颅脑外伤气管切开患者持续气道湿化的护理对策探讨

张 静

（辽宁省盘锦市中心医院神经外科三病区，辽宁 盘锦 124000）

颅脑外伤气管切开患者持续气道湿化的护理对策探讨

张 静

（辽宁省盘锦市中心医院神经外科三病区，辽宁 盘锦 124000）

目的 探讨并分析颅脑外伤气管切开患者持续气道湿化的有效护理干预措施。方法 选择我院在2014年10月至2016年1月收治的39例颅脑外伤气管切开患者作为本研究的研究对象，对本研究所有患者均采用持续气道湿化的护理干预，研究持续气道湿化的护理干预对患者的影响。结果 本研究所有患者经过有效的护理干预，所有患者均康复出院，护理有效率为100%，患者的气道湿化以后，痰液更容易喷出，大大的减少了患者的呼吸道分泌物，患者的并发症发生率为7.69%（39/3），促进了患者神经功能的恢复。结论 对于颅脑外伤，气管切开患者，为患者进行持续性气道，湿化的有针对性的护理干预，有效的促进患者的恢复，降低患者临床并发症的发生率，值得在临床上推广使用。

颅脑外伤；气管切开；持续气道湿化

颅脑外伤在临床上是一种神经外科的常见病，这种病情一般常常会危及到患者的生命，因为患者的颅脑外伤出现以后，会发生吞咽反射减弱的情况，使患者存在着一定的呕吐、窒息和肺部感染情况，病症会综合的加重患者的脑缺氧和脑水肿，所以为了有效地拯救患者的生命，一般情况下需要为患者切开气管，并为患者进行有创通气，以便于患者更好的吸痰[1]。但患者气管切开以后，会直接使肺部与外界相通，就失去了呼吸道对于吸入气体的加温和湿化作用，而且容易导致细菌直接进入患者肺部，会导致团多肺部感染等多种病症发生[2]。针对于此，本研究主要分析颅脑外伤患者气管切开持续气道湿化的有效护理对策。同时选择我院在2014年10月至2016年1月收治的39例患者进行分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年10月至2016年1月，在我院收治的颅脑外伤气管切开患者当中，选择出39例患者作为本研究的研究对象，分析所有患者的一般资料。患者的年龄为42～79岁，平均年龄为（53.5±13.4）岁。分析患者的致伤原因，因车祸致伤24例，高处坠落伤患者13例，2例患者为重物击打伤。采用格拉斯哥昏迷评分法进行评分，16例患者为3～5分，18例患者为6～8分，其余患者为8～12分。

1.2 方法：对于绝大多数患者可将8万U庆大霉素加入到250 mL生理盐水当中，选择1000 U糜蛋白酶，再选择30mg盐酸氨溴索，以此配成湿化液。采用输液泵以静脉输液的方法对患者进行排气，之后采用无菌剪刀将其皮针剪掉，在输液器的末端将氧气管末端采用胶布进行妥善地连接，并予以固定。然后将湿化和供养合二为一，湿化管应该常与输氧管1 cm左右，这有利于湿化，对数据速度进行调节，确保输液速度为4～10 mL/h。确保痰液黏稠，每日的常规湿化量确保150～220 mL，根据痰液的药物培养和敏感试验结果，患者选择合适的抗生素应联合使用。每两个小时帮助患者进行一次翻身，并且进行一次扣背，促使患者的痰液更好地排出。

