山药和黄芪的临床配伍意义分析及应用❋

周 滢，舒承倩，唐 欣，曾志华，杨军宣△

(1. 重庆医科大学，重庆 400016； 2. 西南医科大学，四川 泸州 646000)

【临证验案】

山药和黄芪的临床配伍意义分析及应用❋

周 滢1，舒承倩1，唐 欣2，曾志华1，杨军宣1△

(1. 重庆医科大学，重庆 400016； 2. 西南医科大学，四川 泸州 646000)

山药和黄芪均为临床常用中药，故基于药对配伍原则、药组合特点及现代研究认识等通过研究历代及近现代文献，对山药和黄芪配伍组成的现代科学内涵及其临床运用进行了分析与探讨，结果发现山药和黄芪配伍在补脾滋阴、补气升提和固精止泻、补肺滋阴方面具有一定的临床意义，并对治疗消渴、胃痛、泄泻、咳嗽及气喘等具有一定的临床指导作用，希望这一结论能对山药和黄芪的临床配伍运用及科研提供参考。

山药；黄芪；配伍；运用

山药和黄芪是补脾养胃的常用组合，始载于《神农本草经》并列为上品，且均属于最常用的益寿中药。二药在历代文献及现代临床中配合使用较为广泛，但一直未见其对配伍机理及临床运用的深入报道。为使临床能合理配用山药和黄芪，本文从中医理论角度对其进行深入研究，发现二药经配伍后可用于治疗消渴、泄泻、喘咳等疾病，现报道如下。

1 补脾滋阴用于治疗消渴及胃痛等方面疾病

消渴在《伤寒论》厥阴病提纲中居众证之首，其尿浑浊、味甜，为血中精微漏泄，与卫气不能固护有关。如《幼科铁镜》谓之：“肠胃合消，五脏干燥，精神疲怠，以致消瘦四肢。”故治宜补脾滋阴益气为主。胃痛属于临床常见病症，其诱发因素较多[1]。中医认为胃痛可分为多种类型，其中以脾胃气虚型胃痛最为常见。使用中医辨证疗法对脾胃气虚型胃痛患者进行治疗，不仅能缓解患者的临床症状，同时还能有效地控制其病情的复发[2]。

黄芪补中益气，固表益卫，升提中焦清气，偏补脾阳。如施今墨云：“治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环……黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴，前世医家用之较多。”《珍珠囊》曰黄芪“益胃气……诸痛用之”。山药甘平，入肺脾肾三脏且补脾阴之力卓著，张仲景善用其治疗虚劳、消渴及小便不利，如《金匮》中肾气丸、栝楼瞿麦丸。明·周慎斋有“脾阴不足，重用山药”之语，天津已故著名老中医陆观虎称：“患糖尿病的，常吃山药，尿中糖量自减，屡试屡验。”故二药配用滋胃阴兼温脾阳，使阴中求阳，或以山药为主，“使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也”。如玉液汤、扶中汤、资生汤[3]，或以黄芪为主，“为其能助脾气上升，还其散精达肺之旧也”，如滋膵饮、十全育真场[5]。临床运用既可用于治疗肾水不升、频频渗下之消渴，如《证治宝鉴》中肾约汤，配伍人参、升麻、枸杞子、益智仁以益气养阴，也可用于治疗脾气虚致血瘀之胃痛。如《参西录》十全育真汤中山药与黄芪配伍可滋胃健脾，润燥兼施，刚柔相济，以期气旺阴复，阴阳和调。现代实验研究发现，黄芪与山药合用具有降低血黏度、疏通微循环、解除红细胞与血小板聚集、扩张血管及降血脂的作用[4-5]。

