中医针药联合疗法对老年脑卒中后顽固性呃逆的有效性与安全性探讨

刘文博

（葫芦岛中心医院针灸室，辽宁 葫芦岛 125000）

中医针药联合疗法对老年脑卒中后顽固性呃逆的有效性与安全性探讨

刘文博

（葫芦岛中心医院针灸室，辽宁 葫芦岛 125000）

目的 分析中医针药联合疗法在老年脑卒中后顽固性呃逆治疗的有效性与安全性。方法 回顾性选取我院确诊为老年脑卒中后顽固性呃逆病患作为研究对象，根据治疗方法不同分为中医针药联合组（n=64）和西医治疗组（n=59例），对比分析两组治疗前后病患呃逆症状积分变化，在连续治疗7 d后对治疗效果进行评价，同时统计两组的药物相关不良反应情况。结果 治疗后，中医针药联合组（1.24±0.63）分、药物不良反应率（4.69%）显著低于西医治疗组[3.14±0.78）分、13.56%]，且中医针药联合组总有效率（93.75%）显著高于西医治疗组（77.97%），两组间数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论 中医针药联合疗法能够显著改善老年脑卒中后顽固性呃逆的治疗效果，其具有安全、可靠的特点，值得重视。

脑卒中；顽固性呃逆；中医药治疗；针刺

脑卒中在中医学又被称为中风，是临床致死率较高的一种脑血管病变。脑卒中不仅能够导致肢体功能、认知功能以及情感功能障碍，而且由于神经缺损、兴奋性改变，能够引发消化道、代谢异常等其他并发症，呃逆主要是指隔肌、肋间肌因迷走神经、膈神经刺激而出现不自主同步收缩的一种疾病。目前有研究发现[1-3]脑卒中患者由于存在延髓损害、神经损伤等病理改变，在脑卒中后极易出现呃逆。本研究选择老年脑卒中后呃逆患者作为研究对象，通过对比分析中医综合疗效、西医药物治疗治疗脑卒中后呃逆的效果和安全性，旨在初步客观评价中医药联合针刺在脑卒中后呃逆治疗中的作用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院在2014年1月至2015年12月诊治的老年脑卒中后呃逆病患作为研究对象，纳入和排除标准[4]：①达到脑卒中诊断标准[5]，确诊为脑卒中；②脑卒中前未见呃逆表现，脑卒中后符合呃逆诊断标准，且持续呃逆时间超过不低于48 h；③年龄在60周岁以上；④神经知情，未见认知功能障碍，病情平稳；⑤排除其他原因引发的呃逆；⑥排除合并消化道出血、肺部感染等其他疾病者；⑦近期接受呃逆相关治疗者。全部患者均在知情同意的基础上接受诊治并参与研究。入选病例根据所用治疗方法进行组别划分，将接受中医药联合治疗的64例患者作为中医针药联合组，其中男性36例，女性28例，年龄61～79岁，平均（66.37±3.69）岁，发病至就诊间隔2～11 d，平均（5.24±1.52）d，体质量47～80 kg，平均（61.34±10.87）kg；将接受西药氯丙嗪片联合胃复安治疗的59例病患作为西医治疗组，其中男性34例，女性25例，年龄62～78岁，平均（67.12±3.42）岁，发病至就诊间隔2.5～12 d，平均（5.89±1.47）d，体质量46～82 kg，平均（60.51±11.62）kg；经过统计学分对比分析，结果发现两组病患在一般资料上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：西医治疗组在常规内科治疗的同时，给予氯丙嗪片联合胃复安治疗，其中氯丙嗪片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021169，批号131221、140217、150916）每次12.5 mg，每日3次，口服；胃复安（地沧州得能制药有限公司，国药准字H13020694，批号131124、140523、141108/、151025）每次10 mg，每日3次，肌肉注射。中医针药联合组使用中药水煎剂联合穴位针刺治疗，中药基础方剂为生牡蛎25 g，代赭石20 g，旋覆花15 g，芡实25 g，熟地30 g，韭菜子10 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，生麦芽12 g，每日1剂，水煎后早晚各服1次，治疗中可根据患者具体病情随证加减；针刺穴位为膻中、中脘、内关、足三里、太冲，具体操作如下，在对穴位消毒处理后，针刺穴位以消毒毫针进针得气（出现酸麻胀感染）后进行平补平泻，所有患者均留针20 min，留针阶段间隔10 min行针1次，每日针刺1次，同时对神阙穴予以进行间隔灸（隔盐或隔姜）。所有病患均连续治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 顽固性呃逆症状评分[6]：在治疗前后根据文献报道进行呃逆症状评分，其中每小时低于5次、且不影响进食计3分；每小时6～10次但不影响进食、每小时低于5次但影响进食均计6分，每小时超过10次、不能进食、出现胃食管反流均计9分。

