耳穴压豆疗法治疗艾滋病相关失眠的临床观察❋

陈秀敏，郭会军，张 敏，刘志斌，金艳涛，许前磊，李政伟，张 丽，刘静静，刘 真

(河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000)

【针灸研究】

耳穴压豆疗法治疗艾滋病相关失眠的临床观察❋

陈秀敏，郭会军，张 敏Δ，刘志斌，金艳涛，许前磊，李政伟，张 丽，刘静静，刘 真

(河南中医药大学第一附属医院艾滋病临床研究中心，郑州 450000)

目的:探讨耳穴压豆疗法在艾滋病相关失眠患者治疗中的临床效果。方法:选择符合艾滋病失眠诊断标准患者272例，给予耳穴压豆疗法，治疗7、14、21 d和28 d，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)作为疗效评定。 结果:272例患者治疗前后PSQI各因子得分及总分比较差异有统计学意义；Cox比例风险模型结果显示，CD4细胞计数在(201～300)cell/mm3的患者失眠风险是在100 cell/mm3患者的0.632倍，CD4细胞计数在(301～400)cell/mm3的患者失眠风险是在100 cell/mm3患者的0.652倍，>500 cell/mm3的患者失眠风险是在100 cell/mm3患者的0.679倍。结论:耳穴压豆疗法治疗艾滋病患者失眠具有一定的疗效，值得在临床中推广。

耳穴压豆疗法；艾滋病；失眠；治疗

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒侵犯辅助性T淋巴细胞造成细胞免疫功能缺损，以性传播和血液传播感染为主，以明显的后天获得性免疫缺陷如各种细菌、病毒、真菌、原虫感染和恶性肿瘤为主要临床表现。艾滋病发病期会合并出现各种临床症状，失眠是艾滋病患者的常见症状之一。现代医学认为，失眠是指睡眠的发生或维持出现障碍，睡眠质量不能满足生理需要，以致影响日常生活及健康的一类病症，主要有入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、多梦、早醒等临床表现。

笔者于2014年2月至2015年6月期间观察耳穴压豆疗法治疗艾滋病失眠病人的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月至2015年6月河南艾滋病高发地区的医院门诊及住院患者。纳入标准：实验室确认HIV阳性患者(2000年以后确诊)；患者自诉有“失眠”症状(即入睡困难、睡眠表浅、频繁觉醒、早醒、睡眠时间不足或质量差等至少任何一种情形者)；年龄18～70岁；能配合治疗并自愿签署知情同意书。排除标准：患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；患有精神疾病包括严重癔症等；妊娠或哺乳期妇女或准备妊娠妇女；其他医生判定不合适接受治疗者。

1.2 治疗方法

耳穴压豆疗法 主穴包括心、交感、神门、皮质下、内分泌，配穴包括肝、胆、脾、胃、肾、颞、额、枕；主穴每次取5穴，配穴取3～4穴，若病情较重者酌情加2～3穴，如脾胃不和者可配脾、胃；郁火扰心者可配肝、角窝上；年老心肾亏虚伴头晕、耳鸣、耳闷者配肾、肝；心胆气虚者则配肾、胆；伴有失眠、头痛者配颞、额、枕等穴。单侧取穴1～2 min/次， 每日4～5次，两耳交替，每3 d交换1次，适度按压，以局部有酸麻胀重感为宜。7 d为1个疗程，连续观察4个疗程，每个疗程间隔1 d。

1.3 疗效评价

1.3.1 睡眠改善评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：实际睡眠时间≥6 h, 醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：症状无改善或反而加重。

1.3.2 睡眠质量评价方法 使用Buysee等[1]编制的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)作为睡眠质量的评价方法。国内学者刘贤臣[2]、路桃影等[3]研究此表的信度和效度，结果证明PSQI量表的信度、效度较好，简单易用，适合国内患者使用。PSQI包括9个自评和5个他评条目，而其中18个条目组成如睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药应用和日间功能障碍7项观察指标。PSQI的满分为21分,最低分为0分, 总分越高说明睡眠越差。PSQI得分>7分是判断睡眠质量差的标准[4], 总分>7睡眠质量差,≤7睡眠质量好。

