胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

魏 勇 张弘韬

（梅河口市中心医院，吉林 梅河口 135000）

胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较

魏 勇 张弘韬

（梅河口市中心医院，吉林 梅河口 135000）

目的比较胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效。方法从我院收治的急性胃穿孔患者中选取80例，其中40例为选择胃大部切除术治疗的患者，命名为观察组；另40例为选择单纯修补术治疗的患者，命名为对照组。对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、治疗效果、并发症发生率及患者的复发情况（术后12个月随访）。结果观察组的手术时间和住院时间高于对照组，观察组的术中出血量均大于对照组，两组间相比差异具有统计学意义，P＜0.05；两组的治疗效果和并发症发生情况相比差异不显著，不具统计学意义，P＞0.05；两组患者术后十二个月的随访，观察组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论治疗急性胃穿孔，胃大部切除术与单纯修补术均有效，两种方式各有优缺点，临床可根据患者的情况做具体选择。

急性胃穿孔；胃大部切除术；单纯修补术；治疗效果

胃穿孔是胃溃疡的一种并发症[1]，多数是由消化性溃疡引起的，主要是由于溃疡不断加深，穿透肌层和浆膜层，最后穿透胃或者十二指肠壁发生穿孔，急性胃穿孔患者溃疡多位于胃、十二指肠游离面、前壁或下缘，临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者甚至引起休克症状[2-3]，临床主要有药物治疗（抗生素控制感染）和手术治疗（穿孔单纯修补术、胃大部切除术），本次笔者主要比较胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院收治的急性胃穿孔患者中选取80例，其中40例为选择胃大部切除术治疗的患者，命名为观察组；另40例为选择单纯修补术治疗的患者，命名为对照组。对照组中男性患者24例，女性患者16例，年龄27～69岁，平均年龄（50.2±1.9）岁，发病时间1.5～8 h，平均（4.2±1.0）h，其中10例患者伴高血压，10例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，6例患者伴慢性肺部疾病；观察组中男性患者22例，女性患者18例，年龄28～71岁，平均年龄（52.0±2.1）岁，发病时间0.8～7 h，平均（4.0±1.5）h，其中9例患者伴高血压，11例患者伴冠心病，9例患者伴糖尿病，7例患者伴慢性肺部疾病。两组患者在一般资料方面无显著差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①患者均为急性胃穿孔入院；②患者均有急性胃穿孔手术指征；③患者均无药物过敏症状；④患者均无严重的精神疾病及职能障碍；⑤患者均无严重的心、肝、肾等器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组患者采用胃大部切除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉下于上腹正中切口，探查腹腔内情况，将腹腔积液及胃内容物清理干净，观察溃疡的部位、大小有无幽门梗阻等情况，分离胃大弯及胃小弯、处理十二指肠、切断胃体，缝合切口，吻合胃肠。术后予以流质饮食，据患者恢复情况慢慢过渡到正常饮食。

1.3.2 观察组：观察组予以单纯修补术，切口步骤如对照组，清理干净腹腔后观察穿孔情况，以4号线单纯修补孔洞，外部可采用大网膜覆盖加固，放置引流管，缝合，包扎。术后予以胃肠减压、抑酸剂、抗生素等对症治疗。

1.4 观察指标：对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生情况及复发情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件系统对所得数据进行统计，以（%）和（x-±s）表示计数资料和计量资料，并采用卡方检验和t检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者手术时间、住院时间及术中出血量比较：对照组手术时间（38.5±12.0）min，住院时间（6.5±2.2）min，术中出血量（80.0±12.5）mL，观察组的手术时间（68.5±9.0）min，住院时间（9.0±2.5）d，术中出血量（140.5±11.5）mL，观察组的手术时间和住院时间高于对照组，观察组的术中出血量大于对照组，两组间差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗效果及的并发症相比：两组患者均治愈出院。对照组术后共出现3例并发症患者，其中1例中毒性休克，2例术后感染，并发症发生率为7.5%，经相关对症支持治疗后均好转；观察患者中共出现4例并发症患者，其中1例十二指肠残端瘘，3例术后感染，并发症发生率为10.0%，经对症支持治疗后均好转。两组患者的治疗效果及并发症发生率相比，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

2.3 两组患者术后复发情况相比：两组患者出院12个月后予以回访，观察组患者复发1例，复发率为2.5%，对照组患者复发5例，复发率为12.5%，观察组的复发率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

由于现代生活节奏的加快，使人们生活压力和工作压力加大，休息饮食不规律，导致胃溃疡患者增多，胃穿孔的发病率逐渐增高[4]。胃穿孔后可发生几种不同的后果，一种是慢性穿孔，如穿孔前溃疡底部已经与邻近的脏器粘连，形成穿透性溃疡；还有一些溃疡的底部可与横结肠发生粘连形成胃结肠瘘；另外就是急性的胃穿孔，多发生于于胃、十二指肠游离面、前壁或下缘，急性胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症[5]，穿孔后胃内溶物可直接漏入腹腔，造成弥散性腹膜炎，则需要紧急手术治疗。

胃穿孔的手术治疗主要有穿孔单纯修补术和胃大部切除术两种，单纯的修补术手术时间短、术中出血量少，住院时间少，若患者的穿孔发病时间短，症状较轻，出血量少，且体质较差，可考虑选择单纯修补术，但是由于该手术方式只是单纯的修补穿孔，并未彻底清除溃疡病灶，因此术后的复发率高[6]，所以胃穿孔单纯修补术患者还需要接受相应的对症治疗，以更好的控制病情；胃大部切除术则更适用于腹膜炎发生化脓情况、腹腔脓肿、污染较严重的患者，在手术中注意选择切除的范围，切除太多会应影响患者术后的进食和营养，切术太少会使胃酸过多，溃疡易复发，因此一般切除2/3～3/4为宜，同时也可选择性迷走神经切断加幽门成形术，把穿孔和溃疡问题一同解决，术后的复发率低，但是手术时间长，术中出血量大，导致患者恢复缓慢。

在笔者的研究结果中，观察组的手术时间、住院时间及术中出血量均大于对照组，P＜0.05；而两组的治疗效果和并发症情况不具有明显差异，P＞0.05；治疗12个月后随访观察组的复发率低于对照组，P＜0.05。综上所述：治疗急性胃穿孔，胃大部切除术与单纯修补术均有效，两种方式各有优缺点，临床可根据患者的情况做具体选择。

[1] 梅策略,黄孟,黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学,2013,34(15):2387-2388.

[2] 张华杰.单纯修补术与胃大部分切除术治疗48例急性胃穿孔的临床疗效比较[J].黑龙江医药,2015,28(28):870-871.

[3] 文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2014,23(25):2806-2807.

[4] 布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(15).152-153.

[5] 唐建平.对比分析单纯修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效[J].中国继续医学教育,2015,7(6):80-81.

[6] 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75-76.

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1671-8194（2017）28-0100-02