脑瘫高危儿不同时期干预的预后临床观察

刘 威

（海城市妇幼保健所，辽宁 鞍山 114200）

脑瘫高危儿不同时期干预的预后临床观察

刘 威

（海城市妇幼保健所，辽宁 鞍山 114200）

目的 了解观察脑瘫高危患儿进行不同时期干预的预后临床情况。方法 从该妇幼保健所2014年5月至2015年5月就诊的脑瘫高危儿中选取100例作为研究对象。按照患儿的自身情况及取得家属同意的条件下将其随机分为早期干预组和晚期干预组。结果早期干预组60例，晚期干预组40例。同时选取同期非脑瘫高危儿的新生儿50例作为对照组。按照分组情况，对早期干预组的新生儿在新生儿期变进行综合干预；晚期干预组的患儿于4个月后再进行综合干预。分别在6、9、12月龄时，对两组患儿及正常对照组的新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）进行评分比较。结果 早期干预组与对照组比较，智力发育指数、运动发育指数差异不明显，无统计学意义（P＜0.05）；早期干预组与晚期干预组比较，早期干预组的患儿智力发育指数及运动发育指数显著高于晚期组，差异显著（P＜0.05）。结论 经实验研究表明，不同时期干预脑瘫高危儿的预后临床疗效不同，早期干预有明显的优势，因此，对脑瘫高危儿一定要尽早干预治疗。

脑瘫；高危儿；不同时期干预；预后

脑瘫是脑性瘫痪（cerebral palsy）、婴儿脑性瘫痪（infantile cerebral palsy）的简称。多年来，随着科学技术的不断发展，人们都脑瘫的认识不断改变，脑瘫的定义和概念也在不断演变和成熟[1]。1988年，我国脑瘫专家在第一届全国脑瘫座谈会上首次对脑瘫的定义、诊断及分型进行了总结。现脑瘫的定义为：“新生儿在出生前到出生后的1个月内由于各种原因所至的发育期非进行性脑损伤或中枢性运动障碍及姿势异常称为小儿脑瘫。”[2]导致脑瘫的原因有很多，按照其主要特点可大致分为产前、产时及产后三个因素。脑瘫高危儿是指具有脑瘫高危病史的患儿，他们不一定会成为脑瘫患儿，但是患脑瘫的概率明显大于普通的新生儿。近年来，医学技术不断发展，围生学及重症监护技术不断发展提高，很多存在高危脑损伤的患儿都得到了救治。随着生存率的不断上升，伤残率也在不断上升。有研究显示，我国脑瘫患儿的数量每年都以几万的速度在不断猛增。这给无数的家庭带来了沉重的痛苦和负担。同时，如何最大程度降低致残率，改善脑瘫患儿的生活质量已成为迫在眉睫的问题。因此，早期脑瘫的诊断已成为重要的一大环节。对具有脑瘫高危因素的脑损伤儿的动态观察，做好及时发现、及时治疗就是最好、最有效的早期脑瘫的诊断。为了了解观察脑瘫高危患儿进行不同时期干预的预后临床情况。现进行以下实验，从脑瘫高危儿中选取100例作为研究对象，将其随机分为早期干预组（60）和晚期干预组（40）。同时选取同期非脑瘫高危儿的新生儿50例作为对照组。按照分组情况，对早期干预组的新生儿在新生儿期进行综合干预；晚期干预组的患儿于4个月后再进行综合干预。分别在6、9、12月龄时，对两组患儿及正常对照组的新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）进行评分比较。具体结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从该妇幼保健所2014年5月至2015年5月就诊的脑瘫高危儿中选取100例作为研究对象。按照患儿的自身情况及取得家属同意的条件下将其随机分为早期干预组和晚期干预组。结果早期干预组60例，晚期干预组40例。同时选取同期非脑瘫高危儿的新生儿50例作为对照组。所有患者的诊断均符合《实用新生儿学》及《实用儿科学》[3]的诊断且NBNA评分均＜35分。早期干预组60例，男40例，女20例；晚期干预组，男21例，女19例；对照组男24例，女26例。所有患者的一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对早期干预组的新生儿在新生儿期变进行综合干预；晚期干预组的患儿于4个月后再进行综合干预。对照组无需进行干预。分别在6、9、12月龄时，对两组患儿及正常对照组的新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）进行评分比较。

1.2.1 抚摸干预：患儿在全裸的状态下，由康复师进行面部、胸部及四肢的抚摸按摩，每天3次，每次20 min。需要坚持进行，直至患儿出院，出院后还需嘱咐家属每天进行抚摸干预并告知相关注意事项。