案1：陈某，男，62岁，退休工人,2015年11月20日就诊，糖尿病5年余。症见自感体质量下降,明显消瘦，易疲乏无力，口干口渴，餐后2 h即感胃脘部空虚感，夜间多尿。近3个月夜间易失眠，消谷易饥。检验示空腹血糖13.4 mmol/L，尿糖(+++)，血压正常，舌质红苔薄黄且干，脉象弦细稍数。中医辨证属气阴两虚、肺胃火盛，治宜益气养阴、清热生津。方药：山药30 g，黄芪30 g，另配伍太子参、枸杞子、麦冬、石斛、生地、天冬、知母、黄柏各12 g为基本方随证加减，5剂病情明显好转，20剂而痊愈，血、尿糖均已正常。后将该方研为细末，水泛为丸，如梧桐子大小，每次饭后服用，日服2次，每次6 g，以资巩固。随访半年未再复发。

2 补气升提、固精止泻用于治疗泄泻等疾病

泄泻以大便次数增多、粪质稀薄甚至泻出如水样为主要临床症状，其基本病机在于脾胃功能受损，湿困脾土，运化失司，小肠泌别清浊及大肠传化功能失司。病位在肠，脾虚湿盛为病机关键，故以健脾化湿为治疗大法。

山药性微涩，补脾滋阴，补肾固精，为滋阴固肾之良药。如《药性歌括四百味》言：“薯蓣甘温，理脾止泻，益肾补中，诸虚可治。”《本草征要》谓之“补脾除泻痢”，《本草从新》：“固肠胃，止泻痢。”黄芪为补气药之最佳品，而且有升提气机的作用，如《药性微蕴》言其：“故欲提下陷之阳气以上升，则当以黄芪为君。”《本草正义》谓：“黄芪具春令升发之性……清气下陷者最宜。”黄芪的补与山药的补、固作用相合，有固涩升提之效，且黄芪可助山药更好地发挥补肾生精的作用，二药配伍一滋阴一升阳，常用于中气下陷、泻痢滑脱之证。若元气下陷、脾胃衰惫、久泻、日夜无度、大肠滑脱等，配伍人参、白术、茯苓、莲肉、芡实、升麻、柴胡等，如《古今医鉴》升气实脏丸；若烦渴、多尿配伍熟地、五味子、麦冬、山萸肉、茯苓、补骨脂等，如《三因极一病证方论》鹿茸丸；若梦遗滑精，配伍人参、白术、芡实、北五味、甘草、生地、枣仁、茯神、当归，如《理虚元鉴》归养心脾汤。

案2:张某，女，54岁，2016年2月4日初诊，泄泻多年，B超示无器质性病变，先后使用泻立停、黄连素、氟哌酸等药物治疗未见明显疗效，故求中医治疗。症见大便每日2～3行，便质先干后稀，偶呈水样便，常疲乏无力，气短久泻，易感冒，口干，纳可。舌体偏瘦且干，舌淡红苔薄白，伸舌时舌颤抖，脉细弱。证属气虚、久病及肾，治以健脾利水、温肾止泻。方药：山药25 g，黄芪25 g，另配伍补骨脂、肉豆蔻、陈皮、焦白术、防风、泽泻、猪苓、葛根各15 g为基本方随证加减，5剂病情明显好转，20剂痊愈。随访半年未再复发。

3 补肺滋阴治疗长期咳嗽、气喘等疾病

肺肾阴虚型咳嗽、气喘等，以长期干咳、少痰、腰酸、遗精等与舌红少苔、脉细数等虚热症状共见为主要症状，其基本病机在于肺阴亏损失于滋养，虚火扰动，肺失清肃。病因可见久病咳喘、耗伤肺气，病久及肾；或劳伤太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。肺肾两脏，阴液互滋，“金水相生”，故治疗当以补气润肺、滋阴益肾为基本原则。