1.3.2 疗效评价：参照文献报道[7]在连续治疗7 d后进行治疗效果评价，治愈为治疗后呃逆症状完全消失，且未见复发迹象；有效为治疗后呃逆症状显著改善，发作次数显著下降；无效为治疗后未见减轻。

1.3.2 不良反应：在治疗期间详细统计药物相关不良反应情况。

1.4 统计学方法：SPSS.16.0分析组间数据的差异性，连续计量变量用两样本t检验，计数变量用四格表卡方检验，P＜0.05为组间具有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间呃逆症状评分变化比较：在治疗前，中医针药联合组和西医治疗组患者的呃逆症状评分分别为（7.85±1.26）分、（7.52±1.19）分，统计学分析显示两组间呃逆评分无显著性差异（P＞0.05）；在治疗后，两组的呃逆症状评分明显下降，中医针药联合组为（1.24±0.63）分，西医治疗组为（3.14±0.78）分，统计分析显示两组间呃逆评分有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组间治疗效果比较：治疗7 d后，中医针药联合组治愈41例，有效20例，无效3例，总有效率为93.75%，西医治疗组中医针药联合组治愈25例，有效21例，无效13例，总有效率为77.97%，经统计学分析，两组间总有效率具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组间药物相关不良反应情况分析：中医针药联合组出现3例腹泻，其不良反应发生率为4.69%；西医治疗组出现4例腹泻，1例嗜睡，3例低血压，其不良反应发生率为13.56%；经统计学分析，两组间药物相关不良反应率具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

呃逆的发生主要与肌肉强烈收缩有关，而神经作为肌肉运动的主要支配者，在神经损伤后极易出现肌肉运动异常。脑卒中作为脑血管病患，是最常见脑神经损伤原因，因此，在脑卒中后多数患者出现异常呃逆表现，而老年患者由于预后较差、并发症多，部分老年脑卒中患者甚至顽固性呃逆。脑卒中后呃逆容易对病患进食造成，对于患者预后具有不利影响，积极治疗脑卒中后呃逆已经开始受到了关注，尤其是近年来中医针药并用的疗效受到认可[7]。中医学认为脑卒中后顽固性呃逆是由于肝气犯胃、胃气上逆所致，治疗应补肾固摄纳气、平肝潜阳降逆，下焦精血充足、上亢肝阳之气得平，上逆胃气自返，则呃逆自止。本实验结果显示，中医针药联合组不仅呃逆症状评分、不良反应显著低于西医治疗组，而且总体有效率显著高于西医治疗组，充分说明中医针药联合治疗脑卒中后呃逆不仅疗效好、而且安全性佳，考虑该结果与中医药治疗机制不同有关。西医治疗主要以多巴胺受体拮抗剂为主，通过抑制中枢性达到治疗目的，但是通常不良反应较多，疗效较差。中医治疗依据辩证论治理论，在针对病机治疗的同时，对证治疗，本实验所用方剂中，代赭石、牡蛎、旋覆花均为平肝潜阳之药；芡实、熟地、韭菜子、白芍为补肝肾、养阴血，柔养肝体之药，白芍、丹皮、旋覆花兼清肝火，生麦芽和胃疏肝的，诸药合用共谱补肝肾，固肾气、清肝火、潜肝阳、降胃气之效，且辅以针法而调畅人体气机、降逆止呕，并灸神阙穴以健运脾胃、暖胃止呃。

综上所述，中医针药联合疗法是老年脑卒中后顽固性呃逆安全而有效的治疗手段，中医综合治疗手段对脑卒中后呃逆的治疗价值不容小觑。

[1] 宋秀霞.针药结合治疗中风后顽固性呃逆疗效观察[J].山西中医,2015,31(1):31.

[2] 姚黄.针刺配合穴位注射治疗中风后顽固性呃逆疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(34):39-40.

[3] 熊军清.脑中风患者顽固性呃逆的中医治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(94):178-178.

[4] 高志生,倪烨,肖晓,等.平肝固肾降逆法治疗中风后顽固性呃逆疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):98-99.

[5] 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[6] 闫晓瑞.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J].光明中医,2012,27(1):97-98.

[7] 高利英.顽固性呃逆中医针药治疗效果观察[J].心血管病防治知识月刊,2015(2):117-119.

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1671-8194（2017）31-0192-02