七氟烷吸入麻醉诱导对行心脏手术患儿的影响

谢宏伟

（周口市中心医院 麻醉科，河南 周口 466000）

七氟烷吸入麻醉诱导对行心脏手术患儿的影响

谢宏伟

（周口市中心医院 麻醉科，河南 周口 466000）

目的 研究七氟烷吸入麻醉诱导对行心脏手术患儿的影响。方法 选取我院心脏病患儿54例，对所有患儿行心脏手术术前麻醉，按照麻醉方式不同分为观察组（30例）和对照组（24例），其中对照组给予静脉麻醉诱导，观察组给予七氟烷吸入麻醉诱导，比较两组麻醉诱导情况、从进入手术室到完成深静脉穿刺时间、麻醉前与气管插管前后及采集桡动脉血进行分析血压及心率、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸磷酸激酶（CK）变化。结果 两组患儿均插管成功，对照组与观察组体动反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组深静脉穿刺时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组诱导麻醉期血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组在气管插管前心率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组cTnI、CKMB及CK麻醉后表现为不同程度提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟烷吸入麻醉诱导可以保护心脏手术患儿心肌功能，值得推广应用。

七氟烷；麻醉诱导；心脏手术患儿

小儿麻醉常用的方法是通过面罩吸入诱导，有关研究显示，辅以七氟烷吸入麻醉诱导能较快地完成气管插管，但高体积分数的七氟烷会对患儿代谢、循环、呼吸造成影响[1]。本研究对比静脉麻醉诱导和七氟烷吸入麻醉诱导对心脏手术患儿的影响，为心脏手术患儿术前麻醉提供理论指导，具体情况报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年2月至2015年10月的心脏病患儿54例，按照麻醉方式不同分为观察组（30例）和对照组（24例），两组患儿均经病理诊断为心脏病，排除严重心力衰竭和合并肺炎患儿，并签订知情同意书。其中观察组男18例，女12例，年龄2～6岁，平均（3.65 ±1.05）岁，体质量11～18 kg，平均（14.57±3.32）kg；对照组男11例，女13例，年龄3～7岁，平均（4.01±1.35）岁，体质量11～20 kg，平均（15.46±3.91）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患儿进行常规无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图监测，术前均不予以用药。对照组：若患儿能配合，行外周静脉穿刺并置管，若患儿不配合，采用肌内注射0.15 mg/kg咪达锉仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）和6 mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820），完成置管后，采用0.15 mg/kg维库涅安（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）、0.15 mg/kg咪达锉仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）及10 µg/kg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）进行麻醉诱导，行气管插管并采用2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）维持麻醉，对桡动脉和颈内静脉进行穿刺，同时采集桡动脉血进行分析。观察组：采用6%七氟烷吸入麻醉诱导，行器官插管并以2%七氟烷维持麻醉，对桡动脉和颈内静脉进行穿刺，同时采集桡动脉血进行分析。

1.3 观察指标：观察两组麻醉诱导情况、从进入手术室到完成深静脉穿刺时间、麻醉前与气管插管前后及采集桡动脉血进行分析血压及心率、cTnI、CKMB、CK变化。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以标准差（）表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组麻醉诱导和深静脉穿刺情况：两组患儿均插管成功，对照组在喉镜窥喉时有1例体动，在插管时有1例出现轻微呛咳，肢体反应率为8.33%，观察组在喉镜窥喉时有2例体动，在插管时有1例出现轻微呛咳，肢体反应率为10.00%，两组肢体反应均不影响插管。对照组与观察组体动反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组深静脉穿刺时间（38.11±7.36）min，观察组深静脉穿刺时间（29.75± 6.81）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组诱导麻醉期血压和心率变化：两组诱导麻醉期血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组在气管插管前心率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 比较两组cTnI、CKMB、CK变化：两组患儿在麻醉前cTnI、CKMB及CK均在正常范围内，麻醉后表现为不同程度提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组诱导麻醉期血压和心率变化（）

