经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室

陈碧芬 陈 坚

（厦门大学第一附属医院思明分院，福建 厦门 361003）

经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室

陈碧芬 陈 坚

（厦门大学第一附属医院思明分院，福建 厦门 361003）

目的 探讨经阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断价值。方法 对2013年～2015年来我院就诊的34例临床疑诊为剖宫产术后子宫瘢痕憩室的患者进行阴道超声检查。结果 34例患者有32例检出有不同程度的剖宫产术后子宫瘢痕憩室，2例未见明显的憩室腔。结论 经阴道超声检查剖宫产术后子宫瘢痕憩室具有较高的诊断价值。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室；经阴道超声；诊断

由于各种原因导致剖宫产手术率较高，剖宫产术后的并发症也伴随增加，剖宫产术后子宫瘢痕憩室即是其中之一。随着再生育二胎政策的放宽，剖宫产后再次妊娠晚期，可能会导致子宫破裂，故剖宫产术后子宫瘢痕憩室近十多年也越来越受到重视，但其临床无特异性表现，诊断主要靠辅助检查，如超声检查、宫腔镜、核磁共振等。我科对2013年～2015年来我院就诊的34例临床疑诊为剖宫产术后子宫瘢痕憩室的患者进行经阴道超声检查，探讨经阴道超声检查对剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料来源：选择2013年1月至2015年12月间来我院妇产科就诊中剖宫产术后出现阴道不规则出血，月经淋漓不净的患者34例，病程数月至一年余，并排除其他病因引起的出血，临床疑诊为子宫瘢痕憩室进行经阴道超声检查。平均年龄34岁（26～42岁）。

1.2 方法：使用仪器为GE Logic-7，探头频率8～10 MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，观察子宫，附件，重点检查子宫下段峡部，仔细寻找有无憩室、憩室形状，并测量憩室大小和深度以及下段子宫壁残存厚度。

1.3 诊断参考标准[1]：①轻度，浅“V”型凹陷：本型多见，子宫下段切口瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，多为“V”型改变，一侧与宫腔想通，另一侧可见薄层内膜与肌壁、浆膜层连续。缺损深度平均3.0 mm（2.0～6.0 mm）。②中度，楔形假腔：子宫下段切口把瘢痕处肌壁缺损达浆膜层，肌壁甚薄，但浆膜层尚平整连续。缺损深度平均为7.0 mm（5.0～9.0 mm）。③重度憩室：憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突的局限性扩张或囊样突出。

2 结 果

经阴道超声可见子宫下段前壁分离，呈“V”形、楔形、不规则形或囊状无回声区，并与宫腔相通，彩色多普勒超声显示：无回声区内未见血流信号。34例患者有32例检出有不同程度的剖宫产术后子宫瘢痕憩室。根据诊断参考标准，其中轻度18例，占52.9%，中度11例，占32.4%，重度3例，占8.8%，肌壁未见明显缺损2例，占5.9%。

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺损 (PSCD)，其形成原因大致有[2]：①子宫构造问题，后倾后屈的子宫收缩切口位置接近宫颈或在宫颈上，此处血供较少，影响切口愈合。而且宫颈和宫体肌层厚度不一，容易发生切口对合不良。②感染因素：若发生感染，会影响剖宫产手术切口的正常修复形成憩室。③子宫内膜切口处异位。④剖宫产的次数：次数越多憩室形成的可能性越大。临床上剖宫产术后阴道不规则出血，月经淋漓不净的患者，很大一部分是由于剖宫产术后子宫瘢痕憩室引起。目前诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室主要有超声检查、子宫输卵管碘油造影、核磁共振、宫腔镜等方法。子宫输卵管碘油造影有放射性损害，核磁共振虽然对于子宫内膜及肌层不连续、肌层的缺损可较好的显示，但价格昂贵，临床均不推荐首选。宫腔镜目前认为是诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室的最好方法，直观可见憩室内的情况，但存在盲区，且属于有创的侵入性检查。超声检查可以分为经腹部和经阴道超声检查两种方法，经腹部超声检查对于重度剖宫产术后子宫瘢痕憩室可显示，但在轻中度剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊断中尤其容易漏诊，主要原因是经腹部超声检查受腹壁，肠管干扰及充盈膀胱挤压而使子宫瘢痕憩室显示欠佳。而经阴道超声不受腹壁脂肪厚度、肠管气体的影响，无需充盈膀胱，探头贴近子宫颈部，因此子宫下段成像清晰，可以准确测量憩室的大小，深度，残存肌壁厚度，并可根据诊断参考标准分出轻中重度，为临床选择治疗方法提供影像学依据。总之，经阴道超声检查剖宫产术后子宫瘢痕憩室方便无创，具有较高的诊断价值。

[1] 陈菊,兰鹰.剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的诊断与处理[J].现代中西医杂志,2013,22(11):1253.

[2] 张世妹,周丹.剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(2):175.

Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Previous Cesarean Scar Defect(PCSD)

CHEN Bi-fen, CHEN jian
(Siming Branch of the First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

Objective To study the transvaginal ultrasound in the diagnosis of previous cesarean scar defect value. Methods In our hospital from 2013 to 2015 years in 34 cases of clinical suspected diagnosis for patients with previous cesarean scar defect after cesarean section for vaginal ultrasound. Results Detection results of 34 patients with 32 cases with varying degrees of previous cesarean scar defect, 2 cases did not see obvious diverticulum cavity. Conclusions Transvaginal ultrasound previous cesarean scar defect has high diagnostic value.

Previous cesarean scar defect; Transvaginal ultrasound; Diagnosis

R719.8

B

1671-8194（2017）17-0004-01