等密度硬膜下血肿的CT诊断价值与影像学研究

汪秀丽荣 阳刘子钰

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

等密度硬膜下血肿的CT诊断价值与影像学研究

汪秀丽1荣 阳2刘子钰1

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析等密度硬膜下血肿的CT诊断价值与临床意义。方法 回顾性分析26例等密度硬膜下血肿CT诊断的相关资料。结果 本组26例等密度硬膜下血肿术前CT诊断正确。结论 CT平扫诊断明确也应行增强检查，增强扫描能清晰显示血肿膜和血肿宽径，精确了解血肿大小，提高等密度硬膜下血的CT诊断率。

等密度硬膜下血肿；CT；影像诊断

等密度硬膜下血肿系指CT上硬膜下血肿的密度与邻近脑实质，主要是皮质密度相近，边界不明确；其临床上外伤史不明确或仅有轻微外伤史，症状与体征均不典型，容易误、漏诊。笔者研究分析了本院经手术证实的26例等密度硬膜下血肿的CT资料，研究分析CT表现及形成机制，以提高本病的CT诊断率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组26例均为男性，年龄为45～85岁（平均65.82岁），55岁以上者22例（84.62%）。从出现症状到CT检查时间为3～270 d，其中3～7 d 16例。临床表现：偏瘫及肢体无力、麻木18例（69.23%），头痛14例，失语2例。12例有明确的头部外伤史。

1.2 方法：CT检查均在Toshiba Xvision/EX螺旋CT扫描机上进行，矩阵为512×512。以听眦线上10 mm为基线向颅侧扫描10～11层，层厚与层距为10 mm。

2 结 果

本组26例等密度硬膜下血肿术前CT均诊断正确。

2.1 直接征象：①部位：均位于额颞顶部大脑皮质外，较大血肿也涉及枕部，其中左侧12例（46.15%），右侧8例（30.77%），双侧性6例（23.08%）。②密度：CT值均与血肿下方的脑皮质相近，为35～45 Hu。③大小：长径（前后径）为6.64～15.7 cm（平均11.38 cm），宽径约0.65～2.74 cm（平均1.53 cm）。④形态：新月形24例，梭形2例（7.69%）。

2.2 间接征象：中线普遍向健侧移位24例，局限性移位2例；侧脑室前角受压后移，后角及下角受压前移，脉络膜丛球钙化向健侧移位16例；脑池脑沟不明显26例，灰白质界面内移。

2.3 其他：伴蛛网膜下腔出血6例，为少量积血，见于纵裂，随访复查均完全吸收。未见骨折征象。

3 讨 论

等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型，占11.76%～43%[1-2]，文献对其CT表现有较详尽的描述，仔细观察CT图像，一般诊断不难。本组病例均表现为涉及一侧或双侧额颞顶枕部大脑皮质面且多为狭长新月形、与脑皮质分界不清的等密度病变，伴皮髓质界面内移，中线向健侧移位，同侧侧脑室受压。发生率占本院同期硬膜下血肿的15.66%（26/166例），与文献报道相近。术前CT诊断正确率100%[3-4]。

等密度硬膜下血肿不一定是亚急性或慢性血肿。本组26例中16例症状出现距CT检查时间为3～7 d（6例有头部外伤史）亦证实这一点。血肿呈等密度的原因多认为是硬脑膜一皮层间虹桥静脉破裂，血液缓慢流入硬膜下腔，同时有蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿以致血肿的CT值与大脑皮质相近。发生在1周以上的硬膜下血肿，红细胞内血红蛋白逐渐崩解，同时可并存缓慢的再出血，两种病理变化的结果也可形成等密度血肿。此外患者贫血导致血红蛋白浓度低也是硬膜下血肿呈等密度的原因之一[5-6]。

本病多发生于老年人（本组55岁以上22例，占84.62%），且无明显的头部外伤史。笔者认为老年性脑萎缩引起蛛网膜下腔增宽，脑皮层与硬膜之间的虹桥静脉缓冲减少，外伤时易致破裂出血；其次，临床上对外伤的理解是狭义的，多指外界物体接触头部致伤，实际上轻微的外力如头部加速运动后突然终止即可导致虹桥静脉破裂。然而，这一类病史不会引起患者注意，当然也难以询到，因此CT检查发现等密度硬膜下血肿而临床上无明确外伤史的情形很常见，也并不难以理解[7-8]。

本组的病例中61.54%（16/26）可见血肿侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，病侧侧脑室脉络膜从球钙化前移侧移，对侧脑室扩大，中线呈弧形向健侧移位，可诊断为扣带回大脑镰下疝。笔者认为在排除等密度新生物占位效应及亚急性或慢性脑内等密度血肿的前提下，如遇扣带回大脑镰下疝，则对等密度硬膜下血肿，尤其是单侧性者（本组8/10，80.00%）具有重要的诊断价值，应引起重视。该征出现的原因是血肿的占位效应引起同侧扣带回在坚硬的大脑镰下方疝向健侧，并压迫侧脑室之果[9-10]。本组的病例由于术前CT诊断明确，均未行增强扫描。文献报道轴位伴冠状位增强扫描（Bolus法）对等密度硬膜下血肿的确诊、血肿膜的显示具有重要价值。本组病例CT平扫未能清晰显示血肿膜及血肿宽径，因此若需精确了解血肿的大小，即使平扫诊断明确亦应行增强检查。

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R445.3；R743.3

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1671-8194（2017）17-0157-02