实验的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院在2016年1月至2017年1月内收治的慢性充血性心力衰竭患者，数量为200例。其中男124例，女76例，年龄39～80岁，平均（59.46±20.54）岁。随机将其分为对照组和观察组，均为100例。对照组中，男62例，女38例，年龄39～79岁，平均（59.16±19.84）岁。观察组中，男62例，女38例，年龄40～80岁，平均（59.86±20.14）岁。对两组一般资料分析后显示差异均不显著（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：①符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，经检查后心功能在Ⅲ～Ⅳ级。②在2周内没有服用过影响心功能药物。③血浆脑钠肽检查后高于400 pg/mL。④患者及其家属对本次研究均知情同意，并且已经签署了知情同意书。

1.1.2 排除标准：①排除妊娠期或是哺乳期患者。②排除出现了严重脏器功能障碍患者。③排除精神异常和不愿意参与到本次研究中患者。1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：对照组仅使用西医方法治疗，即需为其提供利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、硝酸酯类药物和正性肌力药物治疗。利尿剂选择呋塞米，剂量20毫克/次，每日治疗4次。血管紧张素转化酶抑制剂选择依那普利，剂量5毫克/次，每日治疗3次。醛固酮拮抗剂选择螺内酯，剂量20毫克/次，每日治疗4次。β-受体阻滞剂选择美托洛尔，剂量12.5毫克/次，每日治疗4次。正性肌力药物选择地高辛，剂量0.125毫克/次，每日治疗2次。硝酸酯剂量为20毫克/次，每日治疗4次。

1.2.2 观察组治疗方法：观察组需在对照组治疗方法的基础上使用真武汤加味治疗。其基础方为：桂枝、生姜、汉防己、车前子各10 g，赤芍、白芍、白术、红花、川芎各15 g，黄芪20 g，猪苓、茯苓各30 g，炙草8 g，大枣15枚，炙附子另包6 g。加味：若咳喘严重需加葶苈子和炒苏子。若发绀明显需加川芎和丹参。若四肢欠温需加肉桂和干姜。若心慌症状严重需加灵磁石和龙骨。将药物加水煎服，每日1剂，取汁100毫升/次，每日治疗3次。所有患者均需实施为期4周的治疗。

1.3 疗效标准：比较两组患者在治疗后的血浆脑钠肽和6 min步行实验。在血浆脑钠肽的测量方面，需在清晨抽取肘静脉血3 mL，使用美国罗氏公司试剂，应用电化学发光法进行测定。在6 min步行实验方面，需让患者在30 m长的走廊上尽最大可能行走，需在6 min内完成。在走廊中间需放置椅子等以便于其休息。若出现了呼吸困难、心绞痛以及严重乏力等情况需立即终止实验。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0分析数据，实验t检验和（x-±s）分析计量资料，若数据差异显示为（P＜0.05），则表示数据差异显著，并且有统计学意义。

2 结 果

在本次研究中，观察组血浆脑钠肽为（3063.98±2147.69）pg/mL，对照组为（4069.54±3364.24）pg/mL，观察组明显优于对照组，P＜0.05差异具备统计学意义，检测值为2.515。观察组6 min步行距离（323.69±114.87）m，对照组为（241.36±106.58）m，观察组优于对照组，P＜0.05差异具备统计学意义，检测值为6.977。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是由于心室泵血功能或是充盈功能出现低下，导致心脏排血量无法满足机体代谢需求，并且出现了组织器官血液灌注不足的疾病，也是各种心脏病发展到严重阶段的综合征[3]。大部分的慢性充血性心力衰竭患者有着心脏病病史，尤其是冠心病和高血压等疾病更是导致慢性充血性心力衰竭的主要因素。而由于慢性充血性心力衰竭的特点，会导致患者出现诸多症状，例如下肢水肿、乏力以及呼吸困难等，对其身体健康和生活质量均会造成巨大影响[4]。若没有对患者实施及时有效的治疗，甚至可能威胁其生命。

当前在对慢性充血性心力衰竭治疗时，较为常见的方法为西医药物治疗。例如通过利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、硝酸酯类药物以及正性肌力药物等，均可起到一定疗效[5]。但西药治疗在安全性上并不能够得到很好的保证，同时长期大量使用也可能会导致耐药性。在这样的前提下，中医药物开始得到了诸多关注。

中医对充血性心力衰竭有着较为深入的研究。在中医研究领域，将其归属于“喘症”、“痰饮”、“心悸”、“胸痹”等范畴。其主要病例特点即以心阳虚为本，水停血瘀为标，有着本虚标实的特征。因此在临床治疗时，需注意到为患者实施活血利水、益气温阳和标本兼顾的治疗。

真武汤为《伤寒论》中的经典方，也是可起到较好温阳利水效果的组方。其基础方为桂枝、生姜、汉防己、车前子、赤芍、白芍、白术、红花、川芎、黄芪、猪苓、茯苓、炙草、大枣、炙附子。其中附子有温通肾阳的效果，白术和茯苓可起到健脾利水的效果，赤芍通络止痛，白芍益阴和阳[6]。诸药合用，可起到益气温阳、活血利水、标本兼顾等疗效。而在现代医学研究中，也对真武汤的治疗效果进行了分析。通过这些分析可显示，真武汤中的附子含有乌头碱、去甲乌药碱等诸多成分，有着较强的强心效果[7]。这些物质有着β受体的部分激动作用，因此在临床治疗时可明显增强心肌收缩，加快心率，增加心肌耗氧量和心排血量等效果，对慢性充血性心力衰竭患者的病机和临床症状均可起到较好效果。

同时我们也发现了慢性充血性心力衰竭患者大部分为老年人，这类人群会出现诸多的基础疾病，其证型和表现也并不相同。为了起到更加有针对性的疗效，可在基础方上加味，根据其证型等信息引入其他药物，以期起到更加有针对性的疗效。而在此基础上，联合西药治疗则可更好的提升治疗效果，对患者有着重要意义。

本次研究中显示，通过对慢性充血性心力衰竭患者使用真武汤加味联合西医药物的方法治疗，可明显降低其血浆脑钠肽，并提升6 min步行实验距离。这一研究结果显示，真武汤加味联合西药可对慢性充血性心力衰竭患者起到明显更佳的治疗效果，有教高使用价值。

[1] 石立鹏,周爱民,杜旭勤,等.真武汤合血府逐瘀汤对冠心病心力衰竭患者心功能及血浆NT-proBNP的影响[J].中国中医急症,2017,26(1):15-18.

[2] 陈康桂,肖波,朱康妹,等.真武汤合桂枝茯苓丸治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症,2014,23(11):2121-2122.

[3] 李晓峰,叶文伟.加味真武汤对心力衰竭患者血浆一氧化氮、内皮素影响的临床研究[J].浙江中医杂志,2014,49(7):479-480.

[4] 侯宝松,刘霞,田国芳,等.桂枝甘草汤联合真武汤加味对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响[J].河北中医,2016,38(5):733-736.

[5] 李红超.真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(3):14-16.

[6] 刘镇,宋银枝,古春花,等.心肾阳虚型心衰患者用真武汤治疗前后血浆B型钠尿肽与一氧化氮的变化[J].黑龙江医学,2012,36(6):407-408.

[7] 苗瑞锋.真武汤辨证加减治疗冠心病慢性心力衰竭128例临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(27):144-145.

R541.6

B

1671-8194（2017）28-0180-02