1.4 Cox比例风险模型分析相关变量的确认

观察人天的计算：对于退出治疗病例，观察人年按照纳入分析时间与退出时间差计算; 对于治疗病例，观察人年按照纳入分析时间与研究截止即数据分析截止时间的差值计算。疗效结局的确定: PSQI评分总分≤7为标准，即睡眠质量好，症状改善。截尾数据的确定: 治疗期退出耳穴压豆治疗者。时间节点的确定：患者PSQI总分第一次出现≤7时的治疗时间，并能持续保持2～3个疗程，治疗好转之后又反弹者以下次治疗好转时间重新计算。开始服抗病毒药时间的确定: 抗病毒治疗停药且未重新开始服药者认为未服抗病毒药;停用抗病毒治疗后又重新服用抗病毒药者开始服抗病毒药时间为重新服用抗病毒药时间; 无停药记录的患者按照开始服用时间分析。

1.5 统计学方法

采用Epidata3.0进行数据录入，SPSS 19.0统计软件进行分析。分布特征等进行一般性统计描述，运用Cox比例风险回归模型分析影响HIV患者失眠疗效的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共治疗272例HIV患者，其中男性86例(31.6%)，女性186例(68.4%)，年龄≤40岁22例(8.1%)，41～60岁199例(73.1%)，61岁以上51例(18.8%)；有配偶186例(68.4%)，无配偶86例(31.6%)；未接受教育者55例(20.2%)，接受教育者217例(79.8%)。272例患者中，CD4细胞计数(cell/mm3)≤100有8例，101～200有29例，201～300有69例，301～400有42例，401～500有43例，>500有81例；确诊时间≤11年180例，>11年92例；服用HAART时间<3年23例，3～8年83例，>8年166例。

2.2 匹茨堡睡眠质量(PSQI)评分

表1显示， 272例患者治疗28 d后入睡时间明显减短，睡眠持续时间明显增加，睡眠效率大幅提高，且PSQI各因子得分及总分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前后PSQI各因子及总分评分比较

2.3 HIV患者失眠疗效影响因素分析

表2显示，CD4细胞计数是影响HIV患者失眠疗效的影响因素(P<0.05)。其中，CD4细胞计数(cell/mm3)在201～300之间的患者失眠风险是在<100患者的0.632倍(95%Cl: 0.412～0.968)，CD4细胞计数(cell/mm3)在301～400之间的患者失眠风险是在<100患者的0.652倍(95%Cl:0.472～0.901)，CD4细胞计数>500 cell/mm3的患者失眠风险是在<100 cell/mm3患者的0.679倍(95%Cl: 0.468～0.986)。随着CD4细胞计数的增加，失眠治疗的效果也在逐步提高。

3 讨论

失眠症属于中医“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴。失眠症的发病因素很复杂,古人对不寐的认识按五脏病原论认为本于心藏神立论。按人体阴阳消长、卫气运行说,乃由于阳气盛,卫气运行不能入于阴,阴气虚故目不瞑。按正邪斗争趋势说,外感伤寒、温病后邪气盛,邪正斗争相持不下,致阳气不能入于阴故目不瞑。当今失眠症主要有五大发病因素,即体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。HIV阳性感染者随着病程的增加，出现临床并发症的几率随之增高，常会伴有不同系统疾病以及精神心理压力的出现，势必会影响患者的睡眠质量，成为患者失眠的原因之一。

表2 HIV患者失眠疗效影响因素的Cox比例风险模型分析

目前失眠已成为世界各国普遍存在的严重公共卫生健康问题之一，尽管催眠药物能有效改善患者的失眠症状，但大多数催眠药物都具有耐受性和依赖性，患者治疗依从性差。耳穴压豆治疗失眠效果显著，操作简单且易于实施。蓝惠玲[5]、王曼苏等[6]研究证明，耳穴压豆治疗亚健康状态及失眠临床疗效显著。它可以通过调整自主神经，对心血管、呼吸神经系统以及胃肠活动等产生良好的调节作用，能不同程度地改善患者易疲劳、内分泌失调、神经衰弱、胃肠道功能紊乱等症状[7]。

