高锰酸钾溶液联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张合并溃疡40例临床研究

赵 晶

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳110101）

高锰酸钾溶液联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张合并溃疡40例临床研究

赵 晶

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳110101）

目的 高锰酸钾溶液溶液联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张合并溃疡临床疗效的观察。方法 对我科2014年5月至2016年5月收治的下肢大隐静脉曲张继发溃疡的40例患者住院先行0.1%高锰酸钾溶液浸泡治疗，3～7 d后观察溃疡面逐渐转为新鲜后，行大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术，溃疡周围交通支切断术，术后观察溃疡愈合及复发情况。结果 本组40例患者的静脉曲张均手术去除，观察溃疡愈合情况于术后2周一6周均愈合，术后随访3～12个月无溃疡复发。结论 高锰酸钾溶液联合大隐静脉高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张性溃疡安全有效。

下肢静脉曲张；小腿溃疡；大隐高位结扎术；高锰酸钾溶液

下肢静脉曲张是临床常见的静脉性疾病，其多年未及时治疗，继发血液瘀滞可出现肢体破溃，好发于小腿及足靴区，溃疡常年不愈或愈后复发，影响生活质量。此类患者溃疡周围的皮肤长期慢性炎症浸润，活性欠佳[1]据统计，下肢静脉曲张继发溃疡发生率和复发率分别为2%、6%，10年以上静脉曲张病史的溃疡发生率为10%，该病如单纯采用抗生素、表皮生长因子[2]等外用治疗，只能暂时控制溃疡面的进一步发展，不能有效地促进伤口愈合。大隐静脉高位结扎点式剥脱交通支离断手术[3]治疗，既加速溃疡愈合，又预防复发。本研究采用2013年6月至2015年6月，我科收治的静脉曲张合并溃疡的患者，采用高锰酸钾溶液浸泡联合大隐静脉高位结扎点式剥脱交通支静脉离断治疗患者40例，均取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 患者临床诊断标准参照《外科学》第六版：①此组病变患者经检查诊断为下肢大隐静脉曲张病史明确，且病变较长，继发内踝及小腿溃疡，小腿破溃病史1个月以上不愈合及愈合反复发作，小腿溃疡周围色素沉着，可触及硬条索样改变，患肢肿胀疼痛，患肢可见皮炎及湿疹，或慢性溃疡破溃。②住院病患给以下肢静脉曲张相关的检查，给以常规彩超检查，必要时给予数字减影血管造影（DSA）检查诊断大小隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉、小隐静脉与深静脉之间交通瓣膜功能不全表现。

1.2 一般资料：科内收治的40例患者，其中22例男性病例，18例女性病例，所有病患年龄在35～72岁（平均年龄51.6岁），6～42年下肢静脉曲张病程，1个月～3年小腿溃疡病程。主要临床症状为大隐静脉不同程度迂曲，下肢成团的浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着，小腿足靴区活动性溃疡，溃疡面积4～20 cm2。所有患者彩超检查患侧大隐静脉存在不同程度的反流，并且明确患肢深静脉通畅，患肢足背动脉搏动良好，排除动脉缺血性溃疡。

1.3 治疗方法：给以患肢0.1%高锰酸钾溶液浸泡治疗5～7 d，待创面病情稳定，行患肢大隐静脉高位结扎点式剥脱，溃疡周围静脉交通支切断术，弹力绷带加压包扎，以后术后48 h开始每隔2日换药，溃疡2周内愈合25例，4周内愈合10例，5例6周内完全愈合。大隐静脉曲张高位结扎剥脱是传统治疗静脉曲张的手段，效果良好，但由于静脉曲张发展致溃疡，远端静脉分支复杂，难以解决小腿静脉交通支反流，瘀滞负压不减，通过DSA静脉造影发现溃疡周围交通支丰富，负压增高，溃疡充血、淤血，不易愈合，离断静脉交通支有利于溃疡处淤血消散，溃疡良好愈合。术前评估无手术绝对禁忌证的，可接受手术治疗，先行大隐静脉高位结扎，点式剥脱，离断近溃疡周围交通分支，术后弹力绷带加压包扎[4]。

1.4 关键技术环节：溃疡表面经0.1%高锰酸钾溶液浸泡后，污秽的溃疡面逐渐转为干净，以减少术后出血感染的机会，并且新鲜肉芽更有利于创面的愈合。术前做彩超检查，深静脉通畅，无血栓形成手术时尽力离断结扎溃疡周围静脉交通支，以减轻静脉高压，改善溃疡周围血液循环。