黄芪、山药同入肺、肾经，黄芪补肺气升元气，益肾水之源，使气旺自能生水；山药益肺气养肺阴，强肾固精。北京名医焦树德谓之“生用能补肾生精，益肺肾之阴而治消渴”。山药滋肺阴，黄芪补肺之阳，金水相生，肺肾双补，益气养阴，补肺固肾之功益著，故二药配伍常用于肺肾两虚之喘促短气、自汗易汗、形寒肢冷、鼻道不利等证。若头目眩冒如欲摇动，一切风虚眩晕配伍人参、麦冬、茯苓、半夏、前胡等，如《医学入门》补虚饮；若鼻渊久不愈配伍杜仲、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸等，如《古今医彻》补脑丸。

案3:患者王某，女，35岁，于2015年12月19日就诊。患者于3个月前受凉后出现发热、咳嗽、咯痰、咽痛，经使用抗菌素治疗1周后发热、咽痛消失、痰减少但咳嗽无缓解，以夜间及晨起为甚，精神可，纳可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉细。证属外感风寒之邪、入里化热，经治疗后余热未尽，久则肺肾阴伤所致，治以滋肺补肾、益气止咳。方药：山药30 g，黄芪20 g，另配伍麦门冬、五味子、生地黄、山萸肉、山药、浙贝母、茯苓、泽泻、丹皮、栝楼、当归为基本方随证加减，5剂病情明显好转，10剂痊愈，随访半年未再复发。

本文以中医理论为指导，从中药药性理论出发，通过汲取历代医家医疗实践经验和精华，探讨山药和黄芪配伍在中医补脾滋阴、补气升提和固精止泻、补肺滋阴中的广泛运用，并遵循药性特征、依据配伍理论形成的相对固定且相辅相成的有机组合，在临床运用中可以将其作为配伍单元。这一结论将有助于进一步正确理解山药和黄芪合用的临床运用及机理，为临床遣方用药提供新的思路，并旨在抛砖引玉、突出配伍在临床应用中的重要性，以便为今后系统开展药物配伍奠定基础；同时有利于指导正确遣药组方，减少中医补脾滋阴、补气升提和固精止泻、补肺滋阴临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效。

[1] 唐梅文,王伟,李桂贤，等.加味七方胃痛颗粒对慢性萎缩性胃炎大鼠血清胃泌素含量及HSP70 表达的影响[J]. 广西医学，2010，32(9):1034-1036.

[2] 董媛,张赟华,刘莹莹，等.气滞胃痛颗粒的高效液相特征图谱研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(2):102-105.

[3] 张锡纯.医学衷中参西录[M].柳西河，等重订.北京：人民卫生出版社，2009:342.

[4] 杜长欣,郑桂琴,李倩．补脾益肾活血方治疗2型糖尿病34例[J]．陕西中医，2005，26(6)：486.

[5] 梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社,1998:528.

ToAnalysistheSignificanceoftheClinicalCompatiblityApplicationbetweenShanyaoandHuangqi

ZHOU Ying1, SHU Cheng-qian1, TANG Xin2, ZENG Zhi-hua1, YANG Jun-xuan1△

(1.ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China; 2.ThesouthwestMedicalUniversity,Sichuan,Luzhou646000,China)

Shanyao and Huangqi are both traditional Chinese medicine in common clinical use. Based on the compatible mechanism,combination character and the modern relative research,we have an analysis of the compatible mechanism and the clinical Application of Shanyao and Huangqi.We found out that the compatibility of Shanyao and Huangqi has certain clinical significance such as nourishing Yin of spleen and lung,invigorating qi for ascending and soliding jing to antidiarrea,which has a guiding role in treating syndrome such as diabetes, stomachache, diarrhea,cough and asthma,which could offer some referece for clinical compatible application of Shanyao and Huangqi.

Shanyao; Huangqi; compatibility; Application

R289.1

A

1006-3250(2017)09-1332-02

重庆医科大学院级项目(2016)-赶黄草保肝降酶的机制研究

周 滢(1978-)，副教授，从事中药炮制与方剂研究。

杨军宣，副教授，从事本草学研究,Tel：13527588518,E-mail：925007954@qq.com。

2017-04-16