中医学有关耳与各脏腑和经络的联系所述颇多。诸如《灵枢·口问》载：“耳者， 宗脉之所聚也。”《素问·缪刺论》载：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络，皆会于耳中。”《卫生宝鉴》载：“五脏六腑、十二经脉皆有络于耳者……肾气所通，足少阴肾之经也。”耳穴压豆疗法综合调理机体的相关脏腑以及经络，使其发挥正常的生理机能，以此调整机体，维持机体血压的稳定和平衡。现代研究表明[5-7],神门、皮质下穴具有调节大脑皮层的兴奋与抑制的作用，可消除紧张心理状态；交感穴可直接调节内脏植物神经纤维活动及血管舒缩功能，具有解痉镇痛之功效；心穴具有宁心安神、调和营血等功能；肾穴可滋补肾阴、滋水涵木；肝穴有疏肝理气、清泻肝火等效果；脾穴可健脾和胃、补中益气、消积化食、化生营血；枕穴具有镇静、安神、利眠的作用；内分泌穴有通经活络、培补下元的功能；诸穴合用平衡阴阳，调畅情志，疏通经脉气血，改善脏腑功能，调其不和而复其治。

本次观察表明，本组患者经过耳穴压豆治疗前后入睡时间明显缩短，实际睡眠时间以及睡眠效率大幅提高，PSQI各因子得分及总分比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示耳穴压豆疗法能有效改善患者的睡眠质量。同时提高机体免疫力，也是提高患者失眠疗效的有效方法之一。耳穴压豆疗法是一种疗效显著、副作用小、操作简便、易于患者接受、无痛无创的中医外治法，同时还能降低医护工作者职业暴露危险性，值得在临床推广使用。

[1] BUYSSE DJ,REYNOLDS C3,MONK TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[2] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[3] 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263．

[4] 内山真,谭新.睡眠障碍诊疗指南[M].西安:第四军医大学出版社,2006: 254-259.

[5] 蓝惠玲,杨凯钿,李艳萍,等.耳穴贴压干预高校教师亚健康疗效分析[J]. 中华中医药学刊,2009,27(7):1420-1421.

[6] 王曼苏,岳延荣,李建强,等.温针背俞穴加耳穴法治疗亚健康失眠状态疗效观察[J].新中医,2011,43(10):98-99.

[7] 徐晓春,郑求姣,高美娟,等.中医耳穴治疗对原发性高血压并发焦虑患者的影响[J].中华护理杂志,2011,46(10):996-998.

ClinicalObservationonAIDSPatientswithInsomniabyTheEarBeanTherapy

CHEN Xiu-min, GUO Hui-jun, ZHANG MinΔ, Liu Zhi-bin, JIN Yan-tao, XU Qian-lei, LI Zheng-wei, ZHANG Li, LIU Jing-jing, LIU Zhen

(AIDStreatmentandResearchCenteroftheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective:To observe the clinical effect on AIDS patients with insomnia by the ear bean therapy. Methods: 272 AIDS patients who were in line with isomnia diagnosis standard were selected into this study.Then gave them the ear bean therapy that the course were 7 days、14 days、21 days and 28 days.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI) was applied to the curative effect evaluation. Results:The difference between each factor and total of PSQI score that 272 patients before and after treatment was statistically significant;Cox proportional hazard model results showed that the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 201-300 patients were 0.632 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the CD4 cell counts between 301-400 patients were 0.652 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients; the risk of insomnia in the more than 500 cell counts of CD4 patients were 0.679 times as that in the less than 100 cell counts of CD4 patients.Conculsion:Ear bean therapy had certain effective in the AIDS patients with insomnia and they are worth of popularization in clinic.

Ear bean therapy; AIDS; Insomnia; Treatment

R512.91

A

1006-3250(2017)09-1292-03

国家自然科学基金资助项目(81403342)-HIV/AIDS湿热内蕴证免疫相关基因及MicroRNA分子网络构建；河南省高校科技创新人才支持计划(16HASTIT031)-益气健脾法调节HIV/AIDS免疫功能的分子网络模型的构建；河南省中医药科学研究专项重点课题(2015ZY01004)-中医药防治艾滋病综合疗效评价指标体系构建及验证；郑州市科技攻关计划(20130991)-PD-1和Tim-3在HIV感染时增强表达的机制及扶正疗法对其表达水平变化的影响

陈秀敏(1967-)，女，河南商丘人，副主任护师，从事中医防治艾滋病的临床护理与管理研究。

张 敏(1985-)，女，河南商丘人，主管护师，医学学士，从事艾滋病临床护理研究，Tel:15003876957。

2017-04-07