1.2.2 药物及理疗干预：用药情况：长期口服小儿五维赖氨酸糖浆，每天3次，每次2.5 mL，还需静脉滴注5 mL脑活素+5%葡萄糖20 mL。坚持进行脉冲中频电疗监护干预，使用CVFT脑循环治疗仪，操作规范，将电极贴紧贴患儿耳穴两侧，调至频率为10～150 Hz，波频率在0.08～66 Hz，功率保持在60 W[4]。每次治疗坚持30 min，每天治疗1次。

1.2.3 锻炼干预：可参考《0～3岁早期教育大纲》及《婴儿科学健身法》[5]对患儿进行训练干预。前期有专门的治疗师进行一对一的训练和指导，家属需在旁观看学习。对患儿进行动作、语言、认知能力及个人社会交往方面的训练。对特殊的患儿，如运动发育极为落后的，还需进行小儿运动发育顺序（抬头-支撑-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能）为主线，促进正常姿势和运动。每天训练1～2次，每次时间至少维持在45 min左右。必须由专业治疗师指导至少3个月，出院后由家属进行训练，医院需定期随访。

1.3 疗效判定：分别在6、9、12月龄时，对两组患儿及正常对照组的新生儿的智力发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI）进行评分比较。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

早期干预组与对照组比较，智力发育指数、运动发育指数差异不明显，无统计学意义（P＜0.05）；早期干预组与晚期干预组比较，早期干预组的患儿智力发育指数及运动发育指数显著高于晚期组，差异显著（P＜0.05）。智力发育指数（MDI）：早期干预组6、9、12月龄时评分分别为（75.23±15.70）、（78.56±12.12）、（85.78± 12.01）；晚期干预组为（62.12±12.23）、（69.89±13.01）、（76.89 ±15.68）；对照组为（74.34±16.23）、（79.89±13.12）、（80.23± 12.10）。运动发育指数（PDI）：早期组6、9、12月龄时评分分别为（75.34±12.69）、（78.66±12.35）、（84.36±12.31）；晚期干预组为（64.23±12.43）、（70.12±12.13）、（76.79±12.37）；对照组为（75.23±15.78）、（80.23±12.45）、（85.56±13.53）。

3 讨 论

现脑瘫的定义为：“新生儿在出生前到出生后的1个月内由于各种原因所至的发育期非进行性脑损伤或中枢性运动障碍及姿势异常称为小儿脑瘫。”导致脑瘫的原因有很多，按照其主要特点可大致分为产前、产时及产后三个因素。近年来，医学技术不断发展，围生学及重症监护技术不断发展提高，很多存在高危脑损伤的患儿都得到了救治。随着生存率的不断上升，伤残率也在不断上升。有研究显示，我国脑瘫患儿的数量每年都以几万的速度在不断猛增。为了了解观察脑瘫高危患儿进行不同时期干预的预后临床情况，我们做了以上实验调查。结果显示，早期干预组与对照组比较，智力发育指数、运动发育指数差异不明显；而早期干预组与晚期干预组比较，早期干预组的患儿智力发育指数及运动发育指数显著高于晚期组。不同时期干预脑瘫高危儿的预后临床疗效不同，早期干预有明显的优势，因此，对脑瘫高危儿一定要尽早干预治疗。在进行早期干预的过程中，发现了建立好患者档案、家属与医师间相互协作、提高家属对早期干预工作的重视、采取医院与家庭康复结合的模式有很大的好处，值得推广应用。

[1] 黄鹦,李瑞花,阙利双.高危儿早期干预与预后的临床观察[J].中国热带医学,2013,13(6):1034-1035.

[2] 余燕红,莫晓敏,邱晓菊.抚触、神经发育疗法和高压氧疗的联合应用对脑损伤高危儿早期干预的临床研究[J].国际医药卫生导报,2015,11(24):67-69.

[3] 赵华,刘振寰,张晓静,等.脑性瘫痪的产科相关因素:707例回顾性分析[J].中国临床康复,2014,8(21):4282-4283.

[4] 董岩,赵荣安,王贞,等.脑性瘫痪高危因素与临床类型的关系[J].中国康复医学杂志,2014,19(19):36-37.

[5] 许嘉玲,柯丹红,李联侨,等.早期干预对早产儿生存质量影响的研究[J].中国新生儿科杂志,2015,21(6):332-335.

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1671-8194（2017）01-0102-02