肝硬化发育不良结节和再生结节的磁共振表现

孙诚鸿

（辽宁省本溪市传染病医院放射科，辽宁 本溪 117000）

肝硬化发育不良结节和再生结节的磁共振表现

孙诚鸿

（辽宁省本溪市传染病医院放射科，辽宁 本溪 117000）

目的本文就MRI磁共振诊断应用于肝硬化发育不良结节和再生结节的临床价值以及磁共振表现进行了浅显的分析与研究。方法回顾性分析我院自2014年1月至2016年1月收治的90例结节性肝硬化患者的临床资料，总结肝硬化发育不良结节和再生结节的MRI表现和信号特点。结果常规脂肪抑制下，肝硬化结节T1WI多为稍高信号，T2WI多为稍低信号；癌性结节T1WI多为等或稍低信号，T2WI多为稍高信号。DWI序列中癌性结节为稍高信号，再生结节为稍低信号。结论MRI磁共振诊断应用于肝硬化发育不良结节和再生结节临床诊断中的价值显著，值得临床推广。

肝硬化；发育不良结节；再生结节；MRI磁共振

我国作为病毒性肝炎的高发地区，是全球肝硬化发病率，病死率最高的国家，一旦临床诊断时发生延误诊断则会导致增加该疾病的病死率[1]，因此早期诊断肝硬化是临床降低肝硬化发病率和病死率的关键。现代医学影像学技术的发展，对肝硬化的认识越来越深入，同时也对肝细胞癌的诊断提出了较之前更高水平的要求。本文研究观察MRI磁共振诊断下肝硬化发育不良结节和再生结节的临床诊断价值，并总结了肝硬化发育不良结节和再生结节的MRI表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2016年1月收治的结节性肝硬化患者90例作为本次研究课题的研究对象。其中男性患者67例，女性患者23例，最低年龄23岁，最高年龄62岁，患者的中位年龄为（48.25±5.63）岁。本组的90例结节性肝硬化患者中共有40例合并肝细胞癌。

1.2 方法：针对本组的90例结节性肝硬化患者均进行MRI扫描，仪器为我院引进的美国通用电气公司（GE公司）高场超导磁共振成像系统Signa Hde 1.5T MRI，所有病例均行横轴位T1WI、正反相位T1WI、脂肪抑制T2WI平扫，横轴位三维动态增强T1WI以及脂肪抑制轴位及冠状位T1WI延迟扫描。T1WI采用FSPGR系列，TR 200 ms，TE 1.5 ms；T2WI采用FRFSE-XL序列，TR6667 ms，TE 93.4 ms；层厚8 mm，层间距2 mm，FOV 40 cm×30 cm～40 cm×36 cm，矩阵288×160～288×192。MRI动态增强扫描采用M3D/FSPGR序列，扫描参数：TR 5.1 ms，TE 2.3 ms，层厚5 mm，层间距2.5 mm，FOV 40 cm×38 cm，矩阵288×192。对比剂为MRI扫描专用的高压注射器推注，用药剂量15 mL，注射速率2 mL/s，注射药物后予以15～20 mL的生理盐水对冲官进行匀速注射，注射药物20 s后开始连续进经3次的动态增强扫描，获得动脉期和门脉期图像，待对比剂注射3 min后，行脂肪抑制轴位和冠状位T1WI扫描，获得延迟期图像[2]。

2 结 果

2.1 肝硬化发育不良结节和再生结节磁共振表现：经扫描，结节性肝硬化患者的肝脏体积较正常人相比有缩小和变形的表现，多以波浪形和驼峰状为主。肝左叶和肝右叶呈现出比例严重失衡的表现。肝内大小结节混合存在，T1WI多为稍高信号，T2WI多为稍低信号，门脉期图像和延迟期下均显示为较低信号，动脉期未出现强化表现。

2.2 肝硬化合并肝细胞癌磁共振表现：在对本组90例结节性肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析后统计发现，本组共有40例患者合并肝细胞癌，其中小肝癌患者24例，T1WI多为稍高信号或者稍低信号，而T2WI则多为稍高信号；多发结节型肝细胞癌患者10例，巨块型肝癌细胞患者6例，病灶出肿块体积不等，弥漫性分布；合并门脉癌栓患者共8例。增强扫描后发现病灶动脉期出现明显强化表现的患者共有34例，病灶动脉期未表现出明显强化的患者共有6例。40例肝癌病变患者的DWI序列中癌性结节均为稍高信号。

3 讨 论

随着现代医疗检查设备的优化、创新和应用，肝癌研究也取得了长足的进步，肝炎、肝硬化发展到肝癌是一个过程，从病理上发现，首先是患者在肝炎转化为肝硬化的时候有一个肝组织弥漫性的增生，正常的肝组织结构被破坏了，形成结节叫再生结节，这是一个良性结节，如果这个结节再进一步发展，细胞不断增生的话，就发展成发育不良性结节，这种发育不良性结节很容易转变为肝癌，叫做癌前病变。如果肝癌患者在出现临床症状和体征后再接受临床治疗，通常无法取得理想的预后效果，而早期发现尚未出现肝癌临床症状和体征，经过查体发现肝癌的患者其5年的生存率可以达到30%。

MRI对肝脏疾病的诊断价值较高。我院使用MRI对肝硬化患者进行诊断，发现肝硬化发育不良结节和再生结节的特征主要表现为T1WI多为稍高信号，T2WI多为稍低信号；癌性结节T1WI多为等或稍低信号，T2WI多为稍高信号。DWI序列中癌性结节为稍高信号，再生结节为稍低信号。T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍低信号的结节多为良性结节，而T2WI呈稍高信号且脂肪抑制T2WI也呈稍高信号的结节多为恶性结节。据调查，15%～30%的肝硬化患者伴有发育不良结节和再生结节，12%～50%的肝硬化发育不良结节和再生结节患者在4年内会发生癌变，从中，我们不难发现，发育不良结节和再生结节已经成为肝细胞癌癌前病变的重要表现[3]。

综上所述，对结节性肝硬化患者给予MRI磁共振诊断的准确率较高，是临床诊断肝硬化的有效方法，值得应用。

[1] 刘艳玲,余留森,孙晓丽,等.硬化再生结节45例的核磁共振(MRI)成像分析[J].吉林医学,2011,32(23):4833-4834.

[2] 徐福生,李越,王荣刚,等.磁共振多序列联合应用分析肝硬化结节多步演变特征并与病理检查的对照研究[J].中国实用乡村医生杂志,2015(6):38-40.

[3] 蔡磊,郭玉林,侯登华,等.核磁共振对肝硬化肝内结节的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2010,32(5):583-584.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）28-0065-01