1.3 护理方法：为所有患者进行有效的有针对性的气道湿化护理。具体措施如下：①气道湿化：本研究对所有患者所采用的气道湿化方法，均为物化加湿。有助于促进高速氧气，将实话也变成雾状，在患者吸气的时候，随之一起吸入患者的气道，进而达到气道湿化的目的。②保持呼吸道通畅：对于这类型的患者，如果为了更好的实现祈祷的实话，最重要的就在于确保患者具有更好的，更加通畅的呼吸道。所以需要及时对患者呼吸道的分泌物进行清理，且合理正确的采用诗化和消炎药，帮助患者化痰利湿，如果患者存在着高热表现，需要及时对患者的体温进行测量，并且做好降温处理。如果患者合并有肺部感染，需要为患者进行有针对性的治疗，便于进一步的改善患者呼吸道的堵塞情况[3]。③有针对性地选择湿化液：如果想要达到有效满意的实话效果，一方面需要重视对患者进行湿化的相关措施，另一方面取决于湿化液的选择。采用灭菌注射水，通过湿化吸入的方式，为气管黏膜补充水分，可以有效的保持黏膜和纤毛的正常功能，它能够对气道，分泌物的黏稠进行调节，促使气道湿水和高热脱水患者更好地维持相关的功能。但是这种情况会对气道产生较大的刺激，如果用量较多的话，那么会导致气管黏膜出现细胞水肿情况，这会进一步加大患者气道的阻力。而氨溴索是黏液溶解剂，可以有效地增加呼吸道黏膜的浆液腺的分泌，也能够减少黏液腺的分泌，它在一定程度上会降低黏液的黏度，跳的促进肺部表面的活性物质的分泌，可以在一定程度上增加支气管纤毛的运动，更加有助于患者将痰液咳出体外[4]。对于痰液较为黏稠，且无法自行咳出的患者，一般情况下，都建议采用氨溴索进行湿化。一丙托溴铵溶液，可以有效促进患者气道平滑肌的毒蕈碱受体起到抑制作用。它能够有效促进患者大中气管舒张，具有一定的抑制气道，黏膜容易分泌的效果，如果患者存在痰液稀薄的情况，异丙托溴铵溶液可以作为有效的湿化液进行湿化。除此之外，还有一部分患者合并的呼吸道感染情况，因此对于这类患者需要予以碳酸氢钠进行气道湿化，以此不断地降低患者病原菌的繁殖率。④及时对湿化液的量进行调整：在帮助患者进行吸痰护理的时候，需要确保对痰液性质和痰液的量进行评估。应该有效的结合相关的环境，对湿化液的雾化速度和剂量进行合理的调整，可以在很大程度上防止湿化过度情况发生，也能够减少湿化不足的情况产生。当患者出现痰加痰液，黏稠等情况的时候，如果不方便吸引，那么需要适当的提高或者湿化物的雾化速度和量。如果患者出现明显的痰液增多情况，同时存在着可闻及肺部湿啰音等情况，需要及时强化性工作，并且有效的降低湿化液的量，这能够更好的，避免湿化过度情况产生。湿化效果一般划分为3种，1度为湿化满意[5]。痰液比较稀薄可以顺利的进行咳出或吸出，人工气道内也没有痰痂，采用听诊器对患者气管进行听诊，不存在有干鸣音和痰鸣音情况，患者的呼吸道通畅，而且患者较为安静。2度为湿化过度，痰液过度的稀薄，所以需要对其进行不断的吸，采用听诊器对患者气道进行听诊，存在着较多的痰鸣音，患者存在着频繁咳嗽的情况，患者烦躁不安，会出现缺氧性的脉搏氧饱和度降低等情况，会对患者的心率和血压等造成改变。3度为湿化不足，患者的痰液十分黏稠，而且不易咳出，在给患者听诊的时候，患者气道内存在有干鸣音，人工气道形成痰痂，患者可能会出现突然的吸气性，呼吸困难和烦躁，患者的脉搏氧饱和度明显下降。⑤对环境质量进行改善：颅脑重症外伤气管切开的患者，需要确保患者病房内具有良好的空气流通，并定期对患者进行空气消毒，以便于维持患者的室温恒定和舒适，一般温度需要控制在22～24 ℃，湿度需要控制为60%～70%，每日需要按时地对患者，病房地面和相关设备进行消毒清洗工作，要尽量的避免因为人员的走动而导致感染发生，不断地为患者的康复创造有利的条件。

2 结 果

本研究所有患者经过有效的护理干预，所有患者均康复出院，护理有效率为100%，患者的气道，湿化以后，痰液更容易喷出，大大的减少了患者的呼吸道分泌物，患者的并发症发生率为7.69%（39/3），促进了患者神经功能的恢复。

3 结 论

临床上，对于颅脑外伤患者，一般采用气管切开的方法来畅通患者的呼吸道，确保患者脑部正常供氧。在对患者进行气道湿化的时候，如果不进行有效的护理干预，那么就很容易导致患者气道湿化不佳，容易使患者出现痰痂和血痂的症状，导致患者出现呼吸道阻塞，严重的威胁患者的生命安全。本研究主要分析颅脑外伤患者气管切开持续气道湿化的有效护理干预措施，从本研究结果可以看出，患者实行有针对性的气道湿化护理干预可以提高患者的治疗效果。因此综上所述，对于颅脑外伤气管切开患者，为患者进行持续性气道湿化的有针对性的护理干预，可以有效的促进患者的恢复，降低患者临床并发症的发生率，值得在临床上推广使用。

[1] 万显秀,石冬梅,刘桂凤.口腔咽喉部肿瘤术后气道造瘘患者气道湿化方法的分析[J].中国医药指南,2016,14(17):27-29.

[2] 徐春芳,董文平.人工气道病人气道湿化方法的研究进展[J].护理研究,2014,13(3):52-53.

[3] 郭丹凤.人工气道湿化护理新进展[J].当代护士(中旬刊),2014, 7(5):524-525.

[4] 王芳,唐玉平.人工气道湿化的护理进展[J].护理实践与研究,2012, 21(11):52-53.

[5] 李鸿雁.105例人工气道湿化的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,22(8):57-59.

R473.6

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1671-8194（2017）17-0216-02