表1 比较两组诱导麻醉期血压和心率变化（）

注：与观察组相比，*P＜0.05

时间组别血压(P/mm Hg)心率(次/分)麻醉前观察组(n=30)72±8111±13对照组(n=24)71±6112±13气管插管前观察组(n=30)54±7106±14对照组(n=24)53±790±11*气管插管后观察组(n=30)55±6115±13对照组(n=24)55±6114±13采集桡动脉血进行分析时观察组(n=30)54±595±11对照组(n=24)54±696±14

3 讨 论

心脏病患儿在矫治心脏畸形手术中，不可避免会经历心肌缺血过程。相关动物实验[2-3]表明吸入吗啡、麻醉剂及其他阿片类药物能模仿心肌缺血情况下的保护作用，但这种缺血预处理现象是否存在于婴幼儿心肌上还未得到相关佐证。有学者认为[4]婴幼儿心肌对心脏停搏液与缺氧造成的伤害更加敏锐。临床试验证明[5]，七氟烷相比全静脉麻醉更能加快心脏手术患儿的恢复。

表2 比较两组cTnl、CKMB及CK（）

表2 比较两组cTnl、CKMB及CK（）

注：与观察组相比，*P＜0.05

麻醉后cTnI(µg/L)CKMB(U/L)CK(U/L)cTnI(µg/L)CKMB(U/L)CK(U/L)观察组(n=30)021.56±10.4987.88±65.190.48±0.2853.47±22.48589.61±357.12对照组(n=24)015.89±5.4188.13±57.460.92±0.45*70.11±16.32*951.14±291.59*组别麻醉前

七氟烷独有的药理学和理化性质使其在小儿麻醉诱导中得到广泛应用，其麻醉诱导经面罩吸入具有较高安全性，且不必使用肌松药，为气管插管提供了方便性和良好的条件。本研究对照组给予静脉麻醉诱导，观察组给予七氟烷吸入麻醉诱导，对照组与观察组体动反应、血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组深静脉穿刺时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明两种麻醉方式对心脏病患儿麻醉诱导情况及血压影响不大，但七氟烷诱导麻醉能较迅速完成气管插管，与杨坤渹[6]研究结果一致；对照组在气管插管前心率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明静脉麻醉诱导可导致患儿心率降低，安全性低于七氟烷吸入麻醉诱导；cTnI、CKMB及CK是反映心肌损伤的指标，心肌损伤程度与各指标升高程度成正比关系，观察组与对照组cTnI、CKMB及CK麻醉后表现为不同程度提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明两种麻醉方式均会对心肌造成损伤，但七氟烷吸入麻醉诱导对心肌缺血预处理具有保护作用，作用机制是通过激活心肌细胞ATP敏感通道，降低cTnl的释放，且七氟烷是通过吸入方式达到诱导麻醉目的，未在心肌再灌注前或心肌缺血预处理前应用，起到更好保护心肌的作用。

综上所述，七氟烷吸入麻醉诱导可以降低cTnI、CKMB及CK水平，保护心脏手术患儿心肌功能，值得推广应用。

[1] 郭训,李恒,刘玉妍,等.七氟烷吸入麻醉对婴幼儿心脏手术围术期心肌损伤标志物的影响[J].中国体外循环杂志,2014,12(2): 103-105.

[2] 张玲,张丽娜.非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉对血浆cTnI CK-MB的影响[J].浙江临床医学,2015,17(6): 1025-1026.

[3] 朱雅萍,刘爱英,刘雪霞.七氟醚在非发绀型婴幼儿心脏手术中的应用[J].中国医药指南,2015,13(10):143-144.

[4] 曾举.心脏直视手术中七氟醚全程麻醉的临床应用[J].中国实用医药,2015,10(4):131-132.

[5] 何东伟,柏林.观察围手术期七氟醚对小儿心脏手术炎性反应的影响及其心肌保护的效果[J].中国继续医学教育,2015,7(21): 61-63.

[6] 杨坤渹.七氟烷吸入诱导与静脉诱导麻醉应用于心脏手术患儿的效果对比[J].中国医药导刊,2015,17(7):703-704.

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1671-8194（2017）17-0037-02