2 结 果

接受该治疗的40例静脉曲张得以祛除，溃疡愈合快，且术后1年随访无复发溃疡。

3 讨 论

3.1 静脉曲张合并溃疡的形成原理：由于血柱重力作用将造成静脉瓣膜损伤引起静脉扩张。依次股浅静脉第1对瓣膜后股浅静脉诸瓣膜依次被破坏。早期由于腓肠肌等有效的泵作用等人体代偿功能，使静脉血液回流而不出现任何症状。当破坏了越过腘静脉平面的瓣膜时，一则小腿静脉壁和瓣膜由于离心较远而承受更高的压力；另一方面，当破坏了腿深静脉瓣膜时，造成深静脉血液向远侧倒流，深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜因为腓肠肌泵的收缩作用而受到破坏。当腓肠肌收缩时，足靴区一系列皮肤营养障碍性病理变化，使局部静脉系统处于淤血和高压状态，导致深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网。此外，腓肠肌出现病理改变是由于腓肠肌出现病理性改变而致使收缩力下降和泵样功能减退，小腿深静脉淤血和高压等由于长期的小腿深静脉高压和缺氧的静脉血引起。可以认为，髂-股总静脉瓣膜强度较差，很容易破坏，所以当下肢深静脉瓣膜主干近侧段逆向重力持续增强时，隐—股静脉瓣和股浅静脉第1对瓣膜直接受压，隐—股静脉瓣由于耐受力较差所以首先被破坏，进一步破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，使单纯性大隐静脉曲张发病。由于大隐静脉曲张和大隐静脉瓣功能不全引起的反流导致下肢末端静脉血回流迂缓，而静脉血中含有大量的代谢产物，此类代谢产物大部分经过肾脏排出体外，小部分通过全身皮肤排出，静脉血流的迂缓则使代谢产物在小腿尤其是足踝部滞留时间过长引起皮肤损害[5]，静脉曲张性溃疡，多因久站久立或长期重体力劳作（负担重物），多继发于下肢静脉曲张，静脉瓣膜功能不全，静脉反流，回流障碍性疾病。病机为下肢静脉曲张一静脉瓣膜功能不全一交通支反流一下肢静脉高压一淤血一溃疡形成。长期下肢静脉曲张导致足靴区慢性溃疡形成，

3.2 技术操作要点：我科用0.1%高锰酸钾溶液浸泡患肢，使溃疡面污秽物质消除，转变成新鲜肉芽。但未清除引起溃疡的根本原因，易复发。若不及时手术治疗静脉曲张，交通支离断，解决血液淤积，仍有再次溃疡的风险，故须同时手术治本，手术效果可靠。小腿静脉交通支倒流未得到解决， 这往往是溃疡复发的主要原因[6]。术后静脉交通支离断术减轻静脉反流，对局部静脉高压明显改善，促进静脉回流，改善局部供养环境，预防复发。

3.3 术后应注意事项：①腹股沟切口处可吸收线缝合减少排线反应，术后防止患肢切口出血，给予48 h弹力绷带加压包扎。观察患者足背动脉及趾腹血运情况，防止因压迫而出现的患肢缺血症状。②由于术后自身凝血机制及弹力绷带加压包扎患肢，易发生患肢深静脉血栓，嘱其术后6～8 h后下床活动使深静脉在肌肉的挤压中加速向心回流。③术后第4日给以改弹力绷带为日间穿弹力袜治疗夜间脱下，2周后可淋浴。④患者术后正常情况下可出现轻微肿胀，可缓解。但应注意观察有无腓肠肌压痛病情，警惕出现肌间静脉血栓情况。⑤术后1～2个月内不做剧烈活动，适量步行锻炼，避免久站久坐防止出现并发症。⑥由于手术切口淤血需要自行吸收，在部分患者尤其是肥胖患者中多见。一般于术后14 d左右可自行吸收。⑦少数患者术后出现足踝部位麻木，多由于支配皮肤的隐神经受损引起，。一般于术后3～6个月可恢复。⑧术后小腿色素沉着可逐渐好转，切口处结痂应待其自然脱落。

[1] 孙林,杨牟,张居文.手术治疗大隐静脉曲张并小腿局部溃疡25例的临床分析[J].中国临床医生,2014,42(6):77-78.

[2] 尹凯,申传安,尚玉茹.人表皮生长因子基因修饰细胞在创面修复中作用的研究进展[J].中华损伤与修复杂志,2014,9(6):672-675.

[3] 刘维藩,谭小宇,曾连山,等.保留五大分支大隐静脉次高位结扎术(附288例分析)[J].中国实用外科杂志,1998,10(8):508.

[4] 雷晴,刘芯君,游进慧,等.低张力压力绷带治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床研究[J].四川医学,2014,35(4):446-447.

[5] 吴继敏,钱建中,张海峰.下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗[J].中华普通外科杂志,2005,20(6):386-387.

[6] 常光其,殷恒讳,李晓曦,等.复发性静脉性溃疡的原因分析及再处理方法[J].中华外科杂志,2011,49(6):155-158.

R654.3

B

1671-8194（2017）17-0179-02